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【摘要】 目的：观察火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法：将60例乳腺脓肿患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术，对照组采用传统手术引流。比较两组的治疗效果并观察两组换药次数、切口愈合时间、术后瘢痕面积、术后乳房美观等指标。结果：治疗组换药次数、切口愈合时间、术后瘢痕面积均低于对照组（P<0.01）。治疗组无一例乳房外观改变及乳头歪斜，对照组乳房外观改变和乳头歪斜各3例。治疗组术后乳房美观明显优于对照组（P<0.01）。结论：火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术治疗乳腺脓肿可以减少换药次数，缩短愈合时间，提高术后美观，保护乳房功能，是治疗乳腺脓肿较为理想的方法。
【关键词】 乳腺脓肿； 火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术； 传统手术； 疗效评价
乳腺脓肿多发生在哺乳期妇女。现代医学外治一般行扩大切口排脓法，组织损伤较重，易造成乳漏和长时间换药组织纤维化不易愈合，大多停止哺乳、瘢痕大，甚至因瘢痕挛缩引起乳房变形。笔者坚持以现代医学与传统医学相结合的指导思想，开展了火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术治疗乳腺脓肿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者为2008年5月-2013年5月惠州市第三人民医院乳腺科住院患者，超声及临床确诊为乳腺脓肿。均为女性，排除术前使用抗生素及有糖尿病、肝肾等重大疾病患者。其中治疗组30例，对照组30例。治疗组单房脓肿20例，多房脓肿10例。对照组单房脓肿21例，多房脓肿9例。病程：治疗组平均（35.35±31.37）d，对照组平均（36.54±32.36）d。脓肿范围：治疗组平均（27.52±25.30）cm2，
对照组（27.39±13.61）cm2。两组患者在年龄、病程、脓肿情况和脓腔范围等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：关键设备电火针治疗仪由主机、针柄和针体三部分组成。超声定位脓肿部位，常规消毒，局部浸润麻醉，在脓肿下方放置一弯盘（以备盛脓用）。用空注射器于拟烙口处进行穿刺排脓，边进针边回抽，抽到脓液时，即停止进针，并固定针体，测量脓腔的深度，作为进针的深度依据。进针点应选择在脓肿明显波动的低垂部位以便引流，进针方向要直刺脓肿中部，针尖进入脓腔0.5～1.0 cm。进针时火针需加热至红透发亮才可进针，对于大而深的脓肿需转动针体并停留片刻，再退针。如多房脓肿需钝性破坏间隔，术后前3 d每天置换提脓药捻1～2次。后改为1次/d，直至脓尽肌生，脓液计量。
对照组：超声定位脓肿部位，常规消毒，局部浸润麻醉或以静脉麻醉加上局部浸润性麻醉，于乳腺脓肿波动最明显处放射状切开脓腔，手指和止血钳钝性分离脓腔间隙，吸出脓液，双氧水及生理盐水反复冲洗后凡士林纱条填塞，脓液计量。
两组手术治疗结束后，脓液送细菌培养及药敏试验。用细菌敏感并且副作用小的药物静脉滴注或者口服。
1.3 观察指标 两组病例均要求详细记录切口愈合时间、换药次数、痊愈后瘢痕大小、乳头是否歪斜、乳房外形改变情况等指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者全部治愈。治疗组换药天数、切口愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。治疗组术后瘢痕比对照组小，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。治疗组术后外观优于对照组，火针疗法没有造成乳头歪斜及乳房外观改变，对照组中乳房外观改变和乳头歪斜各3例，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75%，其发病率约占产妇的1%[1]。乳腺炎的发病常因初产妇乳头损伤或乳头畸形影响哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮或断乳不当等为其发病的主要因素。本病特点：患者大多是产妇，抵抗力下降；年轻女性，对乳房外观要求高；大多处于哺乳期，术后有哺乳需要。
目前，乳腺脓肿的治疗，大多主张传统大切口及时切开引流[2]，是临床常规治疗方法。朱建玉等[3]采用穿刺冲洗疗法治疗急性化脓性乳腺炎31例，但坏死组织容易堵塞管腔。郭林[4]采用小切口基底部引流治疗乳腺脓肿10例，切口不超过3 cm，较之本研究技术切口偏大。李岩[5]以细活针围刺法在肿块上下点刺，针后乳房疼痛好转。樊春英等[6]使用火针治疗仪平均愈合天数14 d，本研究平均愈合天数11 d。徐卫燕等[7]通过比较穿刺置管引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效，取得了很好的效果。这些均表明由于传统手术的缺点，医生寻找一些新的微创、简便、安全、实用的治疗方法治疗乳腺脓肿。
本研究以现代医学与传统医学相结合的指导思想，将火针这一古老的治疗方法和原理，结合现代电子技术，研制成功电火针治疗仪，运用到乳腺脓肿的治疗中。提脓药捻药物乃八二丹，能杀菌，起消毒作用。用此药捻引流，起到“祛腐”作用，可以避免脓腔过早闭合，避免坏死组织阻塞引流通道，使引流通畅彻底。总之，此手术简单，条件要求不高，烙口小，痛苦小，不易出血，不易损伤乳腺导管；经济有效，疗程短；减少对日后哺乳的影响；瘢痕小，不影响乳房外型[8]，患者容易接受。传统切开疗法损伤大，痛苦多，加之本身多是产妇，不易愈合，疗程较长。为便于引流充分，切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，造成术后瘢痕较大，易造成乳房畸形和泌乳功能障碍。而且，切开疗法对乳管损伤较多，为防止瘘管形成，一般要求停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿不利。
由此可见，洞式火针疗法与传统切开疗法相比，是一种操作简单、微创、实用的治疗方法，可以缩短切口愈合时间，减少换药次数，并且能够很好保持乳房外形，取得良好美容效果，是一种行之有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：327.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：138.
[3]朱建玉，李春山.穿刺冲洗治疗急性化脓性乳腺炎31例[J].山东医药，2000，40（1）：55.
[4]郭林.小切口基底部引流治疗乳腺脓肿[J].中国医师杂志，2004，增刊：73.
[5]李岩.火针疗法在妇科疾患应用举隅[J].针灸临床杂志，2005，21（6）：31-32.
[6]樊春英，胡承晓.火针排脓治疗化脓性乳腺炎130例临床小结[J].天津中医药，2004，21（1）：33-34.
[7]徐卫燕，蒋晓飞，朱萍芳，等.穿刺置管引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效比较[J].临床外科杂志，2010，18（12）：811-812.
[8]祝玉祥，章佳新，邵稳喜，等.经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿[J].中国美容医学，2011，20（1）：11-12.
（收稿日期：2013-06-12） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 乳腺脓肿； 火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术； 传统手术； 疗效评价
乳腺脓肿多发生在哺乳期妇女。现代医学外治一般行扩大切口排脓法，组织损伤较重，易造成乳漏和长时间换药组织纤维化不易愈合，大多停止哺乳、瘢痕大，甚至因瘢痕挛缩引起乳房变形。笔者坚持以现代医学与传统医学相结合的指导思想，开展了火针洞式烙口联合提脓药捻引流技术治疗乳腺脓肿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者为2008年5月-2013年5月惠州市第三人民医院乳腺科住院患者，超声及临床确诊为乳腺脓肿。均为女性，排除术前使用抗生素及有糖尿病、肝肾等重大疾病患者。其中治疗组30例，对照组30例。治疗组单房脓肿20例，多房脓肿10例。对照组单房脓肿21例，多房脓肿9例。病程：治疗组平均（35.35±31.37）d，对照组平均（36.54±32.36）d。脓肿范围：治疗组平均（27.52±25.30）cm2，
对照组（27.39±13.61）cm2。两组患者在年龄、病程、脓肿情况和脓腔范围等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：关键设备电火针治疗仪由主机、针柄和针体三部分组成。超声定位脓肿部位，常规消毒，局部浸润麻醉，在脓肿下方放置一弯盘（以备盛脓用）。用空注射器于拟烙口处进行穿刺排脓，边进针边回抽，抽到脓液时，即停止进针，并固定针体，测量脓腔的深度，作为进针的深度依据。进针点应选择在脓肿明显波动的低垂部位以便引流，进针方向要直刺脓肿中部，针尖进入脓腔0.5～1.0 cm。进针时火针需加热至红透发亮才可进针，对于大而深的脓肿需转动针体并停留片刻，再退针。如多房脓肿需钝性破坏间隔，术后前3 d每天置换提脓药捻1～2次。后改为1次/d，直至脓尽肌生，脓液计量。
对照组：超声定位脓肿部位，常规消毒，局部浸润麻醉或以静脉麻醉加上局部浸润性麻醉，于乳腺脓肿波动最明显处放射状切开脓腔，手指和止血钳钝性分离脓腔间隙，吸出脓液，双氧水及生理盐水反复冲洗后凡士林纱条填塞，脓液计量。
两组手术治疗结束后，脓液送细菌培养及药敏试验。用细菌敏感并且副作用小的药物静脉滴注或者口服。
1.3 观察指标 两组病例均要求详细记录切口愈合时间、换药次数、痊愈后瘢痕大小、乳头是否歪斜、乳房外形改变情况等指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者全部治愈。治疗组换药天数、切口愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。治疗组术后瘢痕比对照组小，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。治疗组术后外观优于对照组，火针疗法没有造成乳头歪斜及乳房外观改变，对照组中乳房外观改变和乳头歪斜各3例，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75%，其发病率约占产妇的1%[1]。乳腺炎的发病常因初产妇乳头损伤或乳头畸形影响哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮或断乳不当等为其发病的主要因素。本病特点：患者大多是产妇，抵抗力下降；年轻女性，对乳房外观要求高；大多处于哺乳期，术后有哺乳需要。
目前，乳腺脓肿的治疗，大多主张传统大切口及时切开引流[2]，是临床常规治疗方法。朱建玉等[3]采用穿刺冲洗疗法治疗急性化脓性乳腺炎31例，但坏死组织容易堵塞管腔。郭林[4]采用小切口基底部引流治疗乳腺脓肿10例，切口不超过3 cm，较之本研究技术切口偏大。李岩[5]以细活针围刺法在肿块上下点刺，针后乳房疼痛好转。樊春英等[6]使用火针治疗仪平均愈合天数14 d，本研究平均愈合天数11 d。徐卫燕等[7]通过比较穿刺置管引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效，取得了很好的效果。这些均表明由于传统手术的缺点，医生寻找一些新的微创、简便、安全、实用的治疗方法治疗乳腺脓肿。
本研究以现代医学与传统医学相结合的指导思想，将火针这一古老的治疗方法和原理，结合现代电子技术，研制成功电火针治疗仪，运用到乳腺脓肿的治疗中。提脓药捻药物乃八二丹，能杀菌，起消毒作用。用此药捻引流，起到“祛腐”作用，可以避免脓腔过早闭合，避免坏死组织阻塞引流通道，使引流通畅彻底。总之，此手术简单，条件要求不高，烙口小，痛苦小，不易出血，不易损伤乳腺导管；经济有效，疗程短；减少对日后哺乳的影响；瘢痕小，不影响乳房外型[8]，患者容易接受。传统切开疗法损伤大，痛苦多，加之本身多是产妇，不易愈合，疗程较长。为便于引流充分，切口要求足够大，一般相当于脓腔直径，造成术后瘢痕较大，易造成乳房畸形和泌乳功能障碍。而且，切开疗法对乳管损伤较多，为防止瘘管形成，一般要求停止哺乳并回乳，对产妇及婴儿不利。
由此可见，洞式火针疗法与传统切开疗法相比，是一种操作简单、微创、实用的治疗方法，可以缩短切口愈合时间，减少换药次数，并且能够很好保持乳房外形，取得良好美容效果，是一种行之有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：327.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：138.
[3]朱建玉，李春山.穿刺冲洗治疗急性化脓性乳腺炎31例[J].山东医药，2000，40（1）：55.
[4]郭林.小切口基底部引流治疗乳腺脓肿[J].中国医师杂志，2004，增刊：73.
[5]李岩.火针疗法在妇科疾患应用举隅[J].针灸临床杂志，2005，21（6）：31-32.
[6]樊春英，胡承晓.火针排脓治疗化脓性乳腺炎130例临床小结[J].天津中医药，2004，21（1）：33-34.
[7]徐卫燕，蒋晓飞，朱萍芳，等.穿刺置管引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效比较[J].临床外科杂志，2010，18（12）：811-812.
[8]祝玉祥，章佳新，邵稳喜，等.经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿[J].中国美容医学，2011，20（1）：11-12.
（收稿日期：2013-06-12） （本文编辑：陈丹云）