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【摘要】随着社会经济的发展和生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的发病率逐年升高，且与代谢综合征密切关联，已成为危害人类健康的一种严重代谢性疾病。因此，对高尿酸患者进行相关的膳食健康教育指导，可有效的降低血尿酸和痛风的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】高尿酸血症；健康教育；饮食指导
【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0195-02
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢异常所导致的代谢性疾病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，高尿酸血症患病率在世界范围内呈上升趋势，且呈年轻化趋势，已成为危害人类健康的一种严重代谢性疾病。不合理的膳食结构是高尿酸血症和痛风的发生发展的危险因素[1]。因此，对高尿酸血症和痛风患者进行有关饮食营养的健康教育具有重要的意义。
1 饮食治疗的目的
通过限制外源性嘌呤的摄入，达到减少尿酸的来源，降低尿酸浓度，控制痛风发生发展，防治并发症。
2 认识高尿酸血症和痛风
2.1 高尿酸的危害:一般而言，约5%～12%高尿酸血症患者会发展为痛风。当高尿酸血症发展到痛风阶段时，可侵犯骨和关节、形成痛风石，导致痛风性关节炎，尚可累积肾脏导致尿酸性肾结石和痛风性肾病，影响患者的生活质量。近几年来研究发现高尿酸血症和痛风常与心脑血管疾病、糖尿病、血脂紊乱、肥胖症等疾病相伴发[2]。
2.2 尿酸的来源:尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中嘌呤经酶作用分解而来。人体中尿酸20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物，属外源性，而80%来源于内源性嘌呤代谢。
2.3 高尿酸的原因:①排泄减少：与肾小管分泌减少和重吸收增多、肾小球滤过下降有关，是导致高尿酸血症的主要因素。②生成增多：与嘌呤代谢关键酶缺陷，高嘌呤膳食，过度饮酒等相关。
3 饮食指导
3.1 限制嘌呤摄入量:血尿酸浓度的升高是痛风发作的危险因素[3]。嘌呤摄入过多可引起血尿酸水平升高，故应根据病情限制嘌呤食物，痛风急性期每日控制在150mg以下。严格限制嘌呤含量>150mg/100g的食物，如动物的内脏、贝壳类、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等；限制选用嘌呤含量>75mg/100g的食物，如猪肉、牛肉、鲤鱼、虾、黄豆、豆芽等；可自由选用嘌呤含量少的食物，如精米、面条、乳制品、蛋类、水果类等。
3.2 控制总能量摄入，保持适宜体重:能量给予应根据实际情况而定，一般每日总热量按理想体重20～25kcal/kg计算。超重或肥胖患者，应减轻体重，每周减少0.5～1.0kg为宜。减轻体重需循序渐进，减重过快可诱发酮症或痛风急性发作。
3.3 合理分配三大营养:①碳水化合物：应占总热量的50%～60%，包括谷、薯、蔬菜和水果等，果糖应适量。合并糖尿病者应给予糖尿病饮食。②蛋白质：应占总热量的15%～20%，通常为0.8～1.0g/( kg•d)。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。合并肾功能不全者，根据其肾功能情况给予优质低蛋白质饮食。③脂肪：占总热量的20%～30%，每日脂肪（包括食物中的脂肪和烹调植物油）在50g以内，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例为1:1:1。超重或肥胖者、合并高脂血症者应限制脂肪摄入。
3.4 多供给蔬菜和水果等素食:蔬菜和水果多属碱性食物，可增加机体碱储量，提高尿酸盐的溶解度，有利于尿酸排出，防止结石。蔬菜和水果中富含维生素C，可促进尿酸排泄。建议每日摄入蔬菜1000g，水果500g。
3.5 多饮水:饮水量应在2000～3000mL/d。为防止夜尿浓缩，夜间亦可补充水分。饮水以普通开水、矿泉水、淡茶水、蔬菜汁、鲜果汁等为宜。液体入量充足，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。心肾功能不全时，水分宜适量。
3.6 戒烟酒:酒精可增加体内尿酸生成并抑制肾脏的尿酸排泄。酗酒和饥饿往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此痛风患者不宜饮酒，尤应限制啤酒。
3.7 禁用刺激性食品:禁用强刺激性香料及调味品。茶叶碱和咖啡因在体内代谢形成甲基尿酸盐，不沉淀在痛风石里，且不会升高血尿酸，所以不需严格限制。
4 痛风发病期的饮食管理
4.1 急性期:急性期应严格控制膳食中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤控制在150mg/d以下，提高碳水化合物的含量。如各种精制大米、玉米面、精面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白质来源。选嘌呤低的蔬菜和水果，量约1000g/d，避免食用动物内脏、沙丁鱼等含嘌呤高的食物，饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风。
4.2 慢性期:每周内2天按急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤的食物，每天不超过150 mg，肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴，以减少其中的嘌呤含量。
4.3 缓解期:平衡膳食，逐步放宽嘌呤摄入的限制，以维持理想体重。但高嘌呤食物仍禁止摄入，适量选用低嘌呤或中嘌呤的食物。
5 心理护理
高尿酸血症和痛风是一种终身代谢性疾病，目前尚无根治方法。高尿酸血症可引起痛风，并常与多种代谢性心血管危险因素，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖等并存，严重影响患者的生活质量，患者多表现为焦虑、烦躁、紧张、根治心切。因此，需掌握患者的相关病情资料，全方位分析患者的心理动态，详察患者的言行，采取针对性的心理护理措施，使患者了解高尿酸血症和痛风的相关知识，消除其负面情绪。
6用药指导
在改善生活方式的基础上，血尿酸仍未得到良好控制者，尤其是合并心血管危险因素或心血管疾病，可能需要加用降尿酸药物或者其他药物治疗。因此，需告知患者服药的目的、具体用法及不良作用，嘱患者定期随访复查，增加其依从性。同时避免使用使尿酸升高的药物，如利尿剂、皮质激素、环孢菌素、他克莫司、烟酸、小剂量阿司匹林、普奈洛尔等[4]。如需使用上述药物，需在医生的指导下应用。
参考文献
[1] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men[J]. N Engl J Med. 2004, 350(11):1093~1103
[2] Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyss?nen K, et al. Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study[J]. Arch Intern Med. 2004,164(14):1546~1551
[3] Tausche AK, Jansen TL, Schr?der HE, et al. Gout--current diagnosis and treatment[J]. Dtsch Arztebl Int. 2009 , 106(34~35):549~555.
[4] Weaver AL. Epidemiology of gout[J]. Cleve Clin J Med. 2008, 75 (Suppl 5):S9~12
作者单位：350108 福建中医药大学中西医结合系
【关键词】高尿酸血症；健康教育；饮食指导
【中图分类号】R362【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0195-02
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢异常所导致的代谢性疾病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，高尿酸血症患病率在世界范围内呈上升趋势，且呈年轻化趋势，已成为危害人类健康的一种严重代谢性疾病。不合理的膳食结构是高尿酸血症和痛风的发生发展的危险因素[1]。因此，对高尿酸血症和痛风患者进行有关饮食营养的健康教育具有重要的意义。
1 饮食治疗的目的
通过限制外源性嘌呤的摄入，达到减少尿酸的来源，降低尿酸浓度，控制痛风发生发展，防治并发症。
2 认识高尿酸血症和痛风
2.1 高尿酸的危害:一般而言，约5%～12%高尿酸血症患者会发展为痛风。当高尿酸血症发展到痛风阶段时，可侵犯骨和关节、形成痛风石，导致痛风性关节炎，尚可累积肾脏导致尿酸性肾结石和痛风性肾病，影响患者的生活质量。近几年来研究发现高尿酸血症和痛风常与心脑血管疾病、糖尿病、血脂紊乱、肥胖症等疾病相伴发[2]。
2.2 尿酸的来源:尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中嘌呤经酶作用分解而来。人体中尿酸20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物，属外源性，而80%来源于内源性嘌呤代谢。
2.3 高尿酸的原因:①排泄减少：与肾小管分泌减少和重吸收增多、肾小球滤过下降有关，是导致高尿酸血症的主要因素。②生成增多：与嘌呤代谢关键酶缺陷，高嘌呤膳食，过度饮酒等相关。
3 饮食指导
3.1 限制嘌呤摄入量:血尿酸浓度的升高是痛风发作的危险因素[3]。嘌呤摄入过多可引起血尿酸水平升高，故应根据病情限制嘌呤食物，痛风急性期每日控制在150mg以下。严格限制嘌呤含量>150mg/100g的食物，如动物的内脏、贝壳类、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等；限制选用嘌呤含量>75mg/100g的食物，如猪肉、牛肉、鲤鱼、虾、黄豆、豆芽等；可自由选用嘌呤含量少的食物，如精米、面条、乳制品、蛋类、水果类等。
3.2 控制总能量摄入，保持适宜体重:能量给予应根据实际情况而定，一般每日总热量按理想体重20～25kcal/kg计算。超重或肥胖患者，应减轻体重，每周减少0.5～1.0kg为宜。减轻体重需循序渐进，减重过快可诱发酮症或痛风急性发作。
3.3 合理分配三大营养:①碳水化合物：应占总热量的50%～60%，包括谷、薯、蔬菜和水果等，果糖应适量。合并糖尿病者应给予糖尿病饮食。②蛋白质：应占总热量的15%～20%，通常为0.8～1.0g/( kg•d)。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。合并肾功能不全者，根据其肾功能情况给予优质低蛋白质饮食。③脂肪：占总热量的20%～30%，每日脂肪（包括食物中的脂肪和烹调植物油）在50g以内，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例为1:1:1。超重或肥胖者、合并高脂血症者应限制脂肪摄入。
3.4 多供给蔬菜和水果等素食:蔬菜和水果多属碱性食物，可增加机体碱储量，提高尿酸盐的溶解度，有利于尿酸排出，防止结石。蔬菜和水果中富含维生素C，可促进尿酸排泄。建议每日摄入蔬菜1000g，水果500g。
3.5 多饮水:饮水量应在2000～3000mL/d。为防止夜尿浓缩，夜间亦可补充水分。饮水以普通开水、矿泉水、淡茶水、蔬菜汁、鲜果汁等为宜。液体入量充足，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。心肾功能不全时，水分宜适量。
3.6 戒烟酒:酒精可增加体内尿酸生成并抑制肾脏的尿酸排泄。酗酒和饥饿往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此痛风患者不宜饮酒，尤应限制啤酒。
3.7 禁用刺激性食品:禁用强刺激性香料及调味品。茶叶碱和咖啡因在体内代谢形成甲基尿酸盐，不沉淀在痛风石里，且不会升高血尿酸，所以不需严格限制。
4 痛风发病期的饮食管理
4.1 急性期:急性期应严格控制膳食中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤控制在150mg/d以下，提高碳水化合物的含量。如各种精制大米、玉米面、精面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白质来源。选嘌呤低的蔬菜和水果，量约1000g/d，避免食用动物内脏、沙丁鱼等含嘌呤高的食物，饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风。
4.2 慢性期:每周内2天按急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤的食物，每天不超过150 mg，肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴，以减少其中的嘌呤含量。
4.3 缓解期:平衡膳食，逐步放宽嘌呤摄入的限制，以维持理想体重。但高嘌呤食物仍禁止摄入，适量选用低嘌呤或中嘌呤的食物。
5 心理护理
高尿酸血症和痛风是一种终身代谢性疾病，目前尚无根治方法。高尿酸血症可引起痛风，并常与多种代谢性心血管危险因素，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖等并存，严重影响患者的生活质量，患者多表现为焦虑、烦躁、紧张、根治心切。因此，需掌握患者的相关病情资料，全方位分析患者的心理动态，详察患者的言行，采取针对性的心理护理措施，使患者了解高尿酸血症和痛风的相关知识，消除其负面情绪。
6用药指导
在改善生活方式的基础上，血尿酸仍未得到良好控制者，尤其是合并心血管危险因素或心血管疾病，可能需要加用降尿酸药物或者其他药物治疗。因此，需告知患者服药的目的、具体用法及不良作用，嘱患者定期随访复查，增加其依从性。同时避免使用使尿酸升高的药物，如利尿剂、皮质激素、环孢菌素、他克莫司、烟酸、小剂量阿司匹林、普奈洛尔等[4]。如需使用上述药物，需在医生的指导下应用。
参考文献
[1] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men[J]. N Engl J Med. 2004, 350(11):1093~1103
[2] Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyss?nen K, et al. Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study[J]. Arch Intern Med. 2004,164(14):1546~1551
[3] Tausche AK, Jansen TL, Schr?der HE, et al. Gout--current diagnosis and treatment[J]. Dtsch Arztebl Int. 2009 , 106(34~35):549~555.
[4] Weaver AL. Epidemiology of gout[J]. Cleve Clin J Med. 2008, 75 (Suppl 5):S9~12
作者单位：350108 福建中医药大学中西医结合系