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【摘要】 目的:探讨腹腔镜与开腹手术在重症阑尾炎病人术后的并发症。方法 取60例在2007.11~2009.10做过重症阑尾炎切除术病人作回顾性研究，其中30例进行腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy，LA)、30例行开腹阑尾切除术（Open Appendectomy，OA），术后主要观察指标有切口感染、腹腔脓肿及肠梗阻。结果LA在术后发生并发症发生率比OA低。结论 LA对于重症阑尾炎是安全的，若条件允许,LA可以作为治疗重症阑尾炎的首选。
【关键词】 腹腔镜；重症阑尾炎；并发症
Clinical studying of complications after laparoscopic appendectomy in complicated appendicitis
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the complications after LA and OA. MethodsThe study involved 60 patients who had undergone appendectomy for complicated appendicitis between November 2007 and October 2009.Thirsty patients underwent laparoscopic appendectomy(LA) and thirsty patients underwent open appendectomy(OA),The main viewing parameters were woundinfections ,intra-abdominal abscess and ileus. ResultsThe incidence of complications in LA is lower compared with OA. ConclusionLA is safe for complicated appendicitis. LA should be the first method for complicated appendicitis if possible.
【Keywords】laparoscopic；complicated appendicitis；complications
【中图分类号】R55+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0160-01
自1983年德国医师semm成功完成世界首例腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy，LA)以来，腹腔镜以其创伤小、住院时间短、康复快、并发症少[1]、直观性强而被临床广泛应用，但关于重症阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）后进行并发症评估的临床报道却很少，下面仅就2007年11月～2009年10月在我院随机抽取的30例重症阑尾炎病人行LA与同期随机抽取的30例重症阑尾炎病人行OA，就术后并发症的分析做简要回顾。
1 资料与方法
1.1 一般资料（表-1）选取的重症阑尾炎病人均于术中证实，包括化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎。
1.2 手术方法:两组手术均取连续硬膜外麻醉。LA组手术取脐下缘10mm、左下腹、耻骨联合上正中三处为手术操作口；OA组采用右下腹麦氏或经腹直肌切口完成阑尾切除。
2观察指标及结果（表-2）记录资料根据病人住院期间及术后门诊随访获得。随访时间分别为术后1周、2周、1月及6月。出院病人若并发与手术有关并发症随时来诊并做好记录。
3 讨论
3.1 切口感染LA手术切口小，穿刺孔远离操作区域且切除的阑尾不接触切口，而OA时，很难避免伤口接触阑尾和脓液，因此LA切口感染率比OA发生率低。有报道重症阑尾炎OA伤口感染率甚至达43.6%[2]。本组病例出现的伤口感染仅表现为伤口红肿或少许渗液，均通过换药而愈。
3.2 腹腔脓肿：Golub[3]等及Sauerland[4]等做的临床回顾性研究均提示LA术后伤口感染率低、手术操作时间长及腹腔脓肿发生率高的结果；而Chung[5]等研究则发现LA术后腹腔脓肿发生率并不高，从本组资料看LA组术后腹腔脓肿发生率较OA组要低，可能与术中吸尽脓液彻底、尽量减少不必要腹腔冲洗和病例选择差异等有关，有报道LA腹腔冲洗液可增加腹腔污染程度。
3.3 肠梗阻：本组资料LA组未出现肠梗阻，而OA则出现2例，分析开腹手术能破坏肠壁浆膜而形成粘连带，LA手术则对浆膜损伤很轻，应用LA切除阑尾已得到广泛的认可。
3.4 其他：阑尾炎术后并发症还有腹腔出血、阑尾残端瘘及穿刺孔疝等，但在本研究组中未曾发生，所以不再赘述。
综上所述，LA与OA术后发生并发症确有差异，LA在上述指标的观察上确实优于OA，从而显示了LA治疗重症阑尾炎的优势，但在实际临床过程中存在许多问题，如腹腔镜认识不足、操作技术欠熟练、手术时间过长、手术费用过高等在一定程度上限制了LA的开展，相信随着社会的发展及国家医疗政策的改革，腹腔镜在临床的应用会越来越普及。
参考文献
[1] 汪启斌，张笃，董荣坤，等．腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J]．中国老年保健医学，2008，6(3)：11~13
[2] Fukami Y,Hasegawa H,Sakamoto E,Komatsu S,Hirommatsu T.Value of laparoscopic appendectomy in perforated appendicitis.World J Surg 2007；31(1):93~7
[3] Golub R,Siddiqui F,Pohl D.Laparoscopic versus open appendectomy:a meta-analysis.J AM Coll Surg 1998；186:545~53
[4] Sauerland S,Lefering R,Neugebauer EAM. Laparoscopic versus open sugery for suspected appendicitis.Cochrane Database Syst Rev 2004；18(4):CD001546
[5] Chung RS,Rowland DY,Li P,diaz J.A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy.Am J Surg 1999；177:250~6
作者单位：265200 山东中医药高等专科学校临床教研室1
265200 山东省莱阳市中医医院2
【关键词】 腹腔镜；重症阑尾炎；并发症
Clinical studying of complications after laparoscopic appendectomy in complicated appendicitis
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the complications after LA and OA. MethodsThe study involved 60 patients who had undergone appendectomy for complicated appendicitis between November 2007 and October 2009.Thirsty patients underwent laparoscopic appendectomy(LA) and thirsty patients underwent open appendectomy(OA),The main viewing parameters were woundinfections ,intra-abdominal abscess and ileus. ResultsThe incidence of complications in LA is lower compared with OA. ConclusionLA is safe for complicated appendicitis. LA should be the first method for complicated appendicitis if possible.
【Keywords】laparoscopic；complicated appendicitis；complications
【中图分类号】R55+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0160-01
自1983年德国医师semm成功完成世界首例腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy，LA)以来，腹腔镜以其创伤小、住院时间短、康复快、并发症少[1]、直观性强而被临床广泛应用，但关于重症阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）后进行并发症评估的临床报道却很少，下面仅就2007年11月～2009年10月在我院随机抽取的30例重症阑尾炎病人行LA与同期随机抽取的30例重症阑尾炎病人行OA，就术后并发症的分析做简要回顾。
1 资料与方法
1.1 一般资料（表-1）选取的重症阑尾炎病人均于术中证实，包括化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎。
1.2 手术方法:两组手术均取连续硬膜外麻醉。LA组手术取脐下缘10mm、左下腹、耻骨联合上正中三处为手术操作口；OA组采用右下腹麦氏或经腹直肌切口完成阑尾切除。
2观察指标及结果（表-2）记录资料根据病人住院期间及术后门诊随访获得。随访时间分别为术后1周、2周、1月及6月。出院病人若并发与手术有关并发症随时来诊并做好记录。
3 讨论
3.1 切口感染LA手术切口小，穿刺孔远离操作区域且切除的阑尾不接触切口，而OA时，很难避免伤口接触阑尾和脓液，因此LA切口感染率比OA发生率低。有报道重症阑尾炎OA伤口感染率甚至达43.6%[2]。本组病例出现的伤口感染仅表现为伤口红肿或少许渗液，均通过换药而愈。
3.2 腹腔脓肿：Golub[3]等及Sauerland[4]等做的临床回顾性研究均提示LA术后伤口感染率低、手术操作时间长及腹腔脓肿发生率高的结果；而Chung[5]等研究则发现LA术后腹腔脓肿发生率并不高，从本组资料看LA组术后腹腔脓肿发生率较OA组要低，可能与术中吸尽脓液彻底、尽量减少不必要腹腔冲洗和病例选择差异等有关，有报道LA腹腔冲洗液可增加腹腔污染程度。
3.3 肠梗阻：本组资料LA组未出现肠梗阻，而OA则出现2例，分析开腹手术能破坏肠壁浆膜而形成粘连带，LA手术则对浆膜损伤很轻，应用LA切除阑尾已得到广泛的认可。
3.4 其他：阑尾炎术后并发症还有腹腔出血、阑尾残端瘘及穿刺孔疝等，但在本研究组中未曾发生，所以不再赘述。
综上所述，LA与OA术后发生并发症确有差异，LA在上述指标的观察上确实优于OA，从而显示了LA治疗重症阑尾炎的优势，但在实际临床过程中存在许多问题，如腹腔镜认识不足、操作技术欠熟练、手术时间过长、手术费用过高等在一定程度上限制了LA的开展，相信随着社会的发展及国家医疗政策的改革，腹腔镜在临床的应用会越来越普及。
参考文献
[1] 汪启斌，张笃，董荣坤，等．腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J]．中国老年保健医学，2008，6(3)：11~13
[2] Fukami Y,Hasegawa H,Sakamoto E,Komatsu S,Hirommatsu T.Value of laparoscopic appendectomy in perforated appendicitis.World J Surg 2007；31(1):93~7
[3] Golub R,Siddiqui F,Pohl D.Laparoscopic versus open appendectomy:a meta-analysis.J AM Coll Surg 1998；186:545~53
[4] Sauerland S,Lefering R,Neugebauer EAM. Laparoscopic versus open sugery for suspected appendicitis.Cochrane Database Syst Rev 2004；18(4):CD001546
[5] Chung RS,Rowland DY,Li P,diaz J.A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic versus conventional appendectomy.Am J Surg 1999；177:250~6
作者单位：265200 山东中医药高等专科学校临床教研室1
265200 山东省莱阳市中医医院2