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摘要：急性心力衰竭是指由于某种原因引起心脏的泵功能减退，致使心排血量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液溜流不足等变化，出现一系列疽状和体征的临床综合征。
关键词：急性 心力衰竭 患儿的护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.347
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-02
临床上引起小儿急性心力衰竭的原因很多，主要是心肌病变引起的心肌收缩力减弱（如风湿性心脏病，心肌炎等）及心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降（如先天性心脏病、肺炎、急性肾小球肾炎、血容量过多等）。
1 护理评估
1.1 健康史。多数有明确的原发病史及其表现，如心脏疾患常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、风湿性心脏病等，其他有肺炎、急性肾小球肾炎、严重贫血等病史。急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急性感染、输被或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术及严重失血等。
1.2 身体状况。
（1）循环系统：主要表现为心率增快（安静时婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释），心音明显低钝及心脏扩大，可出现奔马律、颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性。
（2）呼吸系统：主要表现为呼吸困难、呼吸频率增快，安静时呼吸>60次/分；不能平卧，年长儿表现为端坐呼吸，婴幼儿表现为喜欢竖抱（这是婴儿端坐呼吸的表现），并有咳嗽、气促，有肺水肿时可出现咳白色或粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音。
（3）其他表现：患儿肝在短期内迅速增大1.5cm以上或在肋下3cm以上；极度烦躁不安、面色苍白或发绀；尿少或无尿，下肢及身体的下垂部位出现不同程度的水肿等。
1.3 心理、社会资料。患儿因发生呼吸、循环障碍，出现明显不适而产生焦虑或恐惧。患儿家长因知识缺乏及看到患儿呼吸困难及发绀等严重表现，出现焦虑不安、沮丧或歉疚等，常表现坐立不安或不愿与患儿分离，对医务人员的言行和态度非常敏感，渴望接受健康指导和需要心理支持。
1.4 实验室及其他检查。根据病情可选挥各项检查，如X线检查示心影呈普遍件扩大，心脏博动减弱，肺纹理增强，肺野淤血；心电图检查可提示心房、心室肥厚及心律变化；超声心功图检查可判断引起心力衰竭的病因等。
2 护理措施
2.1 减轻心脏负担，增加心排血量。
（1）减轻心脏负荷：让患儿卧床休息，床头抬高15°-30°，有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷；限制钠和水的入量，低盐饮食，以减少血容量。
（2）避免加重心脏负荷：①尽量将患儿安排在单人房间，减少刺激，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；②输液时速度宜慢，一般每千克体重每小时不超过5m1；③尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，避免患儿用力取物；喂奶要少量多次、奶头柔软且开孔稍大，避免吸奶费力；保持大便通畅，避免排便用力，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。
（3）按医嘱应用洋地黄、血管扩张药及利尿药物，并观察患儿用药后的反应，如注意患儿心率，心律、血压、尿量等改变，及时评估用药效果。
（4）密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等变化，并详细记录，不断评估心排血状态。
2.2 减少氧及能量消耗，提高活动耐力。
（1）卧床休息，一切日常活动均由护理人员协助完成，避免患儿用力，以减少氧的消耗。
（2）给予易消化、营养丰富的食物以补足能量。因患儿进食时易疲倦，注意少食多餐，喂食中间可适当休息，必要时校医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。
（3）按医嘱给予吸氧。因急性心力衰竭时多有肺淤血及肺水肿，造成气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。急性肺水肿患儿吸氧时可用10%-70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
（4）对恢复期患儿应制定合适的活动计划，指导患儿在床上或床旁进行活动，如从卧位逐渐过渡到坐位或站位，可做深呼吸练习，或坐在椅子上30分钟，或酌情在房间内行走1—2分钟等。活动后测心率和呼吸，不断评估活动耐力和调整活动计划。活动间歇让患儿充分休息，尽量避免情绪紧张和激动。
2.3 及时处理水肿：让患儿休息，酌情限制钠、水的摄入；评估水肿的消失情况；做好水肿部位的皮肤护理；必要时按医嘱用利尿药物。
2.4 按医嘱正确用药，并密切观察药物反应。正确应用洋地黄：由于洋地黄类药物治疗量和中毒量较接近，小儿用药量少，两者剂量之差更小，故易发生中毒，必须注意预防。
（1）给药前：①急性心力衰竭多静脉给药，在配药时须用1m1注射器准确抽取药液，以保证用药量的精确性，再以10%或25%的葡萄糖液稀释；②每次注射前须先测患儿脉搏（必要时测心率），需测1分钟，若发现脉率缓慢（年长儿<60次/分；婴幼儿<80次/分）成脉律不齐，应及时与医生联系，决定是否继续用药，③若心电图监护记录显示P—R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即暂停给药，与医生联系。
（2）给药时：①静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化；②注意洋地黄不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用引起中毒。
（3）给药后：用药后1—2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。
2.5 心理护理：帮助家长做好心理调适，因為家长的情绪对患儿影响很大，要用通俗的语言向家长说明思儿的病情及抢救的主要措施，多与家长沟通，让其感受到医护人员正在积极努力抢救患儿，并且自己的知情权受到重视，增强信任感，更好地与医护人员配合。对患儿要营造和谐的环境，尽量满足其提出的要求，允许将其喜爱的玩具放在身边，让父母陪伴，医护人员及家长要注意表情放松，避免在思儿面前表现出紧张不安，以免加重患儿的恐惧心理。
参考文献
[1] 王洪波.急性左心力衰竭的急诊护理[J].中国医药指南.2011（28）
关键词：急性 心力衰竭 患儿的护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.347
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-02
临床上引起小儿急性心力衰竭的原因很多，主要是心肌病变引起的心肌收缩力减弱（如风湿性心脏病，心肌炎等）及心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降（如先天性心脏病、肺炎、急性肾小球肾炎、血容量过多等）。
1 护理评估
1.1 健康史。多数有明确的原发病史及其表现，如心脏疾患常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、风湿性心脏病等，其他有肺炎、急性肾小球肾炎、严重贫血等病史。急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急性感染、输被或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术及严重失血等。
1.2 身体状况。
（1）循环系统：主要表现为心率增快（安静时婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释），心音明显低钝及心脏扩大，可出现奔马律、颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性。
（2）呼吸系统：主要表现为呼吸困难、呼吸频率增快，安静时呼吸>60次/分；不能平卧，年长儿表现为端坐呼吸，婴幼儿表现为喜欢竖抱（这是婴儿端坐呼吸的表现），并有咳嗽、气促，有肺水肿时可出现咳白色或粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音。
（3）其他表现：患儿肝在短期内迅速增大1.5cm以上或在肋下3cm以上；极度烦躁不安、面色苍白或发绀；尿少或无尿，下肢及身体的下垂部位出现不同程度的水肿等。
1.3 心理、社会资料。患儿因发生呼吸、循环障碍，出现明显不适而产生焦虑或恐惧。患儿家长因知识缺乏及看到患儿呼吸困难及发绀等严重表现，出现焦虑不安、沮丧或歉疚等，常表现坐立不安或不愿与患儿分离，对医务人员的言行和态度非常敏感，渴望接受健康指导和需要心理支持。
1.4 实验室及其他检查。根据病情可选挥各项检查，如X线检查示心影呈普遍件扩大，心脏博动减弱，肺纹理增强，肺野淤血；心电图检查可提示心房、心室肥厚及心律变化；超声心功图检查可判断引起心力衰竭的病因等。
2 护理措施
2.1 减轻心脏负担，增加心排血量。
（1）减轻心脏负荷：让患儿卧床休息，床头抬高15°-30°，有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷；限制钠和水的入量，低盐饮食，以减少血容量。
（2）避免加重心脏负荷：①尽量将患儿安排在单人房间，减少刺激，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；②输液时速度宜慢，一般每千克体重每小时不超过5m1；③尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，避免患儿用力取物；喂奶要少量多次、奶头柔软且开孔稍大，避免吸奶费力；保持大便通畅，避免排便用力，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。
（3）按医嘱应用洋地黄、血管扩张药及利尿药物，并观察患儿用药后的反应，如注意患儿心率，心律、血压、尿量等改变，及时评估用药效果。
（4）密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等变化，并详细记录，不断评估心排血状态。
2.2 减少氧及能量消耗，提高活动耐力。
（1）卧床休息，一切日常活动均由护理人员协助完成，避免患儿用力，以减少氧的消耗。
（2）给予易消化、营养丰富的食物以补足能量。因患儿进食时易疲倦，注意少食多餐，喂食中间可适当休息，必要时校医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。
（3）按医嘱给予吸氧。因急性心力衰竭时多有肺淤血及肺水肿，造成气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。急性肺水肿患儿吸氧时可用10%-70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
（4）对恢复期患儿应制定合适的活动计划，指导患儿在床上或床旁进行活动，如从卧位逐渐过渡到坐位或站位，可做深呼吸练习，或坐在椅子上30分钟，或酌情在房间内行走1—2分钟等。活动后测心率和呼吸，不断评估活动耐力和调整活动计划。活动间歇让患儿充分休息，尽量避免情绪紧张和激动。
2.3 及时处理水肿：让患儿休息，酌情限制钠、水的摄入；评估水肿的消失情况；做好水肿部位的皮肤护理；必要时按医嘱用利尿药物。
2.4 按医嘱正确用药，并密切观察药物反应。正确应用洋地黄：由于洋地黄类药物治疗量和中毒量较接近，小儿用药量少，两者剂量之差更小，故易发生中毒，必须注意预防。
（1）给药前：①急性心力衰竭多静脉给药，在配药时须用1m1注射器准确抽取药液，以保证用药量的精确性，再以10%或25%的葡萄糖液稀释；②每次注射前须先测患儿脉搏（必要时测心率），需测1分钟，若发现脉率缓慢（年长儿<60次/分；婴幼儿<80次/分）成脉律不齐，应及时与医生联系，决定是否继续用药，③若心电图监护记录显示P—R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即暂停给药，与医生联系。
（2）给药时：①静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化；②注意洋地黄不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用引起中毒。
（3）给药后：用药后1—2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。
2.5 心理护理：帮助家长做好心理调适，因為家长的情绪对患儿影响很大，要用通俗的语言向家长说明思儿的病情及抢救的主要措施，多与家长沟通，让其感受到医护人员正在积极努力抢救患儿，并且自己的知情权受到重视，增强信任感，更好地与医护人员配合。对患儿要营造和谐的环境，尽量满足其提出的要求，允许将其喜爱的玩具放在身边，让父母陪伴，医护人员及家长要注意表情放松，避免在思儿面前表现出紧张不安，以免加重患儿的恐惧心理。
参考文献
[1] 王洪波.急性左心力衰竭的急诊护理[J].中国医药指南.2011（28）