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【摘要】胸部创伤，多系重大暴力所致，及时准确救治是促进恢复，减少并发症及降低死亡率的关键。自1980年~1998年共收治各类胸部创伤病人419例，根据病情选用抗休克、抗生素防治感染及对症处理的同时尼龙弹力胸带固定胸壁。胸腔闭式引流88例，其中双侧胸腔闭式引流8例，反复胸穿抽液抽气87例，剖胸止血及肺修补10例，开胸清除血凝块及纤维板剥脱2例，合并其它部位及脏器损伤者，针对其病情作相应专科处理。本组治愈411例，死亡8例，死亡率2%。本文对胸腔诊断性穿刺及紧急剖胸止血的标准进行了探讨，同时对严重胸部创伤晶体液输入的控制及早期、短期、大剂量应用地塞米松提出了看法。胸部创伤多系重大暴力所致，及时准确救治是促进恢复，减少并发症及降低死亡率的关键。
【关键词】胸部创伤；胸腔诊断；临床分析
419 examples chests wound clinical analysis
ZHU Wanyu GUO Yan
【Abstract】Chest trauma, many of the major result of violence, timely and accurate treatment is to promote recovery, reduce complications and the key to reducing mortality. Since 1980 to 1998 a total of all types of chest trauma patients treated 419 cases, according to illness optional anti-shock, infection prevention and treatment of antibiotics and symptomatic treatment of nylon elastic chest with a fixed chest wall. Closed thoracic drainage 88 cases, of which both closed thoracic drainage eight cases, chest repeatedly pumped through the exhaust of 87 cases, thoracotomy 10 cases of bleeding and lung repair, thoracic and remove blood clots fibreboard stripping two cases, other merger Location and organ damage, corresponding to its condition for specialist treatment. The 411 cases were cured, died eight cases, the mortality rate of 2%. In this paper, the diagnosis of chest puncture to stop bleeding and emergency thoracotomy the standards were discussed, at the same time for serious chest trauma enter the liquid crystal control and early, short-term, large dose of dexamethasone to the view. Many of the major chest trauma caused by violence, timely and accurate treatment is to promote recovery, reduce complications and the key to reducing mortality.
【Key words】Chest trauma; Chest diagnosis； Clinical analysis
1 臨床资料
本组男352例，女77例。年龄7~82岁。闭合性胸外伤377例，开放性胸外伤42例。并发血胸，气胸或血气胸180例，其中张力性气胸16例、迟发性血胸15例，双侧血胸15例。本组肋骨骨折378例，其中多发性肋骨骨折317例。肺挫伤67例，肺裂伤6例，纵腼血肿3例，休克70例。ARDS19例。并发其它骨折39例，颅脑损伤39例，脾破裂9例，肝破裂1例，心脏破裂1例，肾挫伤2例，1旨腹膜血肿1例，严重者有多种合并伤。
2 治疗
全组419例根据病情选用抗休克，抗生素预防感染及对症处理的同时胸带固定胸壁。胸腔闭式引流88例，其中双侧胸腔闭式引流8例，反复胸穿抽液抽气87例，部胸止血及肺修补10例，开胸清除血凝块及纤维板剥脱2例，合并其它部位及脏器损伤者，针对其病情作相应专科处理。
3 结果
本组治愈411例，死亡8例，死亡率2%。死于严重颅脑损伤3例、心脏破裂1例、并发肺部感染及ARDS导致呼吸功能衰竭死亡4例。
4 讨论
4.1 胸部创伤多较严重，剧烈的疼痛很大程度上限制了病人的呼吸运动，而多根多处肋骨骨折造成的胸壁局部塌陷软化产生反常呼吸和纵mm摆动，进一步导致呼吸和循环障碍，我们采用棉垫加压及弹力尼龙胸带固定胸壁、消除反常呼吸，同时辅以肋间神经阻滞或硬膜外阻滞止痛，对维护呼吸功能起到良好的作用[1]。
4.2 开放性胸部创伤应迅速封闭伤口再行清创缝合，同时酌情放置胸腔闭式引流。闭合性胸部创伤，常伴有气胸、血胸及血气胸存在，一经确诊及时作胸穿或胸腔闭式引流，对来不及拍片确诊的胸部创伤病人，诊断性胸腔穿刺亦是确诊的重要手段。气胸经引流后呼吸虽然改善，但3~5天引流气泡不减少，多有较严重的肺裂伤及小支气管损伤，自行闭合可能性小，应积极手术，以免延长病程，增加感染机会。血胸衍小时出血量达200ml，连续3小时或1小时出血量大于400m1，应紧急剖胸止血。对早期未发现血气胸的病人，亦应密切观察，警惕迟发性血胸的发生[2]。
4.3 重症胸部创伤病人多伴有休克，积极开放双静脉通道或行静脉切开可迅速补液输血。恢复有效循环血量重症胸部创伤病人肺组织损伤，肺毛细血管通透性增加，为避免肺水肿应防止品体液输人过多，胶晶体比例应以1:1～2为宜，有肺实质损伤的病人，品体液的输人应严格控制[3]。
4.4 肺创伤后出血水肿，分泌物增多，导致下呼吸道梗阻。排痰能力减弱特别在老年病人及有吸烟嗜好成慢性肺部疾病者更易发生肺部感染，故足量联合应用抗生素尤为重要。同时早期、短期、大剂量应用地塞米松20mg～40mg/日，连用2~3天及支气管解痉剂和利尿剂有利于改善呼吸功能，减少呼吸功能衰竭的发生。
5 结论
5.1 严重胸部创伤伤员可在短期内发生呼吸与循环衰蝎而迅速死亡。近年来，由于现场抢救及时，运送迅速，部分危重伤员能存活到达急诊科，获得治疗机会。但仍有相当数量伤员由于伤势重，辗转就医，而在未到达急诊科之前死亡。这足以说明紧急诊治危重胸部创伤伤员十分重要。
5.2 致伤原因发生了很大变化。随着生产与交通事业的发展、城市流动人口增加，自80年代初，交通事故及刀伤已上升为胸部创伤的主要原因。国外近年若干报道亦指出，交通事故为胸部挤压伤的主要死因。这类伤员常易引起心脏大血管、肺及支气管的严重挫裂伤及范围较广的浮动胸壁，并常合并其它重要脏器的损伤，因而病情严重而复杂，误诊率及病死率均高，给诊断和治疗带来很大困难。
参考文献
[1] 林春,张帆．150例胸部创伤的诊治体会[J]. 引进与咨询,2004,(6)
[2] 邹本峰．胸部外伤372例临床治疗体会[J]. 北华大学学报(自然科学版),2004,(2)
[3] 党建中．胸部创伤324例分析[J]. 甘肃科学学报,2002,(2)
作者单位：553001 贵州省六盘水市人民医院
【关键词】胸部创伤；胸腔诊断；临床分析
419 examples chests wound clinical analysis
ZHU Wanyu GUO Yan
【Abstract】Chest trauma, many of the major result of violence, timely and accurate treatment is to promote recovery, reduce complications and the key to reducing mortality. Since 1980 to 1998 a total of all types of chest trauma patients treated 419 cases, according to illness optional anti-shock, infection prevention and treatment of antibiotics and symptomatic treatment of nylon elastic chest with a fixed chest wall. Closed thoracic drainage 88 cases, of which both closed thoracic drainage eight cases, chest repeatedly pumped through the exhaust of 87 cases, thoracotomy 10 cases of bleeding and lung repair, thoracic and remove blood clots fibreboard stripping two cases, other merger Location and organ damage, corresponding to its condition for specialist treatment. The 411 cases were cured, died eight cases, the mortality rate of 2%. In this paper, the diagnosis of chest puncture to stop bleeding and emergency thoracotomy the standards were discussed, at the same time for serious chest trauma enter the liquid crystal control and early, short-term, large dose of dexamethasone to the view. Many of the major chest trauma caused by violence, timely and accurate treatment is to promote recovery, reduce complications and the key to reducing mortality.
【Key words】Chest trauma; Chest diagnosis； Clinical analysis
1 臨床资料
本组男352例，女77例。年龄7~82岁。闭合性胸外伤377例，开放性胸外伤42例。并发血胸，气胸或血气胸180例，其中张力性气胸16例、迟发性血胸15例，双侧血胸15例。本组肋骨骨折378例，其中多发性肋骨骨折317例。肺挫伤67例，肺裂伤6例，纵腼血肿3例，休克70例。ARDS19例。并发其它骨折39例，颅脑损伤39例，脾破裂9例，肝破裂1例，心脏破裂1例，肾挫伤2例，1旨腹膜血肿1例，严重者有多种合并伤。
2 治疗
全组419例根据病情选用抗休克，抗生素预防感染及对症处理的同时胸带固定胸壁。胸腔闭式引流88例，其中双侧胸腔闭式引流8例，反复胸穿抽液抽气87例，部胸止血及肺修补10例，开胸清除血凝块及纤维板剥脱2例，合并其它部位及脏器损伤者，针对其病情作相应专科处理。
3 结果
本组治愈411例，死亡8例，死亡率2%。死于严重颅脑损伤3例、心脏破裂1例、并发肺部感染及ARDS导致呼吸功能衰竭死亡4例。
4 讨论
4.1 胸部创伤多较严重，剧烈的疼痛很大程度上限制了病人的呼吸运动，而多根多处肋骨骨折造成的胸壁局部塌陷软化产生反常呼吸和纵mm摆动，进一步导致呼吸和循环障碍，我们采用棉垫加压及弹力尼龙胸带固定胸壁、消除反常呼吸，同时辅以肋间神经阻滞或硬膜外阻滞止痛，对维护呼吸功能起到良好的作用[1]。
4.2 开放性胸部创伤应迅速封闭伤口再行清创缝合，同时酌情放置胸腔闭式引流。闭合性胸部创伤，常伴有气胸、血胸及血气胸存在，一经确诊及时作胸穿或胸腔闭式引流，对来不及拍片确诊的胸部创伤病人，诊断性胸腔穿刺亦是确诊的重要手段。气胸经引流后呼吸虽然改善，但3~5天引流气泡不减少，多有较严重的肺裂伤及小支气管损伤，自行闭合可能性小，应积极手术，以免延长病程，增加感染机会。血胸衍小时出血量达200ml，连续3小时或1小时出血量大于400m1，应紧急剖胸止血。对早期未发现血气胸的病人，亦应密切观察，警惕迟发性血胸的发生[2]。
4.3 重症胸部创伤病人多伴有休克，积极开放双静脉通道或行静脉切开可迅速补液输血。恢复有效循环血量重症胸部创伤病人肺组织损伤，肺毛细血管通透性增加，为避免肺水肿应防止品体液输人过多，胶晶体比例应以1:1～2为宜，有肺实质损伤的病人，品体液的输人应严格控制[3]。
4.4 肺创伤后出血水肿，分泌物增多，导致下呼吸道梗阻。排痰能力减弱特别在老年病人及有吸烟嗜好成慢性肺部疾病者更易发生肺部感染，故足量联合应用抗生素尤为重要。同时早期、短期、大剂量应用地塞米松20mg～40mg/日，连用2~3天及支气管解痉剂和利尿剂有利于改善呼吸功能，减少呼吸功能衰竭的发生。
5 结论
5.1 严重胸部创伤伤员可在短期内发生呼吸与循环衰蝎而迅速死亡。近年来，由于现场抢救及时，运送迅速，部分危重伤员能存活到达急诊科，获得治疗机会。但仍有相当数量伤员由于伤势重，辗转就医，而在未到达急诊科之前死亡。这足以说明紧急诊治危重胸部创伤伤员十分重要。
5.2 致伤原因发生了很大变化。随着生产与交通事业的发展、城市流动人口增加，自80年代初，交通事故及刀伤已上升为胸部创伤的主要原因。国外近年若干报道亦指出，交通事故为胸部挤压伤的主要死因。这类伤员常易引起心脏大血管、肺及支气管的严重挫裂伤及范围较广的浮动胸壁，并常合并其它重要脏器的损伤，因而病情严重而复杂，误诊率及病死率均高，给诊断和治疗带来很大困难。
参考文献
[1] 林春,张帆．150例胸部创伤的诊治体会[J]. 引进与咨询,2004,(6)
[2] 邹本峰．胸部外伤372例临床治疗体会[J]. 北华大学学报(自然科学版),2004,(2)
[3] 党建中．胸部创伤324例分析[J]. 甘肃科学学报,2002,(2)
作者单位：553001 贵州省六盘水市人民医院