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【摘要】高血压严重危害人类生命健康，降低人类生活质量，故防治高血压至关重要。高血压的危险因素是多方面的，高血压可控制，难治愈，要依据病因及早，持久，有效的防御高血压。提高生活质量，降低死亡率。
【关键词】高血压;防治;进展
High blood pressure control progress
HeFengxian【Abstract】Seriously endangering human health hypertension and reduce human life quality, reason is very important. Prevention hypertension The risk of high blood pressure, high blood pressure are various factors can be controlled, difficult cured, according to cause as soon as possible, long lasting, effective defense hypertension. Improve the quality of life, reduce mortality.
【Key words】Hypertension, Control; progress
【中图分类号】R55.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0170-02
高血压是严重威胁人类身心健康的主要慢性疾病之一。大量资料表明高血压是已经确定的冠心病，脑卒中和尿毒症危险因素。是全球范围内重大公共卫生问题[1]。
我国是高血压发病大国，目前全国有高血压患者约1.6亿，成人高血压患病率为18.8%[2]。高血压患病数量每年以350万的速度增加。国内外研究显示[3]高血压患者的生存质量低于正常人且生存质量与血压程度有关。高血压的危害在于对心、脑 、肾等器官的损害，严重危害人类的生命。
我国几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。降压的益处是显而易见的。近年来高血压控制的临床实验，使对高血压的传统认识得到了更新。提出与心脑血管疾病危险有关的理想血压是120/80mmHg.强调糖尿病合并高血压的危险性。指出50岁以下的人，舒张压是危险因素，50岁以上的人，心血管事件与舒张压呈逆向关系，与收缩压呈正相关。以前认为收缩压随年龄升高的认识是错误的。指出无论年龄大小，血压均应降至140/90mmHg以下[4]。大规模临床实验结果显示，血压降到138/83mmHg以下时，心血管事件发生率最低。此外，血压降到此水平以下，也是非常安全的。近年报道经血管超声证实[5]，高血压危险因素与冠心病动脉粥样斑块负荷程度呈独立正相关的。
在高血压治疗中，现有的降压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但高血压人群中血压正常率并不高，目前高血压的控制仍是一个棘手的问题，原因是多方面的，其中用药方法，服药依从性，社会心理因素对病人的影响是重要的原因。
1 对高血压患者应劝其接受治疗并长期服药
临床对高血压的治疗提倡分级治疗，对一般高血压病患者来说，不必急剧降压，以缓降为宜，不必将血压降至过低，以避免减少心、脑、肾的供血。一般以140/90mmHg左右为宜[6]。首剂降压药按常量应用常出现血压骤降的现象。其反映发生率与用药的剂量有关，开始用药剂量越大，首剂效应发生率越高。首剂效应的发生会引起病人对降压药物的恐惧，担心，影响用药效果。故应从小剂量开始。根据病情和耐药情况逐渐加大到一般治疗剂量。如因故中断药物，再复始用药时仍需从小剂量开始。
2 用药的依从性
高血压病人依从性是指病人服药行为与医嘱的一致性。故要达到控制血压的良好效果，就要提高高血压患者服药的依从性。影响用药依从性的因素包括心理，生理和社会等因素。要针对其原因进行相应的干预措施，如记忆力减退者，可设闹钟提醒服务时间或在醒目的地方贴上提示卡等提高其服药依从性[7]。
3 社会心理因素对高血压的影响
社会环境应激因素，心理因素及不良行为对高血压发病的影响已为现代身心医学所证明。心理护理在高血压病的防治中起着不容忽视的作用。现代医学表明，高血压病作为一种身心疾病，社会因素对此病的发生、发展、转归及预后有一定的影响。其中包括环境、生活关系的突然变化、不良的饮食习惯和行为活动方式、个性特征，均对高血压发病有一定的影响。在心理因素与生命质量越来越受到人们关注的今天，防治高血压要在药物调节的同时，从病因入手，做好心理护理。心理因素的心理学效应在健康人或病人中都会产生致病与治疗的作用。
防治高血压，要把健康教育放在首位。①健康教育是控制和预防高血压的重要手段。健康教育的材料是关键，内容要适合当地情况和大众的接受能力。②遵医嘱用药。在医生指导下服药，大多数高血压患者要终身服药。③服药同时监测血压。④心理疏导。高血压是一种慢性终身疾病，给患者带来了经济负担和心理压力，应了解其心理状况，给予相应的心理疏导。要使患者保持心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑。提倡多参加社会活动，保持良好的心态，多向亲朋好友倾诉，以减轻心理压力。选择适合自己的体育运动、绘画、书法等有益活动。⑤改变不合理的生活方式。不合理的生活方式是高血压的主要因素，轻微的高血压患者通过改变生活方式有可能使血压降至正常水平[8]。具体措施包括：①减少食盐摄入量。北方人食盐摄入量偏大，也可能影响降压药疗效及最终的血压控制[9]。②控制体重。随着经济发展，生活方式和营养条件的相应变化，肥胖问题在我国正呈流行态势[10]。人群研究也证实血压与体重指数（Body Mass Index,BMI）及其它反映肥胖程度的人体测量指标（如腰臀比）密切相关[11]。流行病学的研究显示血压水平与体重指数密切相关[12]。多项研究表明饮食控制可使患者的胆固醇和甘油三酯下降，体重减轻[12-14]。③戒烟、戒酒。④进行有规律的体育锻炼。Bond等[15]的研究显示有氧运动使干预对象的收缩压和舒张压均有下降。健康教育是护理人员的重要职责，可以使护理对象达到改变行为的目的。
控制高血压就要通过心理护理使患者积极主动的配合治疗，达到事半功倍的效果。（1）让患者知觉到疾病的威胁和严重性。具体措施：①向患者介绍高血压的全球及全国流行趋势，易患因素，易患人群及个体目前现有的不良行为与高血压的密切关系。②使患者了解高血压的临床后果，可能引起的并发症。③与患者讨论高血压的社会影响，如：角色的转变，经济负担对工作能力的影响。（2）让患者知觉到采取健康行为的益处，帮助其克服采取健康行为时遇到的障碍。（3）让患者感觉到有信心有能力通过长期努力改变不良行为。（4）强化制约因素对个体采取健康行为的影响。具体措施：①向患者提供相关资料。②通过高血压患者的献身说法帮助其他患者认识健康的重要性，树立正确信念。③促进患者采纳健康行为。④通过互相交流，提醒、支持、督促、鼓励、采纳健康的生活方式和行为。
高血压是一种慢性病，病程长，易反复，易发生并发症，国内外学者对高血压的研究非常重视。但迄今为止，高血压只是可控制，难于治愈。及早、持久、有效的防御高血压，对减少心脑血管病及尿毒症的发生，提高生活质量，降低死亡率均有重要意义。
参考文献
[1] 洪凤玉，金淑君．社区原发性高血压患者相关知识和行为的调查．护理研究，2005，19（1Ａ）：31~33
[2] 郑德裕.关于高血压诊断治疗的几个概念.中国循环杂志，2007，22（4）：317
[3] Barger S,Muldoon M.Hypertension labeling was associated with poorer self-rated health in the third US national health and nutrition examination survey［J］.Journal of Human Hypertension,2006,20:117~123
[4] 张英，黄丹，付丽琴．参加《全国高血压，冠心病防治进展2002，5》学术会，关于高血压防治的体会．中国健康医学杂志．2004，11（1）：64
[5] Nicholls SJ.Juzen EM,CroweT.et al.Relationship between cardiovascular risk factors and atheros clerotic disease burden measured by intravascular ultrasound J Am Coll Cardiol,2006,47（10）:1967~1975
[6] 姚景鹏．内科护理学，光明日报出
[7] Contreras EM,de la Figuera von Wichmann M ,Gil-Guillen V,et al.Effectiveness of an intervention to provide information to pationts with hypertension as short text messages and reminders sent to their mobile phone（HTA-Alert）［J］.Atencion Primaria,2004,34（8）:399~405
[8] 吴可贵．改变不合理生活方式减少原发性高血压危害．原发性高血压杂志，2003，11（2）187
[9] Weir MR,Fink JC.salt intake and progression of chronic kidney disease:an overlooked modifiable exposure?A commentary ［J］.Am J kidney Dis,2005,45（1）:176~188
[10] Gu D,Reynolds K,Wu X,et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in Chian.Lancet,2005,365:1398~1405
[11] Dolls,Paccaud F,Bovet,et al.Body mass indes,abdominal adiposity and blood pressure:consistency of their association across developing and developed coutries .Int J Obes Relat Metab Disord,2002,26:48~57
[12] Vasilions Kotsic,Stella Stabouli,Marshall Bouldin.Impact of obesity on 24-hour ambulatory blood pressure and hypertension.Hypertension,2005,45:602~607
[13] Poppitt SD,KeoghGF,prentice AM,et al.Long-term effects of ad libitum low-fat,high carbohydrate diets on overweight subject with metabolic syndrome.American Journal of Clinical Nutrition,2002,75（1）:11~20
[14] Fleming RM .The effect of high-,moderate-,and low-fat diets on weight loss and cardiovascular disease risk factors.Preventive Cardiology,2002,5（3）：110~118
[15] Bond V,Stephens Q,Adams RG,et al.Aerobik exercise attenuates an exaggerated exercise blood pressure response in normotensive young adult Africa-American men .Blood Press,2002,11（4）:229~234
作者单位：071051 河北保定建设医院
【关键词】高血压;防治;进展
High blood pressure control progress
HeFengxian【Abstract】Seriously endangering human health hypertension and reduce human life quality, reason is very important. Prevention hypertension The risk of high blood pressure, high blood pressure are various factors can be controlled, difficult cured, according to cause as soon as possible, long lasting, effective defense hypertension. Improve the quality of life, reduce mortality.
【Key words】Hypertension, Control; progress
【中图分类号】R55.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0170-02
高血压是严重威胁人类身心健康的主要慢性疾病之一。大量资料表明高血压是已经确定的冠心病，脑卒中和尿毒症危险因素。是全球范围内重大公共卫生问题[1]。
我国是高血压发病大国，目前全国有高血压患者约1.6亿，成人高血压患病率为18.8%[2]。高血压患病数量每年以350万的速度增加。国内外研究显示[3]高血压患者的生存质量低于正常人且生存质量与血压程度有关。高血压的危害在于对心、脑 、肾等器官的损害，严重危害人类的生命。
我国几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。降压的益处是显而易见的。近年来高血压控制的临床实验，使对高血压的传统认识得到了更新。提出与心脑血管疾病危险有关的理想血压是120/80mmHg.强调糖尿病合并高血压的危险性。指出50岁以下的人，舒张压是危险因素，50岁以上的人，心血管事件与舒张压呈逆向关系，与收缩压呈正相关。以前认为收缩压随年龄升高的认识是错误的。指出无论年龄大小，血压均应降至140/90mmHg以下[4]。大规模临床实验结果显示，血压降到138/83mmHg以下时，心血管事件发生率最低。此外，血压降到此水平以下，也是非常安全的。近年报道经血管超声证实[5]，高血压危险因素与冠心病动脉粥样斑块负荷程度呈独立正相关的。
在高血压治疗中，现有的降压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但高血压人群中血压正常率并不高，目前高血压的控制仍是一个棘手的问题，原因是多方面的，其中用药方法，服药依从性，社会心理因素对病人的影响是重要的原因。
1 对高血压患者应劝其接受治疗并长期服药
临床对高血压的治疗提倡分级治疗，对一般高血压病患者来说，不必急剧降压，以缓降为宜，不必将血压降至过低，以避免减少心、脑、肾的供血。一般以140/90mmHg左右为宜[6]。首剂降压药按常量应用常出现血压骤降的现象。其反映发生率与用药的剂量有关，开始用药剂量越大，首剂效应发生率越高。首剂效应的发生会引起病人对降压药物的恐惧，担心，影响用药效果。故应从小剂量开始。根据病情和耐药情况逐渐加大到一般治疗剂量。如因故中断药物，再复始用药时仍需从小剂量开始。
2 用药的依从性
高血压病人依从性是指病人服药行为与医嘱的一致性。故要达到控制血压的良好效果，就要提高高血压患者服药的依从性。影响用药依从性的因素包括心理，生理和社会等因素。要针对其原因进行相应的干预措施，如记忆力减退者，可设闹钟提醒服务时间或在醒目的地方贴上提示卡等提高其服药依从性[7]。
3 社会心理因素对高血压的影响
社会环境应激因素，心理因素及不良行为对高血压发病的影响已为现代身心医学所证明。心理护理在高血压病的防治中起着不容忽视的作用。现代医学表明，高血压病作为一种身心疾病，社会因素对此病的发生、发展、转归及预后有一定的影响。其中包括环境、生活关系的突然变化、不良的饮食习惯和行为活动方式、个性特征，均对高血压发病有一定的影响。在心理因素与生命质量越来越受到人们关注的今天，防治高血压要在药物调节的同时，从病因入手，做好心理护理。心理因素的心理学效应在健康人或病人中都会产生致病与治疗的作用。
防治高血压，要把健康教育放在首位。①健康教育是控制和预防高血压的重要手段。健康教育的材料是关键，内容要适合当地情况和大众的接受能力。②遵医嘱用药。在医生指导下服药，大多数高血压患者要终身服药。③服药同时监测血压。④心理疏导。高血压是一种慢性终身疾病，给患者带来了经济负担和心理压力，应了解其心理状况，给予相应的心理疏导。要使患者保持心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑。提倡多参加社会活动，保持良好的心态，多向亲朋好友倾诉，以减轻心理压力。选择适合自己的体育运动、绘画、书法等有益活动。⑤改变不合理的生活方式。不合理的生活方式是高血压的主要因素，轻微的高血压患者通过改变生活方式有可能使血压降至正常水平[8]。具体措施包括：①减少食盐摄入量。北方人食盐摄入量偏大，也可能影响降压药疗效及最终的血压控制[9]。②控制体重。随着经济发展，生活方式和营养条件的相应变化，肥胖问题在我国正呈流行态势[10]。人群研究也证实血压与体重指数（Body Mass Index,BMI）及其它反映肥胖程度的人体测量指标（如腰臀比）密切相关[11]。流行病学的研究显示血压水平与体重指数密切相关[12]。多项研究表明饮食控制可使患者的胆固醇和甘油三酯下降，体重减轻[12-14]。③戒烟、戒酒。④进行有规律的体育锻炼。Bond等[15]的研究显示有氧运动使干预对象的收缩压和舒张压均有下降。健康教育是护理人员的重要职责，可以使护理对象达到改变行为的目的。
控制高血压就要通过心理护理使患者积极主动的配合治疗，达到事半功倍的效果。（1）让患者知觉到疾病的威胁和严重性。具体措施：①向患者介绍高血压的全球及全国流行趋势，易患因素，易患人群及个体目前现有的不良行为与高血压的密切关系。②使患者了解高血压的临床后果，可能引起的并发症。③与患者讨论高血压的社会影响，如：角色的转变，经济负担对工作能力的影响。（2）让患者知觉到采取健康行为的益处，帮助其克服采取健康行为时遇到的障碍。（3）让患者感觉到有信心有能力通过长期努力改变不良行为。（4）强化制约因素对个体采取健康行为的影响。具体措施：①向患者提供相关资料。②通过高血压患者的献身说法帮助其他患者认识健康的重要性，树立正确信念。③促进患者采纳健康行为。④通过互相交流，提醒、支持、督促、鼓励、采纳健康的生活方式和行为。
高血压是一种慢性病，病程长，易反复，易发生并发症，国内外学者对高血压的研究非常重视。但迄今为止，高血压只是可控制，难于治愈。及早、持久、有效的防御高血压，对减少心脑血管病及尿毒症的发生，提高生活质量，降低死亡率均有重要意义。
参考文献
[1] 洪凤玉，金淑君．社区原发性高血压患者相关知识和行为的调查．护理研究，2005，19（1Ａ）：31~33
[2] 郑德裕.关于高血压诊断治疗的几个概念.中国循环杂志，2007，22（4）：317
[3] Barger S,Muldoon M.Hypertension labeling was associated with poorer self-rated health in the third US national health and nutrition examination survey［J］.Journal of Human Hypertension,2006,20:117~123
[4] 张英，黄丹，付丽琴．参加《全国高血压，冠心病防治进展2002，5》学术会，关于高血压防治的体会．中国健康医学杂志．2004，11（1）：64
[5] Nicholls SJ.Juzen EM,CroweT.et al.Relationship between cardiovascular risk factors and atheros clerotic disease burden measured by intravascular ultrasound J Am Coll Cardiol,2006,47（10）:1967~1975
[6] 姚景鹏．内科护理学，光明日报出
[7] Contreras EM,de la Figuera von Wichmann M ,Gil-Guillen V,et al.Effectiveness of an intervention to provide information to pationts with hypertension as short text messages and reminders sent to their mobile phone（HTA-Alert）［J］.Atencion Primaria,2004,34（8）:399~405
[8] 吴可贵．改变不合理生活方式减少原发性高血压危害．原发性高血压杂志，2003，11（2）187
[9] Weir MR,Fink JC.salt intake and progression of chronic kidney disease:an overlooked modifiable exposure?A commentary ［J］.Am J kidney Dis,2005,45（1）:176~188
[10] Gu D,Reynolds K,Wu X,et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in Chian.Lancet,2005,365:1398~1405
[11] Dolls,Paccaud F,Bovet,et al.Body mass indes,abdominal adiposity and blood pressure:consistency of their association across developing and developed coutries .Int J Obes Relat Metab Disord,2002,26:48~57
[12] Vasilions Kotsic,Stella Stabouli,Marshall Bouldin.Impact of obesity on 24-hour ambulatory blood pressure and hypertension.Hypertension,2005,45:602~607
[13] Poppitt SD,KeoghGF,prentice AM,et al.Long-term effects of ad libitum low-fat,high carbohydrate diets on overweight subject with metabolic syndrome.American Journal of Clinical Nutrition,2002,75（1）:11~20
[14] Fleming RM .The effect of high-,moderate-,and low-fat diets on weight loss and cardiovascular disease risk factors.Preventive Cardiology,2002,5（3）：110~118
[15] Bond V,Stephens Q,Adams RG,et al.Aerobik exercise attenuates an exaggerated exercise blood pressure response in normotensive young adult Africa-American men .Blood Press,2002,11（4）:229~234
作者单位：071051 河北保定建设医院