论文部分内容阅读
【摘要】早产儿是指胎龄不足37周，多数体重不足2500g，又称未成熟儿，我国早产儿的发生率约为5％~10％。其死亡率约为12.7％~20.8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，因此要注重早产儿管理。
【关键词】早产儿；52例；临床分析
52 cases of clinical analysis of premature infants
CHEN Langhuan
【Abstract】Is premature infants less than 37 weeks gestational age, most weighing less than 2500 g, also known as premature infants, the incidence of premature infants rate of about 5% to 10%. The mortality rate of about 12.7% to 20.8%, and gestational age less, the more light weight, the higher the mortality rate . Therefore we should pay attention to management of premature infants, 【Key words】Premature infants；52 cases ；Clinical analysis
早产儿是指胎龄不足37周，多数体重不足2500g，又称未成熟儿，我国早产儿的发生率约为5％~10％。其死亡率约为12.7％~20.8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高[1]。因此要注重早产儿管理，总结我院2006年1月~2008年3月收治的早产儿52例，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:52例中男30例，女22例，胎龄26＋2周～36＋6周之间;出生体重在1000～2500g。入院时窒息9例，肺炎8例，肺透明膜病5例，双胎4例，消化道出血2例；有产科高危因素胎膜早破19例。
1.2 并发症：入院后出现电解质紊乱19例，高胆红素血症15例，肺炎10例，缺血缺氧性脑病9例，呼吸暂停8例，低血糖8例，胃食道反流6例，消化道出血4例，颅内出血4例。
2 治疗措施
2.1 保温：出生后迅速將全身擦干，放在预热毛毯中，尽量不让患儿裸露，立刻放在预热好的暖箱中[2]。然后根据患儿具体情况调节温箱适当温度和湿度。一切护理在保暖条件下进行。
2.2 营养支持：生后24h内不喂养，但给予非营养性吸吮，同时静滴5％~7.5％葡萄糖50~60ml／kg／d，期间监测血糖浓度。24h后试喂5％葡萄糖水。出现吸吮、吞咽不协调时给予胃管喂养。尽早静滴6％小儿氨基酸，从0.5g／kg开始，每天以0.5g／kg／d逐步增加到2 g／kg／d。第3天后视情况而定增加10％脂肪乳，开始量为1 g／kg／d，待患儿能经口或胃管喂养进食一定量的母乳或配方奶时，脂肪乳和氨基酸的用量可以开始慢慢减少到停用。同时经口给患儿补充复合维生素B及妈咪爱等益生菌，第2周开始补充维生素E和维生素A－D。严格控制液体量。
2.3 呼吸管理：呼吸困难者根据血氧饱和度情况选择性吸氧。有呼吸暂停者给予托背弹足底刺激，及静滴氨茶碱。防治呼吸道感染强调护理前后洗手，定期消毒温箱。
2.4 颅内疾病及黄疸的防治：入院3天内给予维生素K1及止血敏预防出血，怀疑有脑出血时给予立止血，早期镇静，颅内压增高表现时给予降颅压。经皮测胆红素（TCB）值接近20U时及时光疗等退黄。
3 结果
52例中达到出院指标[3]，顺利出院13例，好转出院38例，死亡1例。死亡原因：呼吸窘迫综合征导致呼吸心跳衰竭而死亡。
4 讨论
随着医疗技术的不断提高，对早产儿的研究日益增多，对早产儿的管理要求更加详细。早产儿这一群体的生存能力、生存质量也不断提高。
4.1 保温：维持早产儿适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33℃~35℃，暖箱相对湿度70％~80％[4]。本组研究对象中按照前述治疗措施，减少了并发症发生的几率。
4.2 热卡的供应：能量和蛋白质的摄入是早产儿生长发育的基础，但早产儿胃肠发育不成熟，并发症多。本组对象注重非营养性吸吮。非营养性吸吮能够改变早产儿胃肠激素的分泌，刺激胃肠道的生长、发育和成熟，提高经肠道喂养的耐受性，非营养性吸吮还能加快吸吮反射的成熟，加快体格生长，促进早产儿生长发育[5]。早产儿出生24h后从小量开始，个体化，尽早喂养，减少低血糖等并发症的发生。出生早期大多数早产儿经口喂养不能满足生长发育的需要。因此，在早产儿出生24h内要给早产儿补足体液及热卡。同时监测血糖，把血糖控制在2.6mmol/L～7.0 mmol/L之间，避免低血糖或高血糖的发生。除补充碳水化合物以外，氨基酸和脂肪乳的补充也非常重要，其保证了早产儿生长发育所需热卡及蛋白质的需要，为早产儿生长发育造就前提条件。
4.3 呼吸管理：早产儿肺发育不成熟。胎龄小于35周的早产儿易发生呼吸窘迫综合症[6]。结果呼吸窘迫综合症成为本组研究对象的主要死亡原因。
4.4 颅内疾病的防治：早产儿血管较薄、脆，体内维生素K较少，凝血因子缺乏，易导致脑室内出血。给予适当维生素K1及预防脑出血治疗措施，可有效减少颅内出血。早产儿容易并发核黄疸，本组对象在早期就给予蓝光等干预治疗取得了明显的效果，没有核黄疸的发生。
综上所述，早产儿这一特殊的群体，发育不成熟，并发症多，生命脆弱。因此积极防止这一类患儿并发症的发生，加强管理特别是对能量供给的管理，对提高早产儿的生存能力和生存质量非常重要。
参考文献
［1］ 杨锡强，易著文，沈晓明，常立文．儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：105
［2］ 陈超．小早产儿的管理［J］．小儿急救医学2004，11（3）：198
［3］ 胡亚美，江载芳.福诸棠实用儿科学［M］．第7版．北京：人民出版社，2002：421
［4］ 陈超．小早产儿的管理［J］．小儿急救医学2004，11（3）：198
［5］ 王鉴，陈晓霞，金皎等．非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响［J］．中国实用儿科杂志2007，22（9）：677
［6］ 胡亚美，江载芳．福诸棠实用儿科学［M］．第7版.北京：人民出版社，2002：459
作者单位：515400 广东省揭西县妇幼保健院
【关键词】早产儿；52例；临床分析
52 cases of clinical analysis of premature infants
CHEN Langhuan
【Abstract】Is premature infants less than 37 weeks gestational age, most weighing less than 2500 g, also known as premature infants, the incidence of premature infants rate of about 5% to 10%. The mortality rate of about 12.7% to 20.8%, and gestational age less, the more light weight, the higher the mortality rate . Therefore we should pay attention to management of premature infants, 【Key words】Premature infants；52 cases ；Clinical analysis
早产儿是指胎龄不足37周，多数体重不足2500g，又称未成熟儿，我国早产儿的发生率约为5％~10％。其死亡率约为12.7％~20.8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高[1]。因此要注重早产儿管理，总结我院2006年1月~2008年3月收治的早产儿52例，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:52例中男30例，女22例，胎龄26＋2周～36＋6周之间;出生体重在1000～2500g。入院时窒息9例，肺炎8例，肺透明膜病5例，双胎4例，消化道出血2例；有产科高危因素胎膜早破19例。
1.2 并发症：入院后出现电解质紊乱19例，高胆红素血症15例，肺炎10例，缺血缺氧性脑病9例，呼吸暂停8例，低血糖8例，胃食道反流6例，消化道出血4例，颅内出血4例。
2 治疗措施
2.1 保温：出生后迅速將全身擦干，放在预热毛毯中，尽量不让患儿裸露，立刻放在预热好的暖箱中[2]。然后根据患儿具体情况调节温箱适当温度和湿度。一切护理在保暖条件下进行。
2.2 营养支持：生后24h内不喂养，但给予非营养性吸吮，同时静滴5％~7.5％葡萄糖50~60ml／kg／d，期间监测血糖浓度。24h后试喂5％葡萄糖水。出现吸吮、吞咽不协调时给予胃管喂养。尽早静滴6％小儿氨基酸，从0.5g／kg开始，每天以0.5g／kg／d逐步增加到2 g／kg／d。第3天后视情况而定增加10％脂肪乳，开始量为1 g／kg／d，待患儿能经口或胃管喂养进食一定量的母乳或配方奶时，脂肪乳和氨基酸的用量可以开始慢慢减少到停用。同时经口给患儿补充复合维生素B及妈咪爱等益生菌，第2周开始补充维生素E和维生素A－D。严格控制液体量。
2.3 呼吸管理：呼吸困难者根据血氧饱和度情况选择性吸氧。有呼吸暂停者给予托背弹足底刺激，及静滴氨茶碱。防治呼吸道感染强调护理前后洗手，定期消毒温箱。
2.4 颅内疾病及黄疸的防治：入院3天内给予维生素K1及止血敏预防出血，怀疑有脑出血时给予立止血，早期镇静，颅内压增高表现时给予降颅压。经皮测胆红素（TCB）值接近20U时及时光疗等退黄。
3 结果
52例中达到出院指标[3]，顺利出院13例，好转出院38例，死亡1例。死亡原因：呼吸窘迫综合征导致呼吸心跳衰竭而死亡。
4 讨论
随着医疗技术的不断提高，对早产儿的研究日益增多，对早产儿的管理要求更加详细。早产儿这一群体的生存能力、生存质量也不断提高。
4.1 保温：维持早产儿适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33℃~35℃，暖箱相对湿度70％~80％[4]。本组研究对象中按照前述治疗措施，减少了并发症发生的几率。
4.2 热卡的供应：能量和蛋白质的摄入是早产儿生长发育的基础，但早产儿胃肠发育不成熟，并发症多。本组对象注重非营养性吸吮。非营养性吸吮能够改变早产儿胃肠激素的分泌，刺激胃肠道的生长、发育和成熟，提高经肠道喂养的耐受性，非营养性吸吮还能加快吸吮反射的成熟，加快体格生长，促进早产儿生长发育[5]。早产儿出生24h后从小量开始，个体化，尽早喂养，减少低血糖等并发症的发生。出生早期大多数早产儿经口喂养不能满足生长发育的需要。因此，在早产儿出生24h内要给早产儿补足体液及热卡。同时监测血糖，把血糖控制在2.6mmol/L～7.0 mmol/L之间，避免低血糖或高血糖的发生。除补充碳水化合物以外，氨基酸和脂肪乳的补充也非常重要，其保证了早产儿生长发育所需热卡及蛋白质的需要，为早产儿生长发育造就前提条件。
4.3 呼吸管理：早产儿肺发育不成熟。胎龄小于35周的早产儿易发生呼吸窘迫综合症[6]。结果呼吸窘迫综合症成为本组研究对象的主要死亡原因。
4.4 颅内疾病的防治：早产儿血管较薄、脆，体内维生素K较少，凝血因子缺乏，易导致脑室内出血。给予适当维生素K1及预防脑出血治疗措施，可有效减少颅内出血。早产儿容易并发核黄疸，本组对象在早期就给予蓝光等干预治疗取得了明显的效果，没有核黄疸的发生。
综上所述，早产儿这一特殊的群体，发育不成熟，并发症多，生命脆弱。因此积极防止这一类患儿并发症的发生，加强管理特别是对能量供给的管理，对提高早产儿的生存能力和生存质量非常重要。
参考文献
［1］ 杨锡强，易著文，沈晓明，常立文．儿科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：105
［2］ 陈超．小早产儿的管理［J］．小儿急救医学2004，11（3）：198
［3］ 胡亚美，江载芳.福诸棠实用儿科学［M］．第7版．北京：人民出版社，2002：421
［4］ 陈超．小早产儿的管理［J］．小儿急救医学2004，11（3）：198
［5］ 王鉴，陈晓霞，金皎等．非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响［J］．中国实用儿科杂志2007，22（9）：677
［6］ 胡亚美，江载芳．福诸棠实用儿科学［M］．第7版.北京：人民出版社，2002：459
作者单位：515400 广东省揭西县妇幼保健院