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【摘 要】目的：通过查找分析文献，研究骨质疏松症中医证型的地区分布特点。方法：回顾性分析相关文献，并归纳总结不同地区骨质疏松症中医证型的地区分布特点。结果：骨质疏松症中医证型总体来看以肾虚为主；华东、华北、华南地区以肾虚出现的频次最高，华中地区以肝肾亏虚出现的频次最高，西南地区以肾虚、肝肾亏虚、脾肾亏虚出现的频次最高且相同，东北地区肝郁脾虚、阴虚血瘀、气血亏虚、脾胃气虚出现的频次亦均相同。结论：不同地区骨质疏松症的中医证型虽存在地区差异，但与全国总体水平大致相似。
【关键词】 骨质疏松症；中医证型；地区分布；文献研究
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织显微结构退行性变以及骨的脆性增加为特征的全身性骨骼疾病，女性与男性相比，女性的发病率较高，近年来已成为影响人类健康与生活质量的热点问题之一[1-2]。中医学无骨质疏松症这一明确病名，但从临床症状及发病机制角度来看，其与“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名颇为相似。由于人们所处的生活、工作环境具有较大差异，故本病的中医证型也不尽相同。目前，对于OP患者的中医证型，国内尚无全面系统的研究，亦无规范统一的辨证分型标准，使OP患者在临床中医辨证治疗中存在着许多隐患，随着中医学的不断发展，辨证的实质受到越来越多人的关注[3]。为此，笔者按照《中医诊断学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]的相关内容对OP中医证型的相关文献进行回顾性分析，并对不同地区OP的中医证型分布特征进行归纳总结，为中医药能够客观化、标准化治疗OP提供前期基础。
1 资料与方法
1.1 文献检索 以“骨质疏松症”为主题词，以“证型”“证候”“辨证”为副主题词，检索自1996年1月至2016年12月中国知网、万方收录的与OP中医证型相关的文献。
1.2 纳入标准 ①文献中患者符合OP的诊断标准[6]；②文献中有明确的中医证型分类标准或中医证候描述；③原始文献必须是临床随机对照或临床研究类，含有中医证型的专方治疗、中西医结合治疗和理论治疗。
1.3 排除标准 ①动物实验和组织学的研究文献；②只有中医证型无具体病例数的文献；③重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。
1.4 中医证型统计 已纳入文献采用的中医证型分类标准及各人根据证候对证型的归纳不尽相同。故按照文献中明确的中医证型分类标准或中医证候描述，参考《中西医结合风湿免疫病学》[7]与《中医诊断学》[4]教材中出现的中医证候名称，根据本病的基本病理特点，归纳其基本证型为肾虚证（包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚），主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软、疲乏无力等；脾肾阳虚证，主要证候为腰背冷痛、腰膝酸軟、食少腹胀、畏寒肢冷等，肝肾阴虚证，主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软、潮热等；瘀血阻络证，主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软兼唇色青紫等。
2 结 果
2.1 纳入文献病例情况 共检索出相关文献296篇，再根据文献纳入及排除标准进行人工检索，最终纳入文献68篇，患者7301例。文献、病例分布地区具体情况见表1。
2.2 OP中医证型总体分布情况 中医证型最多的是肾虚，其次是肝肾亏虚、阴虚血瘀等。见表2。
2.3 不同地区OP证型分布情况
2.3.1 华东地区 共纳入文献20篇（1992例），其中浙江9篇（815例），上海5篇（421例），山东3篇（384例），江苏2篇（269例），安徽1篇（103例）。见表3。
2.3.2 华北地区 共纳入文献15篇（1926例），其中北京12篇（1627例），河北2篇（246例），山西1篇（53例）。见表4。
2.3.3 华中地区 共纳入文献10篇（1244例），其中湖南5篇（390例），湖北3篇（614例），河南2篇（240例）。见表5。
2.3.4 华南地区 共纳入文献9篇（669例），均来自广东。见表6。
2.3.5 西南地区 共纳入文献6篇（647例），其中贵州3篇（321例），四川2篇（182例），重庆1篇（144例）。见表7。
2.3.6 西北地区 共纳入文献5篇（513例），其中新疆3篇（380例），陕西2篇（133例）。见表8。
2.3.7 东北地区 共纳入文献3篇（310例）。见表9。
3 讨 论
OP总体而言是一种衰退性疾病[8]，不同的地区与疾病的发生发展具有一定的联系。由于气候、水土、地理环境以及当地人们的饮食、生活、工作环境具有一定的差异，故不同地区人们所患疾病的中医证型亦不尽相同。本研究通过整理、分析相关文献后发现，OP的地区分布具有一定的规律，印证了外因对于人体病证的影响。
OP中医证型总体来看以肾虚为主[9]。对于不同地区而言，其证型分布各有特点：华东、华北、华南地区以肾虚证出现的频次最高，这可能与其地形以及湿润气候有关。华东地区属亚热带湿润性季风气候，当地热量丰富、雨水充沛；华北地区属暖温带半湿润大陆性气候，夏季高温降水较为多见；华南地区地处热带-亚热南带区域，当地高温多雨、四季常绿，这三个地区气候均以湿热为特点，易导致人体内湿毒内蕴，耗伤肾气，正如《素问·阴阳应象大论》所云“肾主骨髓”，肾虚则骨无以生。华中地区地处我国南北方交界，具有明显的过渡性气候，无明显寒热差异，故以肝肾亏虚为主。西南地区的气候主要包括湿润北亚热带季风气候的四川盆地、低纬高原中南亚热带季风气候的云贵高原，该地区所处的高原山区盆地地势气候炎热，易积郁致毒耗伤正气，故以肾虚、肝肾亏虚、脾肾亏虚出现的频次最高。东北地区气候寒冷干燥，热毒难以蕴结，故以肝郁脾虚、阴虚血瘀、气血亏虚、脾胃气虚为主。青藏地区无文献纳入。本研究初步尝试探索OP患者的证候与地区的相关性，笔者推测不同地区OP的中医证型区别产生的根本原因可能与各个地区所处的气候差异性密切相关。
因此，了解和掌握自身所处的地理环境与气候特点，调整自身生活起居习惯，并根据中医“因地制宜”这一治疗原则对OP进行预防诊治，对于本病的防治具有十分重要的意义。
4 参考文献
[1] 李传仁，许素贞，陈启斌.中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果[J].中国社区医师，2016，18（5）：119，121.
[2] 陈美玲，周学平.类风湿关节炎继发骨质疏松的中药病机探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：42-43.
[3] 谢雁鸣，朱芸茵，葛继荣，等.基于临床流行病学调查的原发性骨质疏松症中医基本证候研究[J].世界科学技术，2007，9（2）：38-44.
[4] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：172-203.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：305.
[6] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，1999，19（1）：1-3.
[7] 刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].武汉：华中科技大学出版社，2009：147.
[8] 彭丽红，马改霞.骨质疏松症的中医药治疗研究进展[J].西北药学杂志，2013，28（1）：98-101.
[9] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.
【关键词】 骨质疏松症；中医证型；地区分布；文献研究
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织显微结构退行性变以及骨的脆性增加为特征的全身性骨骼疾病，女性与男性相比，女性的发病率较高，近年来已成为影响人类健康与生活质量的热点问题之一[1-2]。中医学无骨质疏松症这一明确病名，但从临床症状及发病机制角度来看，其与“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名颇为相似。由于人们所处的生活、工作环境具有较大差异，故本病的中医证型也不尽相同。目前，对于OP患者的中医证型，国内尚无全面系统的研究，亦无规范统一的辨证分型标准，使OP患者在临床中医辨证治疗中存在着许多隐患，随着中医学的不断发展，辨证的实质受到越来越多人的关注[3]。为此，笔者按照《中医诊断学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]的相关内容对OP中医证型的相关文献进行回顾性分析，并对不同地区OP的中医证型分布特征进行归纳总结，为中医药能够客观化、标准化治疗OP提供前期基础。
1 资料与方法
1.1 文献检索 以“骨质疏松症”为主题词，以“证型”“证候”“辨证”为副主题词，检索自1996年1月至2016年12月中国知网、万方收录的与OP中医证型相关的文献。
1.2 纳入标准 ①文献中患者符合OP的诊断标准[6]；②文献中有明确的中医证型分类标准或中医证候描述；③原始文献必须是临床随机对照或临床研究类，含有中医证型的专方治疗、中西医结合治疗和理论治疗。
1.3 排除标准 ①动物实验和组织学的研究文献；②只有中医证型无具体病例数的文献；③重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。
1.4 中医证型统计 已纳入文献采用的中医证型分类标准及各人根据证候对证型的归纳不尽相同。故按照文献中明确的中医证型分类标准或中医证候描述，参考《中西医结合风湿免疫病学》[7]与《中医诊断学》[4]教材中出现的中医证候名称，根据本病的基本病理特点，归纳其基本证型为肾虚证（包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚），主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软、疲乏无力等；脾肾阳虚证，主要证候为腰背冷痛、腰膝酸軟、食少腹胀、畏寒肢冷等，肝肾阴虚证，主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软、潮热等；瘀血阻络证，主要证候为腰背疼痛、腰膝酸软兼唇色青紫等。
2 结 果
2.1 纳入文献病例情况 共检索出相关文献296篇，再根据文献纳入及排除标准进行人工检索，最终纳入文献68篇，患者7301例。文献、病例分布地区具体情况见表1。
2.2 OP中医证型总体分布情况 中医证型最多的是肾虚，其次是肝肾亏虚、阴虚血瘀等。见表2。
2.3 不同地区OP证型分布情况
2.3.1 华东地区 共纳入文献20篇（1992例），其中浙江9篇（815例），上海5篇（421例），山东3篇（384例），江苏2篇（269例），安徽1篇（103例）。见表3。
2.3.2 华北地区 共纳入文献15篇（1926例），其中北京12篇（1627例），河北2篇（246例），山西1篇（53例）。见表4。
2.3.3 华中地区 共纳入文献10篇（1244例），其中湖南5篇（390例），湖北3篇（614例），河南2篇（240例）。见表5。
2.3.4 华南地区 共纳入文献9篇（669例），均来自广东。见表6。
2.3.5 西南地区 共纳入文献6篇（647例），其中贵州3篇（321例），四川2篇（182例），重庆1篇（144例）。见表7。
2.3.6 西北地区 共纳入文献5篇（513例），其中新疆3篇（380例），陕西2篇（133例）。见表8。
2.3.7 东北地区 共纳入文献3篇（310例）。见表9。
3 讨 论
OP总体而言是一种衰退性疾病[8]，不同的地区与疾病的发生发展具有一定的联系。由于气候、水土、地理环境以及当地人们的饮食、生活、工作环境具有一定的差异，故不同地区人们所患疾病的中医证型亦不尽相同。本研究通过整理、分析相关文献后发现，OP的地区分布具有一定的规律，印证了外因对于人体病证的影响。
OP中医证型总体来看以肾虚为主[9]。对于不同地区而言，其证型分布各有特点：华东、华北、华南地区以肾虚证出现的频次最高，这可能与其地形以及湿润气候有关。华东地区属亚热带湿润性季风气候，当地热量丰富、雨水充沛；华北地区属暖温带半湿润大陆性气候，夏季高温降水较为多见；华南地区地处热带-亚热南带区域，当地高温多雨、四季常绿，这三个地区气候均以湿热为特点，易导致人体内湿毒内蕴，耗伤肾气，正如《素问·阴阳应象大论》所云“肾主骨髓”，肾虚则骨无以生。华中地区地处我国南北方交界，具有明显的过渡性气候，无明显寒热差异，故以肝肾亏虚为主。西南地区的气候主要包括湿润北亚热带季风气候的四川盆地、低纬高原中南亚热带季风气候的云贵高原，该地区所处的高原山区盆地地势气候炎热，易积郁致毒耗伤正气，故以肾虚、肝肾亏虚、脾肾亏虚出现的频次最高。东北地区气候寒冷干燥，热毒难以蕴结，故以肝郁脾虚、阴虚血瘀、气血亏虚、脾胃气虚为主。青藏地区无文献纳入。本研究初步尝试探索OP患者的证候与地区的相关性，笔者推测不同地区OP的中医证型区别产生的根本原因可能与各个地区所处的气候差异性密切相关。
因此，了解和掌握自身所处的地理环境与气候特点，调整自身生活起居习惯，并根据中医“因地制宜”这一治疗原则对OP进行预防诊治，对于本病的防治具有十分重要的意义。
4 参考文献
[1] 李传仁，许素贞，陈启斌.中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床效果[J].中国社区医师，2016，18（5）：119，121.
[2] 陈美玲，周学平.类风湿关节炎继发骨质疏松的中药病机探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：42-43.
[3] 谢雁鸣，朱芸茵，葛继荣，等.基于临床流行病学调查的原发性骨质疏松症中医基本证候研究[J].世界科学技术，2007，9（2）：38-44.
[4] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：172-203.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：305.
[6] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，1999，19（1）：1-3.
[7] 刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].武汉：华中科技大学出版社，2009：147.
[8] 彭丽红，马改霞.骨质疏松症的中医药治疗研究进展[J].西北药学杂志，2013，28（1）：98-101.
[9] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.