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[摘 要] 目的 观察抗焦虑治疗在慢性心力衰竭伴焦虑患者治疗中的有效性、安全性。方法 将80例慢性心力衰竭伴焦虑患者随机分为两组，对照组给予抗心力衰竭、抗心律失常及营养心肌等治疗；观察组在对照组基础上加用盐酸氟西汀胶囊20mg，每日一次口服，疗程至少为3个月。结果 观察组患者焦虑和心力衰竭症状、左心室射血分数、6分钟步行试验较对照组患者明显改善，住院天数、再次入院率指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 氟西汀胶囊治疗慢性心力衰竭合并焦虑患者有效且安全。
[关键词] 慢性心力衰竭；焦虑；氟西汀；生存质量
中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0436-03
慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是多种心脏疾病进展到终末期[1]，导致心脏每搏输出量明显下降，出现体循环或肺循环瘀血的一种临床综合征。近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，慢性心力衰竭患者的死亡率和发病率呈上升的趋势，而且心力衰竭患者合并焦虑发病率也越来越高，它们互相影响，相互促进，使慢性心力衰竭和焦虑病情不能被及时控制。本研究观察慢性心力衰竭合并焦虑患者加用氟西汀治疗心力衰竭和焦虑症状的疗效及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年1月在本院心内科收治的慢性心力衰竭焦虑患者80例。入选标准：（1）均符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）心力衰竭的诊断标准，患者的心功能（New York Heart Association NYHA分级）在Ⅱ～Ⅳ级之间；（2）经过统一培训的调查员指导患者填写汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分均大于14分；（3）均行人为的心理干预和常规纠正心力衰竭治疗；（4）入院前未经过抗焦虑、抑郁药物治疗；（5）入选患者签知情同意书。排除标准：既往确诊为精神疾病史以及精神病家族史者；有明显的认知功能障碍；检查及治疗不能配合者；合并有其他严重躯体疾病者；急性心力衰竭的患者；心律失常者得不到持续性控制；无原因失访患者；量表不能完成者；急性心肌梗死患者。随机分成为对照组和观察组。两组患者在心力衰竭的程度、焦虑程度、文化程度、经济水平、饮食结构、血脂水平、家庭背景关系、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：观察组和对照组患者在常规使用β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、补钾、抗室性期前收缩、消除病因、去除感染诱因等纠正心力衰竭治疗和心理干预外，观察组患者加口服盐酸氟西汀（礼来公司，20mg/粒）20mg，每日1次，疗程至少为3个月。
观察指标：分别在入院时、治疗2周、治疗3个月时对两组患者观察心力衰竭不适的症状及肝肾功能、左心室射血分数（Left vertricular efection fraction，LVEF）、B型尿钠肽前体（N-emrinal-pro brain natriuretic，NT-proBNP）[2，3]、6min步行试验、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOI-BREF）、HAMA评分的变化，住院天数、死亡率、再次入院率的变化。心力衰竭临床疗效标准[4]，显效：心功能能够明显改善减少2级以上或者较治疗前完全缓解症状；有效：心功能分级一般在Ⅱ～Ⅲ级，治疗后减少1级，患者部分缓解症状；无效：患者心力衰竭症状未见缓解，心功能改善不足1级。
1.3 统计学处理：采用Epidate3.0方法建立数据库，采取双人平行录入；采用SPSS17.0版统计软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心力衰竭的症状改善情况：出院时观察组患者心力衰竭总有效率为97.50%，对照组为87.50%；出院3个月随访，观察组总有效率为95.00%，而对照组为77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后相关观察指标比较：治疗后观察组患者的HAMA总分、LEVF、6分钟步行试验、WHOQOI-BREF总分、住院天数、再次入院率较对照组明显好转（P<0.05）；两组死亡患者都是1例（P>0.05）。见表3-4。
2.3 不良反应：两组患者未出现肝肾功能损伤或者成瘾病例。
3 讨论
近期研究表明：慢性心力衰竭患者易并发焦虑性疾病[5～7]。慢性心力衰竭患者常常为老年人，基础疾病较多，应激能力差，病情较隐匿，不能及时诊断及治疗，影响患者预后。本次研究中，从表2～4发现，治疗后观察组的焦虑量表评分的分数下降均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者6分钟步行试验、LVEF、WHOQOI-BREF、NT-proBNP值较对照组明显好转，心力衰竭症状总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。再次入院的患者中对照组较观察组增加了10%（P<0.05）；慢性心力衰竭伴焦虑的患者对照组平均住院天数较观察组增加33%。解瑞东[8]的研究发现，联合口服氟西汀胶囊控制患者的焦虑精神障碍不仅能够减轻患者焦虑产生的负面情绪，而且明显改善了患者的生活质量，提高心理健康水平。因此，慢性心力衰竭患者联合氟西汀治疗能够有效的控制心力衰竭和焦虑症状，减少住院天数和再次入院率，明显降低了死亡率，改善患者预后。而且两组未发生肝肾功能损伤或者成瘾者，慢性心力衰竭患者联合氟西汀治疗是安全的。
目前焦虑对慢性心力衰竭患者生活不良影响的机制尚不清楚。据文献报道：（1）影响下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，导致交感神经系统的亢进、血小板的功能失调、心率变异性功能下降等变化，增加心脏的前负荷；（2）外周血管的收缩，外周阻力增加，增加心脏后负荷；（3）儿茶酚胺的大量分泌，增加心源性猝死的风险；（4）加速心肌细胞的凋亡。研究表明：氟西汀是通过增加细胞外5-HT浓度，选择性抑制突触细胞重吸收5-HT。而且无锥体外系反应、无成瘾性、不影响患者心室率。因此，慢性心力衰竭伴焦虑的患者联合氟西汀治疗安全且有效。该研究为提倡“双心”治疗[9]奠定基础，具有现实意义。但此次研究入选人群比较局限，患者的样本量小与临床观察时间短，希望在今后的研究中进一步完善。 参考文献
[1]Alvarez MS， Olmos JJ， Pisa H. Heart failure and depression. Apsychosocial perspective[J]. Vertex，2012，23（106）：439-445.
[2]邢莎莎，魏芳，刘振东，等.老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体与心脏功能的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：471-474.
[3]司拥军，赵智慧.N末端B型钠尿肽前体定量检测在心力衰竭诊断及预测治疗效果和预后的探讨[J].中国医学工程，2013，21（7）：25-26.
[4]邹勇.卡维地洛对慢性心功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：52-53.
[5]Hermans H， Evenhuis HM. Factors associated with depression and anxiety in older adults with intellectual disabilities： results of the healthy ageing and intellectual disabilities study[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2013，28（7）：691-699.
[6]Sin MK. Personal characteristics predictive of depressive symptoms in Hispanics with heart failure[J]. Issues Ment Health Nurs，2012，33（8）：522-527.
[7]Graven LJ， Grant J. The impact of social support on depressive symptoms in individuals with heart failure： update and review[J]. J Cardiovasc Nurs，2013，28（5）：429-443.
[8]解瑞东.心理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响.中国医疗前沿，2009，8（4）：95-96.
[9]Moudgil R， Haddad H. Depression in heart failure[J]. Curr Opin Cardiol，2013，28（2）：249-258.
（收稿日期：2016-8-15）
[关键词] 慢性心力衰竭；焦虑；氟西汀；生存质量
中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0436-03
慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是多种心脏疾病进展到终末期[1]，导致心脏每搏输出量明显下降，出现体循环或肺循环瘀血的一种临床综合征。近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，慢性心力衰竭患者的死亡率和发病率呈上升的趋势，而且心力衰竭患者合并焦虑发病率也越来越高，它们互相影响，相互促进，使慢性心力衰竭和焦虑病情不能被及时控制。本研究观察慢性心力衰竭合并焦虑患者加用氟西汀治疗心力衰竭和焦虑症状的疗效及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年1月在本院心内科收治的慢性心力衰竭焦虑患者80例。入选标准：（1）均符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）心力衰竭的诊断标准，患者的心功能（New York Heart Association NYHA分级）在Ⅱ～Ⅳ级之间；（2）经过统一培训的调查员指导患者填写汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分均大于14分；（3）均行人为的心理干预和常规纠正心力衰竭治疗；（4）入院前未经过抗焦虑、抑郁药物治疗；（5）入选患者签知情同意书。排除标准：既往确诊为精神疾病史以及精神病家族史者；有明显的认知功能障碍；检查及治疗不能配合者；合并有其他严重躯体疾病者；急性心力衰竭的患者；心律失常者得不到持续性控制；无原因失访患者；量表不能完成者；急性心肌梗死患者。随机分成为对照组和观察组。两组患者在心力衰竭的程度、焦虑程度、文化程度、经济水平、饮食结构、血脂水平、家庭背景关系、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法：观察组和对照组患者在常规使用β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、补钾、抗室性期前收缩、消除病因、去除感染诱因等纠正心力衰竭治疗和心理干预外，观察组患者加口服盐酸氟西汀（礼来公司，20mg/粒）20mg，每日1次，疗程至少为3个月。
观察指标：分别在入院时、治疗2周、治疗3个月时对两组患者观察心力衰竭不适的症状及肝肾功能、左心室射血分数（Left vertricular efection fraction，LVEF）、B型尿钠肽前体（N-emrinal-pro brain natriuretic，NT-proBNP）[2，3]、6min步行试验、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOI-BREF）、HAMA评分的变化，住院天数、死亡率、再次入院率的变化。心力衰竭临床疗效标准[4]，显效：心功能能够明显改善减少2级以上或者较治疗前完全缓解症状；有效：心功能分级一般在Ⅱ～Ⅲ级，治疗后减少1级，患者部分缓解症状；无效：患者心力衰竭症状未见缓解，心功能改善不足1级。
1.3 统计学处理：采用Epidate3.0方法建立数据库，采取双人平行录入；采用SPSS17.0版统计软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心力衰竭的症状改善情况：出院时观察组患者心力衰竭总有效率为97.50%，对照组为87.50%；出院3个月随访，观察组总有效率为95.00%，而对照组为77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后相关观察指标比较：治疗后观察组患者的HAMA总分、LEVF、6分钟步行试验、WHOQOI-BREF总分、住院天数、再次入院率较对照组明显好转（P<0.05）；两组死亡患者都是1例（P>0.05）。见表3-4。
2.3 不良反应：两组患者未出现肝肾功能损伤或者成瘾病例。
3 讨论
近期研究表明：慢性心力衰竭患者易并发焦虑性疾病[5～7]。慢性心力衰竭患者常常为老年人，基础疾病较多，应激能力差，病情较隐匿，不能及时诊断及治疗，影响患者预后。本次研究中，从表2～4发现，治疗后观察组的焦虑量表评分的分数下降均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者6分钟步行试验、LVEF、WHOQOI-BREF、NT-proBNP值较对照组明显好转，心力衰竭症状总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。再次入院的患者中对照组较观察组增加了10%（P<0.05）；慢性心力衰竭伴焦虑的患者对照组平均住院天数较观察组增加33%。解瑞东[8]的研究发现，联合口服氟西汀胶囊控制患者的焦虑精神障碍不仅能够减轻患者焦虑产生的负面情绪，而且明显改善了患者的生活质量，提高心理健康水平。因此，慢性心力衰竭患者联合氟西汀治疗能够有效的控制心力衰竭和焦虑症状，减少住院天数和再次入院率，明显降低了死亡率，改善患者预后。而且两组未发生肝肾功能损伤或者成瘾者，慢性心力衰竭患者联合氟西汀治疗是安全的。
目前焦虑对慢性心力衰竭患者生活不良影响的机制尚不清楚。据文献报道：（1）影响下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，导致交感神经系统的亢进、血小板的功能失调、心率变异性功能下降等变化，增加心脏的前负荷；（2）外周血管的收缩，外周阻力增加，增加心脏后负荷；（3）儿茶酚胺的大量分泌，增加心源性猝死的风险；（4）加速心肌细胞的凋亡。研究表明：氟西汀是通过增加细胞外5-HT浓度，选择性抑制突触细胞重吸收5-HT。而且无锥体外系反应、无成瘾性、不影响患者心室率。因此，慢性心力衰竭伴焦虑的患者联合氟西汀治疗安全且有效。该研究为提倡“双心”治疗[9]奠定基础，具有现实意义。但此次研究入选人群比较局限，患者的样本量小与临床观察时间短，希望在今后的研究中进一步完善。 参考文献
[1]Alvarez MS， Olmos JJ， Pisa H. Heart failure and depression. Apsychosocial perspective[J]. Vertex，2012，23（106）：439-445.
[2]邢莎莎，魏芳，刘振东，等.老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体与心脏功能的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：471-474.
[3]司拥军，赵智慧.N末端B型钠尿肽前体定量检测在心力衰竭诊断及预测治疗效果和预后的探讨[J].中国医学工程，2013，21（7）：25-26.
[4]邹勇.卡维地洛对慢性心功能衰竭的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：52-53.
[5]Hermans H， Evenhuis HM. Factors associated with depression and anxiety in older adults with intellectual disabilities： results of the healthy ageing and intellectual disabilities study[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2013，28（7）：691-699.
[6]Sin MK. Personal characteristics predictive of depressive symptoms in Hispanics with heart failure[J]. Issues Ment Health Nurs，2012，33（8）：522-527.
[7]Graven LJ， Grant J. The impact of social support on depressive symptoms in individuals with heart failure： update and review[J]. J Cardiovasc Nurs，2013，28（5）：429-443.
[8]解瑞东.心理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响.中国医疗前沿，2009，8（4）：95-96.
[9]Moudgil R， Haddad H. Depression in heart failure[J]. Curr Opin Cardiol，2013，28（2）：249-258.
（收稿日期：2016-8-15）