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摘要：目的：探讨鞍区症状性Rathke囊肿的诊断与神经内镜手术治疗策略。方法：回顾性分析28例经手术和病理证实的鞍区症状性Rathke囊肿患者资料。 结果：28例患者中，主要表现为慢性头痛、视力视野障碍、垂体激素异常等;28例均行神经内镜下经鼻蝶入路囊肿切除术，囊壁全切9例，大部切除15例，单纯开窗减压4例;术中出现脑脊液漏2例，行鞍底修补，术后无脑脊液漏;术后一过性尿崩3例，口服弥凝治疗，均在一周内恢复;无其他术后并发症;随访24个月～48个月，症状均有改善，4例MRI显示囊肿复发，直径小于1cm，无临床症状。结论：症状性Rathke囊肿无特异性临床表现，MRI及术后病理有助于诊断。神经内镜下经蝶入路是安全有效的治疗方法，术中不求全切，但应尽量敞开囊壁。
关键词：Rathke囊肿 诊断 神经内镜
Rathke囊肿是一种鞍区常见良性病变，发病率仅次于垂体腺瘤，但大多数无临床表现。尸检报告13-33%的正常垂体可发现Rathke囊肿[1]。当囊肿逐渐扩大，压迫正常垂体组织和周围神经，可出现头痛，视力、视野受损、内分泌功能紊乱等临床表现，称之为症状性Rathke囊肿[2]。其临床表现及影像学检查无特异性，与囊性垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿等鞍区囊性病变易混淆。2011年2月～2013年2月重庆医科大学附属第一医院神经外科共收治和手术28例症状性Rathke囊肿，并获得随访，现就其临床表现、影像学特点及手术治疗效果进行总结探讨，报告如下。
1、 资料与方法
1.1一般资料：28例患者中，男性11例，女17例;年龄15岁～76岁，平均年龄 40.8 岁。临床表现：慢性头痛17例，视力或视野下降15例，月经紊乱、泌乳7例，性欲下降5例、乏力怕冷3例，尿量增多1例。病程3个月～4年，平均17.5月。
1.2 影像学检查：全部患者行鞍区CT（轴位+矢状位+冠状位）、MRI（平扫+增强）检查。囊肿位于鞍内10例，鞍内及鞍上18例，无完全位于鞍上的病例;直径1 cm～2cm 8例，2 cm～3cm 16例，大于3cm 4例;20例呈圆形或椭圆形，8例呈哑铃形;13例表现为T1低信号、T2高信号;7例表现为T1等信号，T2高信号;2例表现为T1高信号、T2低信号，其余为T1、T2混杂信号，未见典型囊内结节影像。2例术前误诊为垂体腺瘤。
1.3 垂体激素检查：28例患者术前均行垂体激素检查。10例正常，18例存在不同程度的内分泌功能异常：皮质醇下降9例，ACTH 下降5例，FT3、FT4下降7例，PRL升高6例，睾酮下降4例。
1.4手术方法：28例均于神经内镜下经鼻蝶入路手术。患者取仰卧位，头后仰约15°。全麻、经口气管插管固定于对侧（常规左侧），常规消毒后1：1000肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。选择单侧鼻孔进入（常规右侧）。内镜下辨认蝶窦开口，距此1-2cm内上方弧形切开鼻中隔粘膜，粘膜瓣边缘电凝止血后翻向后外方，显露鼻中隔后端及蝶窦前壁骨质。磨开蝶窦前壁及蝶窦分隔，显露鞍底，磨除鞍底骨质，根据垂体位置及囊肿大小，决定切开硬膜的位置，切开前需充分电凝硬膜。内镜辅助下彻底清除囊内容物，尽量切除囊壁，若无脑脊液漏，敞开囊壁。若术中发生脑脊液漏或鞍隔面仅剩菲薄蛛网膜，则采用自体脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜重建颅底，术毕油纱填塞鼻腔。
2.结果
2.1 囊肿切除程度及病理：根据术中所见及术后复查MRI判断，本组全切9例，大部切除15例，单纯减压4例;囊内容物多为胶冻状或结晶状，无色，乳白色或淡黄色不等，2例为深棕色。术后囊壁病理提示单层柱状上皮和纤毛立方上皮24例，其中3例部分鳞状上皮化生;单纯减压4例仅送囊液送检，为嗜伊红无结构组织。
2.2手术并发症：术中出现脑脊液漏2例，取大腿脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜修补后未再出现脑脊液漏。术后一过性尿崩3例，口服弥凝治疗，一周内恢复。无其他手术并发症。
2.3 术后病情转归及随访：
本组患者手术经过顺利，无颅内感染，无死亡病例。头痛均于3个月内缓解;15例视力视野损害患者中，12例术后次日明显好转，3例3个月后逐渐恢复;内分泌功能异常患者术后逐渐恢复;1例术前尿量增多者术后恢复正常。随访24个月～48个月，4例MRI显示复发，2例在术后1年以内，1例在术后1年～2年间，1例在术后2年～3年间，但直径均小于1cm，未行特殊处理，继续随访中。
3.讨论
3.1 症状性Rathke囊肿的诊断：多数学者认为Rathke囊肿起源于胚胎时期残留的Rathke囊袋，囊壁细胞分泌囊液并集聚，缓慢增大，形成Rathke囊肿[3]，决定该病病程一般较长，起病常较隐匿。各年龄段均可发病，40岁～60岁为高峰，女性多于男性[3]。主要表现为慢性头痛、视力视野受损、垂体功能紊乱等症状。头痛最为常见，发生率约55%-81%[4]，本组头痛患者约60.7%，主要为前额部、眶后间歇性、慢性胀痛，与Fan MC等[5]描述相似。头痛原因可能因囊肿扩大，鞍内压力增高，鞍隔受压引起[1]，但也有学者认为囊内容物长期刺激囊壁形成慢性炎症引起头痛，而与囊肿大小并无关系[6]。当囊肿向鞍上生长，压迫视神经、视交叉，便可出现视力下降、视野偏盲，发生率约19%-35% [3]，也是部分患者就诊的直接原因。17%-81%症状性Rathke囊肿存在垂体功能紊乱[3]，主要表现为疲乏无力，怕冷，尿崩，女性月经紊乱、泌乳，男性性功能下降等，极少数有生长发育迟缓的报道[7]。本组患者中月经紊乱、泌乳、性功能下降较多见，也有两种或两种以上激素水平降低并存的患者。Rathke囊肿在头颅X片上常无蝶鞍扩大，有学者将其作为与垂体腺瘤鉴别的依据之一[8]。鞍区CT可见鞍内或鞍上低密度影，MRI上可见鞍内或鞍上圆形、卵圆形边界清楚的囊性病变，部分呈哑铃形。典型Rathke囊肿位于垂体前后叶之间。因囊内容物不同，囊内信号多变，T1像可表现为低-等-高信号[9]，T2像多为高信号，通常无强化，但有时可见环形强化或者部分环形强化，为受压的垂体组织或囊壁慢性炎症，或囊壁存在鳞状上皮化生[3]。CT或MRI发现位于鞍内或鞍上、特别是鞍内向鞍上延伸的圆形、椭圆形或哑铃状囊性占位，边界清楚，边缘强化或不强化患者，囊内有不增强的小结节时[10]，应首先考虑Rathke囊肿，再根据患者症状及体征，不难做出判断。但仍需与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿等鞍区囊性病变鉴别。囊性垂体腺瘤位于鞍内，强化明显，鞍内无正常垂体信号;颅咽管瘤青少年多见，病变常位于鞍上，形态不规则，CT可见钙化;蛛网膜囊肿信号与脑脊液信号相似，壁薄无强化。本组2例术前误诊为垂体腺瘤，均为囊内混杂信号影，有轻度环形强化患者。当然，病检是确诊的金标准。Rathke囊肿囊壁大多数为单层柱状上皮或纤毛立方上皮组成，少部分有复层鳞状上皮化生，囊液为无结构组织。对于术中无法取到囊壁组织病理确诊的患者，只能依据术前MRI影像、术中所见、囊液病理以及随访情况做出临床诊断。 3.2 症状性Rathke囊肿神经内镜经鼻蝶手术治疗：大多数Rathke囊肿位于鞍内，向鞍上延伸，所以经鼻蝶入路为公认的首选手术入路[1]。神经内镜具有创伤小，出血少，视野广，光源无衰竭，抵近观察，并发症少，术后患者舒适度高等优势，已为多数神经外科医师所接受。Xie T[11]、张亚卓[12]等分别对23例、18例症状性Rathke囊肿行内镜下经鼻蝶入路手术，获得良好效果及较低的并发症。一般认为，完全位于鞍上的Rathke囊肿适合经颅手术，但随着内镜技术的发展和颅底解剖知识的完善，神经内镜辅助下扩大经蝶入路也能完成鞍上囊肿的切除，达到同样好的效果[13]，但对术者的手术经验、颅底解剖知识的掌握要求更高。对于Rathke囊肿的手术切除范围，目前仍存在争议，部分学者认为囊壁是复发的重要因素，为避免术后复发，需全切囊壁[14]。而另一部分学者认为全切囊壁不但不能降低术后复发率，反而增加手术并发症，故仅需行充分引流或单纯活检即可[15]。结合本组手术经验，应注意：（1）术前详细阅读影像学资料，鞍区CT可判断颅底骨质、蝶窦气化情况，MRI判断囊肿的大小及范围、正常垂体的位置，为制定手术方案做好准备;（2）中线操作，避免损伤周围神经血管;（3）打开鞍底，暴露硬脑膜，避开正常垂体组织选择切开硬膜的位置;若实在不能避开，选择最薄处切开，单纯减压，尽量保护垂体功能;（4）切开硬膜后，鞍隔塌陷快，可能残留囊液，需反复冲洗;（5）鞍内操作应在内镜直视下进行，切除囊壁时，随时判断囊壁与周围的粘连情况，若发现粘连较紧，不强求全切，尽量敞开囊肿;（6）若有脑脊液漏或鞍隔仅剩菲薄蛛网膜，需行鞍底修补，避免术后脑脊液鼻漏。本组2例脑脊液漏患者均是在切除囊壁时将鞍隔撕破，术中予以自体脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜瓣修补后术后未出现脑脊液漏。
3.3症状性Rathke囊肿的复发与随访：Rathke囊肿虽是良性病变，但术后仍有一定复发率。多数学者认为：囊壁鳞状细胞化生、术中脑脊液漏、鞍内填塞与鞍底修补是复发高危因素[16]。目前对复发率的报道差异较大，约4%-48%[11]，可能与随访时间不同，以及对复发定义的不同有关[8]。本组术后复发4例，其中2例为术中证实囊壁有鳞状上皮化生，1例为脑脊液漏行鞍底修补，1例为大部切除患者，但目前复发囊肿直径较小，无明显临床症状，继续随访。Rathke囊肿复发时间较长，大部分在术后5-6年，文献报道最长24年[10]，故长期随访对症状性Rathke囊肿术后患者非常重要。
参考文献：
[1]齐春晓，王宁. Rathke’S囊肿的诊断与治疗进展[J].中华神经外科杂志，2014： 30（6）， 644-646.
[2]Schmidek HH，Sweet WH.Operative neurosurgical techniques [M] .4th ed.Philadelphia：WB.Saunders Company，2000 ：496-500.
[3]彭俊，夏鹰.拉克囊肿临床探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：92-94.
[4]Chaiban JT，AbdelmannanD，Cohen M，et al.Rathke cleft cyst apoplexy： a newly characterized distinct clinical entity[J].J Neurosurg，2011，114（2）： 318-324.
[5]Fan MC，Wang QL，Wang JF，et al.Surgical treatment of symptomatic Rathke's cleft cysts： clinical features，therapy considerations and outcomes[J]. Chin Med J （Engl），2012 ，125（16）：2919-24.
[6]Zada G， Ditty B， McNatt S A， et al. Surgical treatment of rathke cleft cysts in children[J]. Neurosurgery， 2009，64（6）：1132-1137， 1037-1038.
[7]Trifanescu R， Ansorge O， Wass J A， et al. Rathke's cleft cysts[J]. Clin Endocrinol （Oxf）， 2012，76（2）：151-160.
[8]冯铭，王任直，魏俊吉，等.Rathke囊肿（附71例临床分析）[J].中华神经外科杂志，2008，24（9）：673-675.
[9]Wen L， Hu L B， Feng X Y， et al. Rathke's cleft cyst： clinicopathological and MRI findings in 22 patients[J]. Clin Radiol， 2010，65（1）：47-55.
[10]齐春晓，王宁.囊内结节的MRI特征对Rathke囊肿的诊断价值[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（4）：212-214.
[11]Xie T， Hu F， Yu Y， et al. Endoscopic endonasal resection of symptomatic Rathke cleft cysts[J]. J Clin Neurosci， 2011，18（6）：760-762.
[12]张亚卓，崔壮，裴傲等. 内镜经鼻蝶窦入路手术治疗Rathke囊肿[J]. 中国内镜杂志， 2014，20（1）：52-55.
[13]Jahangiri A， Potts M， Kunwar S， et al.Extended endoscopic endonasal approach for suprasellar Rathke’s cleft cysts[J]. J Clin Neurosci. 2014 ，21（5）：779-85.
[14]Kim J E， Kim J H， Kim O L， et al. Surgical treatment of symptomatic Rathke cleft cysts： clinical features and results with special attention to recurrence[J]. J Neurosurg， 2004，100（1）：33-40.
[15]Higgins D M， Van Gompel J J， Nippoldt T B， et al. Symptomatic Rathke cleft cysts： extent of resection and surgical complications[J]. Neurosurg Focus， 2011，31（1）：E2.
[16]Mendelson Z S， Husain Q， Elmoursi S， et al. Rathke's cleft cyst recurrence after transsphenoidal surgery： a meta-analysis of 1151 cases[J]. J Clin Neurosci， 2014，21（3）：378-385.
关键词：Rathke囊肿 诊断 神经内镜
Rathke囊肿是一种鞍区常见良性病变，发病率仅次于垂体腺瘤，但大多数无临床表现。尸检报告13-33%的正常垂体可发现Rathke囊肿[1]。当囊肿逐渐扩大，压迫正常垂体组织和周围神经，可出现头痛，视力、视野受损、内分泌功能紊乱等临床表现，称之为症状性Rathke囊肿[2]。其临床表现及影像学检查无特异性，与囊性垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿等鞍区囊性病变易混淆。2011年2月～2013年2月重庆医科大学附属第一医院神经外科共收治和手术28例症状性Rathke囊肿，并获得随访，现就其临床表现、影像学特点及手术治疗效果进行总结探讨，报告如下。
1、 资料与方法
1.1一般资料：28例患者中，男性11例，女17例;年龄15岁～76岁，平均年龄 40.8 岁。临床表现：慢性头痛17例，视力或视野下降15例，月经紊乱、泌乳7例，性欲下降5例、乏力怕冷3例，尿量增多1例。病程3个月～4年，平均17.5月。
1.2 影像学检查：全部患者行鞍区CT（轴位+矢状位+冠状位）、MRI（平扫+增强）检查。囊肿位于鞍内10例，鞍内及鞍上18例，无完全位于鞍上的病例;直径1 cm～2cm 8例，2 cm～3cm 16例，大于3cm 4例;20例呈圆形或椭圆形，8例呈哑铃形;13例表现为T1低信号、T2高信号;7例表现为T1等信号，T2高信号;2例表现为T1高信号、T2低信号，其余为T1、T2混杂信号，未见典型囊内结节影像。2例术前误诊为垂体腺瘤。
1.3 垂体激素检查：28例患者术前均行垂体激素检查。10例正常，18例存在不同程度的内分泌功能异常：皮质醇下降9例，ACTH 下降5例，FT3、FT4下降7例，PRL升高6例，睾酮下降4例。
1.4手术方法：28例均于神经内镜下经鼻蝶入路手术。患者取仰卧位，头后仰约15°。全麻、经口气管插管固定于对侧（常规左侧），常规消毒后1：1000肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。选择单侧鼻孔进入（常规右侧）。内镜下辨认蝶窦开口，距此1-2cm内上方弧形切开鼻中隔粘膜，粘膜瓣边缘电凝止血后翻向后外方，显露鼻中隔后端及蝶窦前壁骨质。磨开蝶窦前壁及蝶窦分隔，显露鞍底，磨除鞍底骨质，根据垂体位置及囊肿大小，决定切开硬膜的位置，切开前需充分电凝硬膜。内镜辅助下彻底清除囊内容物，尽量切除囊壁，若无脑脊液漏，敞开囊壁。若术中发生脑脊液漏或鞍隔面仅剩菲薄蛛网膜，则采用自体脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜重建颅底，术毕油纱填塞鼻腔。
2.结果
2.1 囊肿切除程度及病理：根据术中所见及术后复查MRI判断，本组全切9例，大部切除15例，单纯减压4例;囊内容物多为胶冻状或结晶状，无色，乳白色或淡黄色不等，2例为深棕色。术后囊壁病理提示单层柱状上皮和纤毛立方上皮24例，其中3例部分鳞状上皮化生;单纯减压4例仅送囊液送检，为嗜伊红无结构组织。
2.2手术并发症：术中出现脑脊液漏2例，取大腿脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜修补后未再出现脑脊液漏。术后一过性尿崩3例，口服弥凝治疗，一周内恢复。无其他手术并发症。
2.3 术后病情转归及随访：
本组患者手术经过顺利，无颅内感染，无死亡病例。头痛均于3个月内缓解;15例视力视野损害患者中，12例术后次日明显好转，3例3个月后逐渐恢复;内分泌功能异常患者术后逐渐恢复;1例术前尿量增多者术后恢复正常。随访24个月～48个月，4例MRI显示复发，2例在术后1年以内，1例在术后1年～2年间，1例在术后2年～3年间，但直径均小于1cm，未行特殊处理，继续随访中。
3.讨论
3.1 症状性Rathke囊肿的诊断：多数学者认为Rathke囊肿起源于胚胎时期残留的Rathke囊袋，囊壁细胞分泌囊液并集聚，缓慢增大，形成Rathke囊肿[3]，决定该病病程一般较长，起病常较隐匿。各年龄段均可发病，40岁～60岁为高峰，女性多于男性[3]。主要表现为慢性头痛、视力视野受损、垂体功能紊乱等症状。头痛最为常见，发生率约55%-81%[4]，本组头痛患者约60.7%，主要为前额部、眶后间歇性、慢性胀痛，与Fan MC等[5]描述相似。头痛原因可能因囊肿扩大，鞍内压力增高，鞍隔受压引起[1]，但也有学者认为囊内容物长期刺激囊壁形成慢性炎症引起头痛，而与囊肿大小并无关系[6]。当囊肿向鞍上生长，压迫视神经、视交叉，便可出现视力下降、视野偏盲，发生率约19%-35% [3]，也是部分患者就诊的直接原因。17%-81%症状性Rathke囊肿存在垂体功能紊乱[3]，主要表现为疲乏无力，怕冷，尿崩，女性月经紊乱、泌乳，男性性功能下降等，极少数有生长发育迟缓的报道[7]。本组患者中月经紊乱、泌乳、性功能下降较多见，也有两种或两种以上激素水平降低并存的患者。Rathke囊肿在头颅X片上常无蝶鞍扩大，有学者将其作为与垂体腺瘤鉴别的依据之一[8]。鞍区CT可见鞍内或鞍上低密度影，MRI上可见鞍内或鞍上圆形、卵圆形边界清楚的囊性病变，部分呈哑铃形。典型Rathke囊肿位于垂体前后叶之间。因囊内容物不同，囊内信号多变，T1像可表现为低-等-高信号[9]，T2像多为高信号，通常无强化，但有时可见环形强化或者部分环形强化，为受压的垂体组织或囊壁慢性炎症，或囊壁存在鳞状上皮化生[3]。CT或MRI发现位于鞍内或鞍上、特别是鞍内向鞍上延伸的圆形、椭圆形或哑铃状囊性占位，边界清楚，边缘强化或不强化患者，囊内有不增强的小结节时[10]，应首先考虑Rathke囊肿，再根据患者症状及体征，不难做出判断。但仍需与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿等鞍区囊性病变鉴别。囊性垂体腺瘤位于鞍内，强化明显，鞍内无正常垂体信号;颅咽管瘤青少年多见，病变常位于鞍上，形态不规则，CT可见钙化;蛛网膜囊肿信号与脑脊液信号相似，壁薄无强化。本组2例术前误诊为垂体腺瘤，均为囊内混杂信号影，有轻度环形强化患者。当然，病检是确诊的金标准。Rathke囊肿囊壁大多数为单层柱状上皮或纤毛立方上皮组成，少部分有复层鳞状上皮化生，囊液为无结构组织。对于术中无法取到囊壁组织病理确诊的患者，只能依据术前MRI影像、术中所见、囊液病理以及随访情况做出临床诊断。 3.2 症状性Rathke囊肿神经内镜经鼻蝶手术治疗：大多数Rathke囊肿位于鞍内，向鞍上延伸，所以经鼻蝶入路为公认的首选手术入路[1]。神经内镜具有创伤小，出血少，视野广，光源无衰竭，抵近观察，并发症少，术后患者舒适度高等优势，已为多数神经外科医师所接受。Xie T[11]、张亚卓[12]等分别对23例、18例症状性Rathke囊肿行内镜下经鼻蝶入路手术，获得良好效果及较低的并发症。一般认为，完全位于鞍上的Rathke囊肿适合经颅手术，但随着内镜技术的发展和颅底解剖知识的完善，神经内镜辅助下扩大经蝶入路也能完成鞍上囊肿的切除，达到同样好的效果[13]，但对术者的手术经验、颅底解剖知识的掌握要求更高。对于Rathke囊肿的手术切除范围，目前仍存在争议，部分学者认为囊壁是复发的重要因素，为避免术后复发，需全切囊壁[14]。而另一部分学者认为全切囊壁不但不能降低术后复发率，反而增加手术并发症，故仅需行充分引流或单纯活检即可[15]。结合本组手术经验，应注意：（1）术前详细阅读影像学资料，鞍区CT可判断颅底骨质、蝶窦气化情况，MRI判断囊肿的大小及范围、正常垂体的位置，为制定手术方案做好准备;（2）中线操作，避免损伤周围神经血管;（3）打开鞍底，暴露硬脑膜，避开正常垂体组织选择切开硬膜的位置;若实在不能避开，选择最薄处切开，单纯减压，尽量保护垂体功能;（4）切开硬膜后，鞍隔塌陷快，可能残留囊液，需反复冲洗;（5）鞍内操作应在内镜直视下进行，切除囊壁时，随时判断囊壁与周围的粘连情况，若发现粘连较紧，不强求全切，尽量敞开囊肿;（6）若有脑脊液漏或鞍隔仅剩菲薄蛛网膜，需行鞍底修补，避免术后脑脊液鼻漏。本组2例脑脊液漏患者均是在切除囊壁时将鞍隔撕破，术中予以自体脂肪、人工脑膜、带蒂鼻粘膜瓣修补后术后未出现脑脊液漏。
3.3症状性Rathke囊肿的复发与随访：Rathke囊肿虽是良性病变，但术后仍有一定复发率。多数学者认为：囊壁鳞状细胞化生、术中脑脊液漏、鞍内填塞与鞍底修补是复发高危因素[16]。目前对复发率的报道差异较大，约4%-48%[11]，可能与随访时间不同，以及对复发定义的不同有关[8]。本组术后复发4例，其中2例为术中证实囊壁有鳞状上皮化生，1例为脑脊液漏行鞍底修补，1例为大部切除患者，但目前复发囊肿直径较小，无明显临床症状，继续随访。Rathke囊肿复发时间较长，大部分在术后5-6年，文献报道最长24年[10]，故长期随访对症状性Rathke囊肿术后患者非常重要。
参考文献：
[1]齐春晓，王宁. Rathke’S囊肿的诊断与治疗进展[J].中华神经外科杂志，2014： 30（6）， 644-646.
[2]Schmidek HH，Sweet WH.Operative neurosurgical techniques [M] .4th ed.Philadelphia：WB.Saunders Company，2000 ：496-500.
[3]彭俊，夏鹰.拉克囊肿临床探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：92-94.
[4]Chaiban JT，AbdelmannanD，Cohen M，et al.Rathke cleft cyst apoplexy： a newly characterized distinct clinical entity[J].J Neurosurg，2011，114（2）： 318-324.
[5]Fan MC，Wang QL，Wang JF，et al.Surgical treatment of symptomatic Rathke's cleft cysts： clinical features，therapy considerations and outcomes[J]. Chin Med J （Engl），2012 ，125（16）：2919-24.
[6]Zada G， Ditty B， McNatt S A， et al. Surgical treatment of rathke cleft cysts in children[J]. Neurosurgery， 2009，64（6）：1132-1137， 1037-1038.
[7]Trifanescu R， Ansorge O， Wass J A， et al. Rathke's cleft cysts[J]. Clin Endocrinol （Oxf）， 2012，76（2）：151-160.
[8]冯铭，王任直，魏俊吉，等.Rathke囊肿（附71例临床分析）[J].中华神经外科杂志，2008，24（9）：673-675.
[9]Wen L， Hu L B， Feng X Y， et al. Rathke's cleft cyst： clinicopathological and MRI findings in 22 patients[J]. Clin Radiol， 2010，65（1）：47-55.
[10]齐春晓，王宁.囊内结节的MRI特征对Rathke囊肿的诊断价值[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（4）：212-214.
[11]Xie T， Hu F， Yu Y， et al. Endoscopic endonasal resection of symptomatic Rathke cleft cysts[J]. J Clin Neurosci， 2011，18（6）：760-762.
[12]张亚卓，崔壮，裴傲等. 内镜经鼻蝶窦入路手术治疗Rathke囊肿[J]. 中国内镜杂志， 2014，20（1）：52-55.
[13]Jahangiri A， Potts M， Kunwar S， et al.Extended endoscopic endonasal approach for suprasellar Rathke’s cleft cysts[J]. J Clin Neurosci. 2014 ，21（5）：779-85.
[14]Kim J E， Kim J H， Kim O L， et al. Surgical treatment of symptomatic Rathke cleft cysts： clinical features and results with special attention to recurrence[J]. J Neurosurg， 2004，100（1）：33-40.
[15]Higgins D M， Van Gompel J J， Nippoldt T B， et al. Symptomatic Rathke cleft cysts： extent of resection and surgical complications[J]. Neurosurg Focus， 2011，31（1）：E2.
[16]Mendelson Z S， Husain Q， Elmoursi S， et al. Rathke's cleft cyst recurrence after transsphenoidal surgery： a meta-analysis of 1151 cases[J]. J Clin Neurosci， 2014，21（3）：378-385.