论文部分内容阅读
摘要：目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法：随机选取我院从2015年3月～2017年3月收治的、经后腹腔镜手术治疗30例患者的临床资料和护理体会。结果：30例患者均获得良好的疗效，术后并发症少。结论：后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期，减少术后并发症的发生。
关键词：腹腔镜；护理；泌尿外科
1、前言
近年来，腹腔镜技术在外科领域蓬勃开展，目前也成为了泌尿外科病房常规手术的首选，肾、输尿管疾患都可以通过腹腔镜技术来手术治疗，既明显减小了手术对病人带来的创伤，又有利于病人的康复，还便于病人的围手术期护理，明显减轻了繁重的基础护理工作量，对临床护理工作产生了积极的影响。
2、腹腔镜手术的特点
腹腔镜手术相对开放手术而言对病人及围手术期护理工作有以下特点：①对患者侵袭小，体表伤口小，给病人保持了外观的形体美；②术后患者痛苦小，疼痛感及程度轻微；③减少了一般开放手术的合并症，如切口感染、胸膜损伤等；④患者手术后康复快；⑤明显缩短了患者住院日，与开放手术相比，肾和肾上腺手术可以缩短5～7天，其他手术3～5天；⑥明显减轻了护理工作量，有益于护士对病人实施更加细致的护理；⑦有效的减少了患者的住院费用。
3、护理体会
3.1术前护理
（1）心理护理
由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗.
（2）术前准备
术前准备做好相关检查，如血尿常规、心电图、B超、出凝血时间、凝血酶原时间、生化检查、行静脉肾盂造影，嘱戒烟酒。肾上腺手术病人术前应特别注意调整血钾和控制血压 ，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮备血，术前禁食12 h。术前晚灌肠以排空肠道的积便和积气。术晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。
3.2术后护理
（1）加强基础护理
严密观察患者生命体征，按全麻常规护理。术后持续心电监护，给予低流量间断性吸氧。注意观察呼吸，由于手术中CO2气腹后，对呼吸、循环系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。为保证肺的正常换气功能，促使CO2排出，应给予低流量间断性吸氧。
（2）切口护理
腹腔镜手术一般在腹壁或腰部作3～4个小切口（1～2cm），出血感染机会较小，术后无需缝合，可采用创可贴拉合、消炎、止血，注意观察有无血液渗出，本组1例拔除引流管后，切口感染，经过微波照射治疗后痊愈，其他病例无特殊。
（3）饮食护理
禁食12h，拔除胃管后无腹胀等反应后开始进食。如仍感腹胀，可视具体情況给予半流质再逐渐过渡到普食。
（4）术后并发症的观察与护理
（a）高碳酸血症随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症，临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此，术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L/min，密切观察患者呼吸频率，节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2.（b）腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落，应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。（c）肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3―5 d可自行缓解。（d）皮下气肿的观察：术中气腹压力过高，c02气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组有2例出现双侧胸背部皮下气肿。手术后2―5d自行吸收。
4、结束语
后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，对护士也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。
参考文献：
[1]那彦群.腹腔镜手术[M].吴阶平泌尿外科学，吴阶平主编.济南：山东科技出版社，2014.5：2129-2134.
[2]傅远法.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].实用医学杂志，2016，22（2）：130.
[3]刘定益，吴瑜璇，周文龙，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2013，24（2）：5―7.
[4]康福霞，曳凤泉，孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理.第四军医大学学报，2012，23（24）：2285
关键词：腹腔镜；护理；泌尿外科
1、前言
近年来，腹腔镜技术在外科领域蓬勃开展，目前也成为了泌尿外科病房常规手术的首选，肾、输尿管疾患都可以通过腹腔镜技术来手术治疗，既明显减小了手术对病人带来的创伤，又有利于病人的康复，还便于病人的围手术期护理，明显减轻了繁重的基础护理工作量，对临床护理工作产生了积极的影响。
2、腹腔镜手术的特点
腹腔镜手术相对开放手术而言对病人及围手术期护理工作有以下特点：①对患者侵袭小，体表伤口小，给病人保持了外观的形体美；②术后患者痛苦小，疼痛感及程度轻微；③减少了一般开放手术的合并症，如切口感染、胸膜损伤等；④患者手术后康复快；⑤明显缩短了患者住院日，与开放手术相比，肾和肾上腺手术可以缩短5～7天，其他手术3～5天；⑥明显减轻了护理工作量，有益于护士对病人实施更加细致的护理；⑦有效的减少了患者的住院费用。
3、护理体会
3.1术前护理
（1）心理护理
由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗.
（2）术前准备
术前准备做好相关检查，如血尿常规、心电图、B超、出凝血时间、凝血酶原时间、生化检查、行静脉肾盂造影，嘱戒烟酒。肾上腺手术病人术前应特别注意调整血钾和控制血压 ，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮备血，术前禁食12 h。术前晚灌肠以排空肠道的积便和积气。术晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。
3.2术后护理
（1）加强基础护理
严密观察患者生命体征，按全麻常规护理。术后持续心电监护，给予低流量间断性吸氧。注意观察呼吸，由于手术中CO2气腹后，对呼吸、循环系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。为保证肺的正常换气功能，促使CO2排出，应给予低流量间断性吸氧。
（2）切口护理
腹腔镜手术一般在腹壁或腰部作3～4个小切口（1～2cm），出血感染机会较小，术后无需缝合，可采用创可贴拉合、消炎、止血，注意观察有无血液渗出，本组1例拔除引流管后，切口感染，经过微波照射治疗后痊愈，其他病例无特殊。
（3）饮食护理
禁食12h，拔除胃管后无腹胀等反应后开始进食。如仍感腹胀，可视具体情況给予半流质再逐渐过渡到普食。
（4）术后并发症的观察与护理
（a）高碳酸血症随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症，临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此，术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L/min，密切观察患者呼吸频率，节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2.（b）腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落，应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。（c）肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3―5 d可自行缓解。（d）皮下气肿的观察：术中气腹压力过高，c02气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组有2例出现双侧胸背部皮下气肿。手术后2―5d自行吸收。
4、结束语
后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，对护士也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。
参考文献：
[1]那彦群.腹腔镜手术[M].吴阶平泌尿外科学，吴阶平主编.济南：山东科技出版社，2014.5：2129-2134.
[2]傅远法.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].实用医学杂志，2016，22（2）：130.
[3]刘定益，吴瑜璇，周文龙，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2013，24（2）：5―7.
[4]康福霞，曳凤泉，孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理.第四军医大学学报，2012，23（24）：2285