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摘要：目的： 探讨前置胎盘采用经腹联合经会阴超声诊断的价值。方法：选取52例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的经手术证实为前置胎盘的患者，所有患者均进行经会阴超声诊断及经腹部超声诊断，观察经腹超声联合经会阴超声诊断及经腹超声诊断结果。结果：经腹超声检查的准确率明显低于经腹联合经会阴超声检查（P<0.05），且漏诊、误诊率明显低于经腹超声（P<0.05）。结论：临床诊断前置胎盘时，在腹部超声不能清晰显示时，应联合应用经会阴超声检查，以便为临床医师提供更详细的临床资料，从而及时作出有效治疗。
关键词：前置胎盘；超声；诊断价值
前置胎盘是指胎盘下缘覆盖宫颈内口或达到宫颈内口，其位置低于胎儿显露部，是妊娠晚期阴道出血的主要原因，若处理不当，可使胎儿宫内缺氧和早产，造成母亲产后大出血[1]。本文探讨超声对前置胎盘的诊断价值，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取52例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的经手术证实为前置胎盘的患者，患者年龄22-44岁，平均年龄（32.8±5.2）岁，孕周28-41周，平均孕周（37.5±3.6）周，孕次1-5次，其中经产妇30例，初产妇22例，高龄产妇9例，剖宫产史14例，刮宫史21例，多胎史6例。
1.2方法
探头频率设置为3.5MHz，进行腹部检查时，患者取仰卧位，膀胱充盈，将探头置于耻骨联合上方作多方位扫查，首先显示宫颈管的长轴，在找到宫颈内口部位后，观察其与胎盘下缘的关系。进行会阴超声检查时，指导患者取膀胱截石位，检查前嘱患者排尽尿液，在充分暴露会阴的情况下，将表面涂耦合剂的探头以会阴阴唇间行矢状位扫查，纵切并左右移动探头，使图像清晰显示宫颈内口，并观察胎盘与宫颈内口的位置关系与距离，测量并做好记录。
1.3诊断标准
前置胎盘类型：（1）完全前置：宫颈内口被全部覆盖；（2）部分前置：部分宫颈内口被胎盘下缘覆盖而伸至宫颈壁；（3）低位前置；子宫颈内口距离胎盘下缘低于2cm；（4）边缘前置：宫颈内口的边缘与胎盘下缘接近[2]。
1.4数据处理方法
采用SPASS15.0软件处理数据吗，以百分比表示计数资料，以P<0.05，具有统计意义，组间比较以X2检验。
2.结果
52例前置胎盘患者经腹部超声检查，符合者共45例，诊断准确率为86.5%，其中18例为完全性前置胎盘，11例为边缘性前置胎盘，9例为部分性前置胎盘，7例为低位前置，漏诊4例，其中后壁的部分性前置胎盘与侧壁的低位胎盘各1例，2例后壁的边缘性前置胎盘，误诊3例，其中2例低置胎和1例边缘性前置胎盘分别误诊为边缘性前置胎盘、低置胎盘。联合应用经会阴诊断后，有2例漏诊，分别为侧壁的和后壁的低位胎盘各1例。经腹部超声诊断及经腹联合经会阴超声诊断情况具体见下表
3. 结论
前置胎盘是妊娠期严重的并发症，其形成的原因目前尚无统一定论，但多数学者认为可能与多产、剖宫产、流产史、高龄孕产妇等密切相关，其中剖宫产史与人工流产史会显著增加前置胎盘的发生几率。前置胎盘会引起妊娠晚期阴道出血，由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，子宫颈内口扩张，而附着于子宫下段的胎盘不能相应的伸展，使胎盘出现剥脱，导致血窦破裂而引起出血。前置胎盘的类型影响着阴道出血量的多少、发作次数，明确诊断并准确判断前置胎盘的类型是治疗的关键[3]。
经腹超声检查诊断前置胎盘方便简单，诊断准确率高，能够观察到胎儿在宫腔内的生长发育情况，不具有侵入性，不会引起出血，同时能够明确胎盘的附着位置，还可探查胎盘厚度以及胎盘整体情况，但当胎盘位于侧壁及后壁时，易受胎显露的遮挡，胎盘下缘往往显示不清晰，容易漏诊或误诊[4-5]。经会阴超声避免探查时胎先露后方声的干扰，能够清晰显示胎盘下缘，可显示大部分完全性、边缘性、部分性前置胎盘，且该超声检查方式无需充盈膀胱，简单方便，孕妇易于接受，且无明显禁忌症，检查部位处于声束近场，便于观察胎盘位置，易于确定子宫颈管内口与外口的位置，从而确定子宫颈内口与胎盘的关系，有利于准确判断前置胎盘的类型，但会阴超声显示范围局限，仅能探及宫颈内口处附近的子宫下段，不能清晰显示子宫体上部，对于部分低置胎盘，采用经会阴超声诊断，结果可能不令人满意，本组中在经会阴超声的诊断后，发现就有2例漏诊。
本文中，对于两种超声检查方式诊断前置胎盘，结果发现，经腹超声检查的准确率明显低于经腹联合经会阴超声检查（P<0.05），且漏诊、误诊率明显低于经腹超声（P<0.05），该结论与文献报道一致。因此，临床诊断前置胎盘时，在腹部超声不能清晰显示时，应联合应用经会阴超声检查，以便为临床医师提供更详细的临床资料，从而及时作出有效治疗。
参考文献：
[1] 鲁钊，刘兆玉，陈丽英等.MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：520-522.
[2] 黄安茜，谭艳娟，包凌云等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5）：567-569.
[3] 查晓霞，游岚岚，周江英等.产前经腹壁联合经会阴超声诊断前置胎盘的临床价值[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：78-79.
[4] 杨晴.经腹、经会阴超声诊断前置胎盘的对照分析[J].中国血液流变学杂志，2014，（1）：157-158.
[5] 董一诺，应豪.妊娠早中期超声对预测持续性前置胎盘的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2014，（2）：158-160.
关键词：前置胎盘；超声；诊断价值
前置胎盘是指胎盘下缘覆盖宫颈内口或达到宫颈内口，其位置低于胎儿显露部，是妊娠晚期阴道出血的主要原因，若处理不当，可使胎儿宫内缺氧和早产，造成母亲产后大出血[1]。本文探讨超声对前置胎盘的诊断价值，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取52例于2012年8月至2013年8月期间我院接收的经手术证实为前置胎盘的患者，患者年龄22-44岁，平均年龄（32.8±5.2）岁，孕周28-41周，平均孕周（37.5±3.6）周，孕次1-5次，其中经产妇30例，初产妇22例，高龄产妇9例，剖宫产史14例，刮宫史21例，多胎史6例。
1.2方法
探头频率设置为3.5MHz，进行腹部检查时，患者取仰卧位，膀胱充盈，将探头置于耻骨联合上方作多方位扫查，首先显示宫颈管的长轴，在找到宫颈内口部位后，观察其与胎盘下缘的关系。进行会阴超声检查时，指导患者取膀胱截石位，检查前嘱患者排尽尿液，在充分暴露会阴的情况下，将表面涂耦合剂的探头以会阴阴唇间行矢状位扫查，纵切并左右移动探头，使图像清晰显示宫颈内口，并观察胎盘与宫颈内口的位置关系与距离，测量并做好记录。
1.3诊断标准
前置胎盘类型：（1）完全前置：宫颈内口被全部覆盖；（2）部分前置：部分宫颈内口被胎盘下缘覆盖而伸至宫颈壁；（3）低位前置；子宫颈内口距离胎盘下缘低于2cm；（4）边缘前置：宫颈内口的边缘与胎盘下缘接近[2]。
1.4数据处理方法
采用SPASS15.0软件处理数据吗，以百分比表示计数资料，以P<0.05，具有统计意义，组间比较以X2检验。
2.结果
52例前置胎盘患者经腹部超声检查，符合者共45例，诊断准确率为86.5%，其中18例为完全性前置胎盘，11例为边缘性前置胎盘，9例为部分性前置胎盘，7例为低位前置，漏诊4例，其中后壁的部分性前置胎盘与侧壁的低位胎盘各1例，2例后壁的边缘性前置胎盘，误诊3例，其中2例低置胎和1例边缘性前置胎盘分别误诊为边缘性前置胎盘、低置胎盘。联合应用经会阴诊断后，有2例漏诊，分别为侧壁的和后壁的低位胎盘各1例。经腹部超声诊断及经腹联合经会阴超声诊断情况具体见下表
3. 结论
前置胎盘是妊娠期严重的并发症，其形成的原因目前尚无统一定论，但多数学者认为可能与多产、剖宫产、流产史、高龄孕产妇等密切相关，其中剖宫产史与人工流产史会显著增加前置胎盘的发生几率。前置胎盘会引起妊娠晚期阴道出血，由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，子宫颈内口扩张，而附着于子宫下段的胎盘不能相应的伸展，使胎盘出现剥脱，导致血窦破裂而引起出血。前置胎盘的类型影响着阴道出血量的多少、发作次数，明确诊断并准确判断前置胎盘的类型是治疗的关键[3]。
经腹超声检查诊断前置胎盘方便简单，诊断准确率高，能够观察到胎儿在宫腔内的生长发育情况，不具有侵入性，不会引起出血，同时能够明确胎盘的附着位置，还可探查胎盘厚度以及胎盘整体情况，但当胎盘位于侧壁及后壁时，易受胎显露的遮挡，胎盘下缘往往显示不清晰，容易漏诊或误诊[4-5]。经会阴超声避免探查时胎先露后方声的干扰，能够清晰显示胎盘下缘，可显示大部分完全性、边缘性、部分性前置胎盘，且该超声检查方式无需充盈膀胱，简单方便，孕妇易于接受，且无明显禁忌症，检查部位处于声束近场，便于观察胎盘位置，易于确定子宫颈管内口与外口的位置，从而确定子宫颈内口与胎盘的关系，有利于准确判断前置胎盘的类型，但会阴超声显示范围局限，仅能探及宫颈内口处附近的子宫下段，不能清晰显示子宫体上部，对于部分低置胎盘，采用经会阴超声诊断，结果可能不令人满意，本组中在经会阴超声的诊断后，发现就有2例漏诊。
本文中，对于两种超声检查方式诊断前置胎盘，结果发现，经腹超声检查的准确率明显低于经腹联合经会阴超声检查（P<0.05），且漏诊、误诊率明显低于经腹超声（P<0.05），该结论与文献报道一致。因此，临床诊断前置胎盘时，在腹部超声不能清晰显示时，应联合应用经会阴超声检查，以便为临床医师提供更详细的临床资料，从而及时作出有效治疗。
参考文献：
[1] 鲁钊，刘兆玉，陈丽英等.MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：520-522.
[2] 黄安茜，谭艳娟，包凌云等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5）：567-569.
[3] 查晓霞，游岚岚，周江英等.产前经腹壁联合经会阴超声诊断前置胎盘的临床价值[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：78-79.
[4] 杨晴.经腹、经会阴超声诊断前置胎盘的对照分析[J].中国血液流变学杂志，2014，（1）：157-158.
[5] 董一诺，应豪.妊娠早中期超声对预测持续性前置胎盘的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2014，（2）：158-160.