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【摘要】已知糖尿病(DM)为冠心病(CHD)的独立危险因素，DM可促进动脉粥样硬化的发生和发展，与心肌梗死关系密切。近年国内外临床研究均表明，DM患者与非DM患者相比急性心肌梗死(AMI)发生率高且临床临床表现、并发症及死亡率亦明显高于非糖尿病合并心肌梗死的患者，其病死率高与严重心律失常、心功能衰竭等有关。现将糖尿病合并急性心肌梗死18例患者的临床资料，作一分析。
【关键词】糖尿病；急性心肌梗；临床分析
Diabetic patients with acute myocardial infarction clinical analysis of 18 cases
ZHOU Xingguo
【Abstract】Known diabetes mellitus (DM) for coronary heart disease (CHD) of an independent risk factor, DM can promote atherosclerosis in the occurrence and development, and closely related to myocardial infarction. In recent years, both domestic and international clinical study showed that, DM patients with non-DM compared to patients with acute myocardial infarction (AMI) high incidence of clinical and clinical manifestations, complications and mortality also significantly higher than non-diabetic patients with myocardial infarction patients, the mortality rate high And serious arrhythmias, heart failure, and so on. Now diabetic patients with acute myocardial infarction in 18 cases of patients with clinical data, make an analysis.
【Key words】Diabetes; Acute myocardial stems; Clinical analysis
已知糖尿病(DM)为冠心病(CHD)的独立危险因素，DM可促进动脉粥样硬化的发生和发展，与心肌梗死关系密切。近年国内外临床研究均表明，DM患者与非DM患者相比急性心肌梗死(AMI)发生率高且临床临床表现、并发症及死亡率亦明显高于非糖尿病合并心肌梗死的患者，其病死率高与严重心律失常、心功能衰竭等有关。现将糖尿病合并急性心肌梗死18例患者的临床资料，作一分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2006年1月～2008年1月本院收住的糖尿病合并AMI患者18例,其中男7例，女11例，年龄41～78岁，18例入院前已发现有糖尿病史，病程4～27年，有高血压史9例(47.4%)，高血脂史10例(52.6%)。选择同期住院的非糖尿病急性心梗患者25例，其中男17例，女8例。年龄43～74岁。
1.2 诊断标准。
1.2. 1 糖尿病诊断标准：采用WHO1999年推荐的DM诊断标准并参照ADA 2002 年修订标准，并排除因急性应激所致一过性高血糖。
1. 2. 2 急性心肌梗死诊断标准： ①持续性缺血性胸痛> 20min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶学的动态变化特征。②心电图中连续两个导联ST抬高，肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.3mv，或连续两个导联ST压低≥0.2mv。③动态观察过程中血清酶升高。
2 结果
临床研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死多发生于前壁及下壁，前壁及下壁同时合并其它部位多见，提示糖尿病影响冠状动脉病变以多支阻塞常见。本次研究发现，急性心肌梗死合并糖尿病组与不合并糖尿病组比较，梗死部位亦广泛，前壁和多部位多见。急性心肌梗死合并糖尿病患者较不合并糖尿病者冠状动脉硬化弥漫。多病变发生率高。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓，且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立不利，故一旦发生心肌梗死，合并糖尿病患者梗死范围更大，更容易发生心律失常、心力衰竭、休克及感染等并发症，其病死率也更高。
3 讨论
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ将糖尿病列为冠心病的急危症。糖尿病患者心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死的糖尿病患者在未來8～10年发生心肌梗死的危险性高达20%，与已患心肌梗死患者再发心梗的危险相当。而已患心肌梗死患者的糖尿病患者未来再发心梗的危险性高达40%。这些数字提示糖代谢紊乱的患者预后不好，尤其是糖尿病合并冠心病的患者。糖尿病可通过多种病理生理机制引起并加重动脉粥样硬化及冠状动脉内血栓形成，从而促进心肌梗死的发生。与血糖浓度密切相关的终末糖化产物(AGEs)可通过抑制内皮舒张因子(一氧化氮)以及增加内皮素-1的产生而改变血管功能，并通过其与受体结合刺激动脉平滑肌增生，进而引起动脉粥样硬化。2型糖尿病存在高胰岛素血症可通过刺激血管平滑肌增生，引起血脂代谢异常及纤溶酶原激活抑制剂-1的活化，从而促进动脉粥样硬化的发生以及冠脉血栓的形成。另外糖尿病患者表现出不同程度的脂代谢障碍，主要为VLDL及TG增加，而HDL降低，这些脂代谢异常可引起或加重动脉粥样斑块的形成。本研究显示糖尿病组患者无痛性心肌梗死发生率明显高于非糖尿病组，其原因考虑与此类患者因自主神经及感觉神经病变而对疼痛不敏感有关。此类患者多以胸闷、气短、心悸、呼吸困难等心功能不全、心律失常的症状以及神志不清、恶心呕吐等非特异性症状而就诊。就诊时间延迟而使其错失了行溶栓治疗或急诊介入治疗的时机，本研究亦提示非糖尿病组行再灌注治疗的比例明显高于糖尿病组。有研究显示糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变较非糖尿病患者更为严重，病变弥漫且常累及多支血管，同一处血管多处受累。因此，如本研究所示糖尿病多部位梗死、梗死面积大、发生心力衰竭、心源性休克及心律失常发生率均明显高于非糖尿病组。糖尿病合并心肌梗死的临床预后较非糖尿病者更差。因此，临床医生应提高糖尿病合并心肌梗死的认识，对以心力衰竭、心律失常等症状就诊的糖尿病患者要警惕心肌梗死发生的可能，及时行心电图及心肌标志物等检查，以便及早发现AMI，有适应症者及时行急诊介入治疗或溶栓治疗，以改善预后。
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院
【关键词】糖尿病；急性心肌梗；临床分析
Diabetic patients with acute myocardial infarction clinical analysis of 18 cases
ZHOU Xingguo
【Abstract】Known diabetes mellitus (DM) for coronary heart disease (CHD) of an independent risk factor, DM can promote atherosclerosis in the occurrence and development, and closely related to myocardial infarction. In recent years, both domestic and international clinical study showed that, DM patients with non-DM compared to patients with acute myocardial infarction (AMI) high incidence of clinical and clinical manifestations, complications and mortality also significantly higher than non-diabetic patients with myocardial infarction patients, the mortality rate high And serious arrhythmias, heart failure, and so on. Now diabetic patients with acute myocardial infarction in 18 cases of patients with clinical data, make an analysis.
【Key words】Diabetes; Acute myocardial stems; Clinical analysis
已知糖尿病(DM)为冠心病(CHD)的独立危险因素，DM可促进动脉粥样硬化的发生和发展，与心肌梗死关系密切。近年国内外临床研究均表明，DM患者与非DM患者相比急性心肌梗死(AMI)发生率高且临床临床表现、并发症及死亡率亦明显高于非糖尿病合并心肌梗死的患者，其病死率高与严重心律失常、心功能衰竭等有关。现将糖尿病合并急性心肌梗死18例患者的临床资料，作一分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2006年1月～2008年1月本院收住的糖尿病合并AMI患者18例,其中男7例，女11例，年龄41～78岁，18例入院前已发现有糖尿病史，病程4～27年，有高血压史9例(47.4%)，高血脂史10例(52.6%)。选择同期住院的非糖尿病急性心梗患者25例，其中男17例，女8例。年龄43～74岁。
1.2 诊断标准。
1.2. 1 糖尿病诊断标准：采用WHO1999年推荐的DM诊断标准并参照ADA 2002 年修订标准，并排除因急性应激所致一过性高血糖。
1. 2. 2 急性心肌梗死诊断标准： ①持续性缺血性胸痛> 20min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶学的动态变化特征。②心电图中连续两个导联ST抬高，肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.3mv，或连续两个导联ST压低≥0.2mv。③动态观察过程中血清酶升高。
2 结果
临床研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死多发生于前壁及下壁，前壁及下壁同时合并其它部位多见，提示糖尿病影响冠状动脉病变以多支阻塞常见。本次研究发现，急性心肌梗死合并糖尿病组与不合并糖尿病组比较，梗死部位亦广泛，前壁和多部位多见。急性心肌梗死合并糖尿病患者较不合并糖尿病者冠状动脉硬化弥漫。多病变发生率高。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓，且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立不利，故一旦发生心肌梗死，合并糖尿病患者梗死范围更大，更容易发生心律失常、心力衰竭、休克及感染等并发症，其病死率也更高。
3 讨论
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ将糖尿病列为冠心病的急危症。糖尿病患者心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死的糖尿病患者在未來8～10年发生心肌梗死的危险性高达20%，与已患心肌梗死患者再发心梗的危险相当。而已患心肌梗死患者的糖尿病患者未来再发心梗的危险性高达40%。这些数字提示糖代谢紊乱的患者预后不好，尤其是糖尿病合并冠心病的患者。糖尿病可通过多种病理生理机制引起并加重动脉粥样硬化及冠状动脉内血栓形成，从而促进心肌梗死的发生。与血糖浓度密切相关的终末糖化产物(AGEs)可通过抑制内皮舒张因子(一氧化氮)以及增加内皮素-1的产生而改变血管功能，并通过其与受体结合刺激动脉平滑肌增生，进而引起动脉粥样硬化。2型糖尿病存在高胰岛素血症可通过刺激血管平滑肌增生，引起血脂代谢异常及纤溶酶原激活抑制剂-1的活化，从而促进动脉粥样硬化的发生以及冠脉血栓的形成。另外糖尿病患者表现出不同程度的脂代谢障碍，主要为VLDL及TG增加，而HDL降低，这些脂代谢异常可引起或加重动脉粥样斑块的形成。本研究显示糖尿病组患者无痛性心肌梗死发生率明显高于非糖尿病组，其原因考虑与此类患者因自主神经及感觉神经病变而对疼痛不敏感有关。此类患者多以胸闷、气短、心悸、呼吸困难等心功能不全、心律失常的症状以及神志不清、恶心呕吐等非特异性症状而就诊。就诊时间延迟而使其错失了行溶栓治疗或急诊介入治疗的时机，本研究亦提示非糖尿病组行再灌注治疗的比例明显高于糖尿病组。有研究显示糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变较非糖尿病患者更为严重，病变弥漫且常累及多支血管，同一处血管多处受累。因此，如本研究所示糖尿病多部位梗死、梗死面积大、发生心力衰竭、心源性休克及心律失常发生率均明显高于非糖尿病组。糖尿病合并心肌梗死的临床预后较非糖尿病者更差。因此，临床医生应提高糖尿病合并心肌梗死的认识，对以心力衰竭、心律失常等症状就诊的糖尿病患者要警惕心肌梗死发生的可能，及时行心电图及心肌标志物等检查，以便及早发现AMI，有适应症者及时行急诊介入治疗或溶栓治疗，以改善预后。
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院