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摘要：乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一。伴随积极心理学思想理念的兴起，有关乳腺癌患者积极心理学的研究已成为一个热门话题。本文从乳腺癌患者的心理问题和干预治疗的研究方法进行了综述，旨在为构建更加完善的乳腺癌患者心理护理干预模式提供参考。
关键词：乳腺癌;正念干预;
1.乳腺癌的流行病学特征与心理问题
在全球女性中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，占女性比例的83%，是最常见的癌症[1]。全球报告统计显示，2020年全球新增乳腺癌病例达226百万例[2]，占新增癌症病例的11.7%，成为全球最常见的癌症。乳腺癌的发病率较高，且高于世界平均水平。中国乳腺癌患者5年净存活率持续提高，5年净存活率在80%～84%之间，因此乳腺癌病人成为存活率最高的癌症存活率。高生存率使得研究人员更加关注乳腺癌患者的长期生存质量，其中社会心理问题是影响乳腺癌患者生存质量的重要因素。在乳腺癌患者中，心理社会问题包括抑郁、焦虑、恐惧（痛苦和死亡）、性功能障碍、身体形象挑战、人际关系困难、经济需要和社会陌生等。虽然许多社会心理问题在癌症的诊断和治疗上有相似之处，但由于乳腺癌的特殊性，身体意象破坏是一个截然不同而关键的问题，严重地影响着患者的身心康复。大约50%的乳腺癌患者有身体意象障碍，而且这种情况可能持续存在。當前，手术和化疗仍是乳腺癌的主要治疗手段，手术可能导致病患乳房部分缺失、淋巴水肿、肢体功能损害、一些化疗药物导致皮肤色素沉着、化疗药物造成的皮肤损伤、患侧乳房变小变硬和组织水肿、内分泌治疗导致患者体重增加、更年期提前等，都在一定程度上影响了患者的身体外观，最后影响身心的恢复。怎样使乳腺癌患者具备良好的心理健康水平，使其适应社会是临床护理工作者面临的重要问题，社会心理护理也日益成为乳腺癌患者优质护理的重要组成部分。
1.1负面情绪
研究表明抑郁症和焦虑症在乳腺癌患者中分别占16%和15%[13]。乳癌病人的抑郁和焦虑情绪并非暂时性的，有些病人在治疗结束后的数月甚至数年，仍会表现出情绪低下、忧郁等症状，甚至需要专业的心理治疗。
1.2睡眠质量问题
除普遍的消极情绪外，乳腺癌患者在发病过程中也经历了不同程度的睡眠问题。结果显示，国内睡眠问题是病人最常见的症状之一，发病率高达16.64%。有研究表明，国外乳腺癌患者的睡眠问题发生率高达50%，严重的睡眠问题会加重患者的精神压力，造成心理痛苦，降低原有的生活质量和精神状态，使病情加重，影响疾病的康复。
1.3记忆问题
治疗前、后乳腺癌患者的记忆、注意力、执行功等认知功能均有不同程度的认知障碍。记忆力障碍影响病人在日常生活、家庭和工作中的表现能力，导致生活质量下降，幸福感降低等。
乳癌的早期诊断和诊治技术的进步，使越来越多的乳腺癌患者生存率提高。乳癌病人经过一定的诊断和治疗后，会出现一定程度的心理应激反应，表现为情绪、睡眠、记忆等一系列问题，心理应激反应加重了病人的痛苦，降低了生活质量，甚至影响了病情的发展和康复。为此，关注这一群体因诊断和治疗等应激所致的心理应激反应，探索可预见的相关因素，制定有效的心理干预措施，显得尤为重要。
2.乳腺癌患者心理的干预治疗
2.1正念干预
正念一词最早源于东方的佛教，包括察觉、注意和记住，国外研究人员和临床心理学家将去除正念中的宗教成分，引入现代身心医学和心理治疗领域。近代意念包含着更为丰富的内涵，如接纳、不评价、同情等。
2.12正念减压训练
卡巴金教授于1979年在美国麻省大学医学中心开设减压诊所，并创建了一套标准的 MBSR团体培训课程，帮助病人治疗慢性疼痛、睡眠问题、压力等。MBSR要求参加者掌握以下几种基本正念技巧[119]，其中包括坐正念、身体扫描、念瑜珈和意念行走等。
2.13正念认知疗法
正念性认知疗法（MBCT）诞生于1995年，主要用于治疗抑郁症和预防抑郁复发，研究显示 MBCT能使重度抑郁症患者的发病率减半，而且效果并不低于抗抑郁剂。MBCT不对思维进行“合理”或“扭曲”的评价，也不试图改变不合理的思想或消极思想的内容，而是以温和、好奇的态度来观察和接受这些思想。所以，MBCT强调改变个人对思想和情绪的态度，而非改变思维内容[22]。
2.14辩证行为疗法
美国华盛顿州立大学把辨证哲学、意识训练、行为疗法等主要理论和技术整合在一起，称为辩证行为疗法（DBT），主要用于治疗边缘人格障碍[4]，DBT的核心部分是接受和改变的平衡，也就是将接受和改变两个要素结合起来，有研究显示 DBT能减轻边缘病人的抑郁、愤怒等问题，使病人更好地适应社会。
2.15接受与承诺疗法
接受和承诺治疗法（ACT）是20世纪90年代由美国治疗专家提出的，其目的是通过平衡的接纳和改变来提高个体的心理灵活性。ACT对精神分裂症、焦虑症、进食障碍、慢性疼痛等问题有显著干预作用。
3.正念干预在乳腺癌患者中的研究
多项研究显示，以意识为基础的心理干预对癌症病人身心健康有积极影响，通过对7篇乳癌患者进行正念干预的随机对照试验，发现干预可以显著降低患者的焦虑、抑郁水平，并提高生活质量，从而显著降低患者的焦虑、抑郁、复发恐惧以及生活质量中的情绪状况维度。Piet对22篇对成年癌症患者进行正念干预的研究，发现干预可以显著降低患者的焦虑和抑郁水平。
4.未来和展望
随着积极心理学观念的兴起，有关乳腺癌患者积极心理因素的研究已成为护理领域的热点。正面心理因素能减轻甚至消除不良应激事件所造成的负性情绪和心理压力，激发病人正向的心理力量，使病人理性地转换视角，采取积极的方式应对各种疾病，从而提高自己的生活质量。对于乳腺癌患者的积极心理方面的研究已相当成熟，而国内对此还处于起步阶段，而国内针对乳腺癌患者积极心理因素的研究多集中在横断性调查上，纵向研究、干预措施研究以及质性研究相对较少。未来可将量性研究与质研究相结合，以混合研究方法对乳腺癌患者积极心理因素进行纵向调查，以建立一个更加完善的乳腺癌患者心理积极干预模式，以量化研究和质研究相结合，进一步探讨乳腺癌患者积极心理因素的影响，从而改善患者的生活质量。
参考文献
[1]Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018： GLOBOCAN sources and methods %J International Journal of Cancer [J]. 2019，144（8）.
[2]SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA Cancer J Clin，2021，71（3）： 209-49.
[3]庞英，IRMELA F，MAIKE K，et al. 乳腺癌患者的心身症状与生活质量 [J].
[4]舒姝，医学与哲学 刘 J. 辩证行为疗法的回顾与前瞻 [J]. 2010，31（1）： 83-5.
关键词：乳腺癌;正念干预;
1.乳腺癌的流行病学特征与心理问题
在全球女性中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，占女性比例的83%，是最常见的癌症[1]。全球报告统计显示，2020年全球新增乳腺癌病例达226百万例[2]，占新增癌症病例的11.7%，成为全球最常见的癌症。乳腺癌的发病率较高，且高于世界平均水平。中国乳腺癌患者5年净存活率持续提高，5年净存活率在80%～84%之间，因此乳腺癌病人成为存活率最高的癌症存活率。高生存率使得研究人员更加关注乳腺癌患者的长期生存质量，其中社会心理问题是影响乳腺癌患者生存质量的重要因素。在乳腺癌患者中，心理社会问题包括抑郁、焦虑、恐惧（痛苦和死亡）、性功能障碍、身体形象挑战、人际关系困难、经济需要和社会陌生等。虽然许多社会心理问题在癌症的诊断和治疗上有相似之处，但由于乳腺癌的特殊性，身体意象破坏是一个截然不同而关键的问题，严重地影响着患者的身心康复。大约50%的乳腺癌患者有身体意象障碍，而且这种情况可能持续存在。當前，手术和化疗仍是乳腺癌的主要治疗手段，手术可能导致病患乳房部分缺失、淋巴水肿、肢体功能损害、一些化疗药物导致皮肤色素沉着、化疗药物造成的皮肤损伤、患侧乳房变小变硬和组织水肿、内分泌治疗导致患者体重增加、更年期提前等，都在一定程度上影响了患者的身体外观，最后影响身心的恢复。怎样使乳腺癌患者具备良好的心理健康水平，使其适应社会是临床护理工作者面临的重要问题，社会心理护理也日益成为乳腺癌患者优质护理的重要组成部分。
1.1负面情绪
研究表明抑郁症和焦虑症在乳腺癌患者中分别占16%和15%[13]。乳癌病人的抑郁和焦虑情绪并非暂时性的，有些病人在治疗结束后的数月甚至数年，仍会表现出情绪低下、忧郁等症状，甚至需要专业的心理治疗。
1.2睡眠质量问题
除普遍的消极情绪外，乳腺癌患者在发病过程中也经历了不同程度的睡眠问题。结果显示，国内睡眠问题是病人最常见的症状之一，发病率高达16.64%。有研究表明，国外乳腺癌患者的睡眠问题发生率高达50%，严重的睡眠问题会加重患者的精神压力，造成心理痛苦，降低原有的生活质量和精神状态，使病情加重，影响疾病的康复。
1.3记忆问题
治疗前、后乳腺癌患者的记忆、注意力、执行功等认知功能均有不同程度的认知障碍。记忆力障碍影响病人在日常生活、家庭和工作中的表现能力，导致生活质量下降，幸福感降低等。
乳癌的早期诊断和诊治技术的进步，使越来越多的乳腺癌患者生存率提高。乳癌病人经过一定的诊断和治疗后，会出现一定程度的心理应激反应，表现为情绪、睡眠、记忆等一系列问题，心理应激反应加重了病人的痛苦，降低了生活质量，甚至影响了病情的发展和康复。为此，关注这一群体因诊断和治疗等应激所致的心理应激反应，探索可预见的相关因素，制定有效的心理干预措施，显得尤为重要。
2.乳腺癌患者心理的干预治疗
2.1正念干预
正念一词最早源于东方的佛教，包括察觉、注意和记住，国外研究人员和临床心理学家将去除正念中的宗教成分，引入现代身心医学和心理治疗领域。近代意念包含着更为丰富的内涵，如接纳、不评价、同情等。
2.12正念减压训练
卡巴金教授于1979年在美国麻省大学医学中心开设减压诊所，并创建了一套标准的 MBSR团体培训课程，帮助病人治疗慢性疼痛、睡眠问题、压力等。MBSR要求参加者掌握以下几种基本正念技巧[119]，其中包括坐正念、身体扫描、念瑜珈和意念行走等。
2.13正念认知疗法
正念性认知疗法（MBCT）诞生于1995年，主要用于治疗抑郁症和预防抑郁复发，研究显示 MBCT能使重度抑郁症患者的发病率减半，而且效果并不低于抗抑郁剂。MBCT不对思维进行“合理”或“扭曲”的评价，也不试图改变不合理的思想或消极思想的内容，而是以温和、好奇的态度来观察和接受这些思想。所以，MBCT强调改变个人对思想和情绪的态度，而非改变思维内容[22]。
2.14辩证行为疗法
美国华盛顿州立大学把辨证哲学、意识训练、行为疗法等主要理论和技术整合在一起，称为辩证行为疗法（DBT），主要用于治疗边缘人格障碍[4]，DBT的核心部分是接受和改变的平衡，也就是将接受和改变两个要素结合起来，有研究显示 DBT能减轻边缘病人的抑郁、愤怒等问题，使病人更好地适应社会。
2.15接受与承诺疗法
接受和承诺治疗法（ACT）是20世纪90年代由美国治疗专家提出的，其目的是通过平衡的接纳和改变来提高个体的心理灵活性。ACT对精神分裂症、焦虑症、进食障碍、慢性疼痛等问题有显著干预作用。
3.正念干预在乳腺癌患者中的研究
多项研究显示，以意识为基础的心理干预对癌症病人身心健康有积极影响，通过对7篇乳癌患者进行正念干预的随机对照试验，发现干预可以显著降低患者的焦虑、抑郁水平，并提高生活质量，从而显著降低患者的焦虑、抑郁、复发恐惧以及生活质量中的情绪状况维度。Piet对22篇对成年癌症患者进行正念干预的研究，发现干预可以显著降低患者的焦虑和抑郁水平。
4.未来和展望
随着积极心理学观念的兴起，有关乳腺癌患者积极心理因素的研究已成为护理领域的热点。正面心理因素能减轻甚至消除不良应激事件所造成的负性情绪和心理压力，激发病人正向的心理力量，使病人理性地转换视角，采取积极的方式应对各种疾病，从而提高自己的生活质量。对于乳腺癌患者的积极心理方面的研究已相当成熟，而国内对此还处于起步阶段，而国内针对乳腺癌患者积极心理因素的研究多集中在横断性调查上，纵向研究、干预措施研究以及质性研究相对较少。未来可将量性研究与质研究相结合，以混合研究方法对乳腺癌患者积极心理因素进行纵向调查，以建立一个更加完善的乳腺癌患者心理积极干预模式，以量化研究和质研究相结合，进一步探讨乳腺癌患者积极心理因素的影响，从而改善患者的生活质量。
参考文献
[1]Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018： GLOBOCAN sources and methods %J International Journal of Cancer [J]. 2019，144（8）.
[2]SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA Cancer J Clin，2021，71（3）： 209-49.
[3]庞英，IRMELA F，MAIKE K，et al. 乳腺癌患者的心身症状与生活质量 [J].
[4]舒姝，医学与哲学 刘 J. 辩证行为疗法的回顾与前瞻 [J]. 2010，31（1）： 83-5.