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（接上期）
肿瘤标志物的检查受哪些因素影响
（一）分析前
1.标本采集对检测结果的影响：①前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后，血液前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸（PAP）值可升高（宜在此操作过后一周取样）；②肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如癌胚抗原（CEA）、碱性磷酸酶（ALP）、V-谷氨酰转肽酶（GGT）等浓度增高；③某些药物会影响肿瘤标志物的浓度，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致 PSA假阴性结果；④唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）、CA 19-9浓度升高，CEA也会轻度升高。
2.标本保存对检测结果的影响： ①血液标本采集后应及时离心，若从采血到血清分离的间隔时间>60分钟，神经元特异性烯醇化酶（ NSE）浓度会从血小板中释放而增高；保存于4℃冰箱中，24小时内测定；如在2 ～3个月内测定，则应-20℃保存，避免反复冻融。②酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。③样本溶血可使血液中NSE浓度增高（红细胞RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5微克/升）。黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。
（二）分析中
1.测定方法和试剂对检测结果的影响：每种测定方法有自己的精密度和重复性，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定，保证结果稳定可靠。
2.交叉污染对检测结果的影响：当测定非常高浓度标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。
3.嗜异性抗体对检测结果的影响：如果患者血清中存在嗜异性抗体（特别是人抗鼠抗体），它可能在两种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致在无抗原的情况下，出现肿瘤标志物浓度增高的假象。
（ 三 ）分析后
1.参考值范围：不同标本如血液、尿液、胸、腹水等，必须有不同的参考值。不同地区、不同人群、不同方法、不同试剂和设备应建立自己的参考值范围。
2.应监测患者治疗前、治疗中和治疗后各个阶段肿瘤标志物含量的变化，以便综合分析。
3.一般患者的结果在排除检测方法引起的误差后，上升或下降25%都有临床价值。对于测定结果异常的标本必须复查。
4.必须加强与临床的交流和沟通，当改变肿瘤标志物检测方法和试剂时，必须通知临床，否则会影响结果的判断。
5.必须知道肿瘤标志物的半寿期（手术后降到一半所需的时间），这有助解释某些肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的浓度变化，对于临床疗效判断有重要意义。
结果阳性需要配合其他检查
体检发现肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。如果怀疑是癌，还需要咨询专业医生，进一步做下列检查项目来确诊。
1.血液检查。是查出早期癌症的重要手段。
2.肛门指检。可以确定距肛缘 7～10 厘米的直肠有无病变及病变的性质。
3.大便隐血试验。大便隐血试验为阳性的患者，需要进一步做结肠造影或结肠镜检查，以减少大肠肿瘤患者漏诊或误诊。
4.X 线摄片、CT 、核磁共振（MRI）。
5.B超。利用彩色多普勒超声显像可清晰地看到甲状腺、胆、脾、肾、盆腔等全身大多数器官或组织是否有肿块的存在。
6.宫颈涂片或宫颈液基薄层细胞学检测。通过技术手段获取子宫颈口的脱落细胞，能检出早期宫颈癌。
7.乳腺钼靶摄片。能在 X 线摄片中显示乳头、乳晕、乳腺脂肪、腺体等不同组织的图像，有利于发现深部的微小乳腺癌病灶。
8.胃镜、肠镜和支气管纤维镜检查。可直接观察到食管、胃、肠黏膜、气管组织的色泽、血管纹理、腺体形态，能区分和识别炎症、瘢痕狭窄与肿瘤，对可疑病灶还可立即做病理活检以确诊。
9.PET-CT检查等。
总之，肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断，早期治疗，因此，希望找到特异性强，敏感性高的肿瘤标志物。肿瘤标志物的联合应用有助于提高检测的敏感性。一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高、可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。同时，肿瘤标志物只是肿瘤的辅助诊断指标。目前，特异性100%的肿瘤标志物仍然没有找到，每种肿瘤标志物都有一定的假阳性和假阴性。患恶性肿瘤，肿瘤标志物也不一定升高。随着分子生物学和人类基因组计划的进展，越来越多的特异的肿瘤标志物被发现和应用，将为肿瘤的早期诊断提供一个新的途径。 （完）
肿瘤标志物的检查受哪些因素影响
（一）分析前
1.标本采集对检测结果的影响：①前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后，血液前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸（PAP）值可升高（宜在此操作过后一周取样）；②肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如癌胚抗原（CEA）、碱性磷酸酶（ALP）、V-谷氨酰转肽酶（GGT）等浓度增高；③某些药物会影响肿瘤标志物的浓度，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致 PSA假阴性结果；④唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）、CA 19-9浓度升高，CEA也会轻度升高。
2.标本保存对检测结果的影响： ①血液标本采集后应及时离心，若从采血到血清分离的间隔时间>60分钟，神经元特异性烯醇化酶（ NSE）浓度会从血小板中释放而增高；保存于4℃冰箱中，24小时内测定；如在2 ～3个月内测定，则应-20℃保存，避免反复冻融。②酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。③样本溶血可使血液中NSE浓度增高（红细胞RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5微克/升）。黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。
（二）分析中
1.测定方法和试剂对检测结果的影响：每种测定方法有自己的精密度和重复性，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定，保证结果稳定可靠。
2.交叉污染对检测结果的影响：当测定非常高浓度标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。
3.嗜异性抗体对检测结果的影响：如果患者血清中存在嗜异性抗体（特别是人抗鼠抗体），它可能在两种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致在无抗原的情况下，出现肿瘤标志物浓度增高的假象。
（ 三 ）分析后
1.参考值范围：不同标本如血液、尿液、胸、腹水等，必须有不同的参考值。不同地区、不同人群、不同方法、不同试剂和设备应建立自己的参考值范围。
2.应监测患者治疗前、治疗中和治疗后各个阶段肿瘤标志物含量的变化，以便综合分析。
3.一般患者的结果在排除检测方法引起的误差后，上升或下降25%都有临床价值。对于测定结果异常的标本必须复查。
4.必须加强与临床的交流和沟通，当改变肿瘤标志物检测方法和试剂时，必须通知临床，否则会影响结果的判断。
5.必须知道肿瘤标志物的半寿期（手术后降到一半所需的时间），这有助解释某些肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的浓度变化，对于临床疗效判断有重要意义。
结果阳性需要配合其他检查
体检发现肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。如果怀疑是癌，还需要咨询专业医生，进一步做下列检查项目来确诊。
1.血液检查。是查出早期癌症的重要手段。
2.肛门指检。可以确定距肛缘 7～10 厘米的直肠有无病变及病变的性质。
3.大便隐血试验。大便隐血试验为阳性的患者，需要进一步做结肠造影或结肠镜检查，以减少大肠肿瘤患者漏诊或误诊。
4.X 线摄片、CT 、核磁共振（MRI）。
5.B超。利用彩色多普勒超声显像可清晰地看到甲状腺、胆、脾、肾、盆腔等全身大多数器官或组织是否有肿块的存在。
6.宫颈涂片或宫颈液基薄层细胞学检测。通过技术手段获取子宫颈口的脱落细胞，能检出早期宫颈癌。
7.乳腺钼靶摄片。能在 X 线摄片中显示乳头、乳晕、乳腺脂肪、腺体等不同组织的图像，有利于发现深部的微小乳腺癌病灶。
8.胃镜、肠镜和支气管纤维镜检查。可直接观察到食管、胃、肠黏膜、气管组织的色泽、血管纹理、腺体形态，能区分和识别炎症、瘢痕狭窄与肿瘤，对可疑病灶还可立即做病理活检以确诊。
9.PET-CT检查等。
总之，肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断，早期治疗，因此，希望找到特异性强，敏感性高的肿瘤标志物。肿瘤标志物的联合应用有助于提高检测的敏感性。一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高、可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。同时，肿瘤标志物只是肿瘤的辅助诊断指标。目前，特异性100%的肿瘤标志物仍然没有找到，每种肿瘤标志物都有一定的假阳性和假阴性。患恶性肿瘤，肿瘤标志物也不一定升高。随着分子生物学和人类基因组计划的进展，越来越多的特异的肿瘤标志物被发现和应用，将为肿瘤的早期诊断提供一个新的途径。 （完）