高血压治疗讲究“攻略”

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  (接上期)
  ——5类降压药物的剂量与用法——
  1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  卡托普利:初始每日剂量50毫克,目标剂量150~200毫克,每日2次。
  依那普利:初始每日剂量5毫克,目标剂量20毫克,每日1~2次。
  赖诺普利:初始每日剂量10毫克,目标剂量40毫克,每日1次。
  2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
  坎地沙坦:初始每日剂量4毫克,目标剂量12~32毫克,每日1次。
  氯沙坦:初始每日剂量50毫克,目标剂量50~100毫克,每日1~2次。
  缬沙坦:初始每日剂量40~80毫克,目标剂量160~320毫克,每日1次。
  厄贝沙坦:初始每日剂量75毫克,目标剂量300毫克,每日1次。
  3.β-受体阻滞剂
  阿替洛尔:初始每日剂量25~50毫克,目标剂量100毫克,每日1次。
  美托洛尔:初始每日剂量50毫克,目标剂量100~200毫克,每日1~2次。
  4.钙拮抗剂(CCB)
  氨氯地平:初始每日剂量2.5毫克,目标剂量10毫克,每日1次。
  地尔硫卓缓释剂:初始每日剂量120~180毫克,目标剂量360毫克,每日1次。
  尼群地平:初始每日剂量10毫克,目标剂量20毫克,每日1~2次。
  5.噻嗪类利尿剂
  氯噻酮:初始每日剂量12.5毫克,目标剂量12.5~25毫克,每日1次。
  氢氯噻嗪:初始每日剂量12.5~50毫克,目标剂量25~100毫克,每日1~2次。
  吲达帕胺:初始每日剂量1.25毫克,目标剂量1.25~2.5毫克,每日1次。
  ——降压治疗方案的调整3策略——
  策略1
  先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量,若血压仍不能达标则加用第2种药物。
  1.如果服用第1种药物的初始剂量未达标,应逐渐加量到最大剂量以达到目标血压;
  2.如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标,则添加第2种药物(噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB),然后逐渐加量至最大剂量以达到目标血压。
  策略2
  先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前加用第2种药物。即先选用一种药物治疗,在增加至最大剂量之前加用第2种药物,将两种药物逐渐加量至推荐的最大剂量以达到目标血压。
  策略3
  1.起始治疗时即采用两种药物联合,可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂。
  2.部分委员会成员推荐,若基线收缩压>160毫米汞柱或舒张压>100毫米汞柱,或患者血压超过目标血压20/10毫米汞柱,可直接启动两种药物联合治疗。
  如果使用两种药物血压仍未达标,应指导患者继续强化生活方式改善,同时选用第3种药物(噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ ARB),避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐加量至最大剂量以达到目标血压。经上述调整血压仍不达标时,可考虑增加其他药物(如β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等),必要时转高血压专科治疗。
  (完)
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