论文部分内容阅读
摘要: 本文综述了骨密度常用测量方法和影响因素,指出了其影响因素主要取决于遗传、性别、年龄、体重、环境、运动等七方面。
关键词: 骨密度测量方法影响因素
骨代谢的最终结果直接导致骨密度的变化,骨密度逐渐下降到一定程度即出现骨质疏松症。我国人口基数最大,老龄人群增加速度最快,发生骨质疏松机率高,这说明骨质疏松在我国已成为一个严重的公众健康问题。因此,了解骨密度的测试方法和影响因素显得尤为重要。
1.骨密度常用测量方法
骨密度的测定方法很多,但在临床上如何更合理地应用还没有统一,评价其优劣应首先明确该测量方法的原理、准确性、精确性和敏感性。
1.1单光子吸收法。优点是可测四肢骨密度,操作方便,价格低廉,适于群众性筛查;缺点是不能测脊柱,难以在短期内反映出骨密度的变化。
1.2双能X线吸收法。优点是可测全身各部位骨盐量,以及对骨、软组织分别进行测量,辐射少;缺点是不能区分皮质骨和松质骨,仪器价格较贵,难以普查。
1.3定量计算机断层扫描法。主要有躯干QCT和肢体性QCT,优点是能区分皮质骨和小梁骨,主要测腰椎,精度好;缺点是辐射量高,测量不同部位要用不同的仪器。
1.4 X线检查。可见椎体和四肢长骨远端骨松质出现骨小梁减少、变细、密度变低和皮质变薄,椎体透亮或多个椎体不同程度的压缩性骨折或呈凹型变化。此方法敏感性差,只有当骨量减少20%—30%时,才可诊断骨质疏松症。
1.5核磁共振(MRI)显像技术。临床常用于对软组织伤病的诊断,不能清晰分辨骨组织钙化程度,而且仪器价格昂贵。
1.6定量超声。常用超声声速(SOS)及超声振幅衰减(BUA)评价骨状态和骨强度。目前此仪器主要用于跟骨、胫骨和膜骨的测量,优点是无放射辐射,价格低廉,操作简单,并可预测骨折危险性。
2.骨密度影响因素
骨密度代谢非常复杂,但主要受以下因素影响:遗传、性别、年龄、体重、月经状况、环境运动等。骨质疏松由峰值骨量(PBM)和年龄增长相关的骨丢失两方面决定的,国外学者Garn[1]等人研究指出,一个人的PBM与20年以后骨密度高度相关(r=0.93),因此预防骨质疏松的根本措施是在峰值年龄期尽可能增加较多骨量,并保持较长时间,同时在骨量丢失迅速时期进行体育锻炼,减缓其丢失速率。
2.1遗传。PBM的差异60%—80%是由遗传因素决定的,且存在显著的种族差异。黑人的PBM最高,其次是白色人种,黄色人种最低,且黄色人种青少年达到PBM平台时间早于其他种族。影响骨代谢的激素或细胞因子的基因如维生素D受体基因、雌激素受体基因、I型胶原α1基因、生长因子基因是决定PBM的重要候选基因。
2.2性别。女性PBM明显低于男性,在青春前期女孩的骨密度成长速度高于男孩,超声波在前两期骨组织中的速度和宽波段超声衰减的组合参数急剧增加,而青春期其组合参数几乎就不变化,青春期后期其组合参数发展缓慢。一般认为,此时合参数的发展趋向停止,即20岁左右人的身高就不再发生太大的变化。
2.3年龄。人类骨密度随年龄的增长大体主要有6个时期:①骨密度增长期:出生-20岁;②骨密度缓慢增长期:20—30岁,以年增长率为0.5—1%速度缓慢增加;③峰值骨密度相对稳定期:30—40岁,处于相对平衡状态,骨密度处于峰值期,约维持5-10年;④骨密度丢失前期:女40-49岁,男40-64岁,骨量轻微丢失;⑤骨密度快速丢失期:主要见于绝经后女性,男性不存在此期;⑥骨密度缓慢丢失期:65岁以后[2]。
2.4体重。骨密度与体重呈显著性正相关,低体重是发生骨质疏松的危险因素之一,其作用的确切机理尚不清楚,可能与leptin(脂肪细胞分泌的一种激素)的作用有关。因此,维持一定的体重是必要的,盲目减肥后中老年时期骨质疏松的风险较高。
2.5环境。PBM的差异20%—40%是由环境因素决定的,主要有营养、生活习惯、内分泌等。其中激素水平的改变对骨密度影响较大,骨钙素维持骨正常矿化速率与骨密度增加呈正相关;甲状旁腺激素使骨代谢活跃,促进骨吸收;降钙素可降低骨转换,抑制骨吸收,促进骨形成。环境因素相互作用并非独立因素,是成年期PBM的决定因素,青春期环境因素对PBM的形成与遗传因素同等重要。
2.6运动。不同的运动由于对骨的刺激作用不同,因此骨密度亦呈现不同的变化特点,一般认为负重运动促进骨形成,强度大、时间短、多种多样的活动方式有利于刺激骨形成,尤其以力量和冲击性练习对提高骨密度最有帮助;在一定范围内运动量愈大,骨骼肌的直接刺激引发骨的间接应力越大,成骨细胞的活性也就越高,运动处方的强度负荷应为练习者临界运动强度条件下的适宜于自身个体的较大运动强度;运动提高骨密度具有部位相关性,主要增加用力部位的骨密度。
骨密度测定的医学意义在于协助骨质疏松症的诊断,判断各种药物疗法的治疗效果,探测骨密度减少的程度,预知骨折的危险系数。基于这个事实,尽早发现骨密度先天性少的人和绝经后其骨密度迅速降低的女性,及时对患者从影响骨密度的主要因素进行干预、治疗,以预防骨质疏松症的发生和恶化,这是骨密度测定的真正意义。
参考文献:
[1]Garn Stanley M,Sullivan Timothy V,Decker Sally etal.Continuing Bone Expansion and Increasing Bone Loss Over a two-decade period in Men and Women from a total community sample[J].American Journal of Human Biology,1992,4:57-67.
[2]薛延主编.骨质疏松症诊断与治疗指南.北京.科学出版社,1999:10-11.
关键词: 骨密度测量方法影响因素
骨代谢的最终结果直接导致骨密度的变化,骨密度逐渐下降到一定程度即出现骨质疏松症。我国人口基数最大,老龄人群增加速度最快,发生骨质疏松机率高,这说明骨质疏松在我国已成为一个严重的公众健康问题。因此,了解骨密度的测试方法和影响因素显得尤为重要。
1.骨密度常用测量方法
骨密度的测定方法很多,但在临床上如何更合理地应用还没有统一,评价其优劣应首先明确该测量方法的原理、准确性、精确性和敏感性。
1.1单光子吸收法。优点是可测四肢骨密度,操作方便,价格低廉,适于群众性筛查;缺点是不能测脊柱,难以在短期内反映出骨密度的变化。
1.2双能X线吸收法。优点是可测全身各部位骨盐量,以及对骨、软组织分别进行测量,辐射少;缺点是不能区分皮质骨和松质骨,仪器价格较贵,难以普查。
1.3定量计算机断层扫描法。主要有躯干QCT和肢体性QCT,优点是能区分皮质骨和小梁骨,主要测腰椎,精度好;缺点是辐射量高,测量不同部位要用不同的仪器。
1.4 X线检查。可见椎体和四肢长骨远端骨松质出现骨小梁减少、变细、密度变低和皮质变薄,椎体透亮或多个椎体不同程度的压缩性骨折或呈凹型变化。此方法敏感性差,只有当骨量减少20%—30%时,才可诊断骨质疏松症。
1.5核磁共振(MRI)显像技术。临床常用于对软组织伤病的诊断,不能清晰分辨骨组织钙化程度,而且仪器价格昂贵。
1.6定量超声。常用超声声速(SOS)及超声振幅衰减(BUA)评价骨状态和骨强度。目前此仪器主要用于跟骨、胫骨和膜骨的测量,优点是无放射辐射,价格低廉,操作简单,并可预测骨折危险性。
2.骨密度影响因素
骨密度代谢非常复杂,但主要受以下因素影响:遗传、性别、年龄、体重、月经状况、环境运动等。骨质疏松由峰值骨量(PBM)和年龄增长相关的骨丢失两方面决定的,国外学者Garn[1]等人研究指出,一个人的PBM与20年以后骨密度高度相关(r=0.93),因此预防骨质疏松的根本措施是在峰值年龄期尽可能增加较多骨量,并保持较长时间,同时在骨量丢失迅速时期进行体育锻炼,减缓其丢失速率。
2.1遗传。PBM的差异60%—80%是由遗传因素决定的,且存在显著的种族差异。黑人的PBM最高,其次是白色人种,黄色人种最低,且黄色人种青少年达到PBM平台时间早于其他种族。影响骨代谢的激素或细胞因子的基因如维生素D受体基因、雌激素受体基因、I型胶原α1基因、生长因子基因是决定PBM的重要候选基因。
2.2性别。女性PBM明显低于男性,在青春前期女孩的骨密度成长速度高于男孩,超声波在前两期骨组织中的速度和宽波段超声衰减的组合参数急剧增加,而青春期其组合参数几乎就不变化,青春期后期其组合参数发展缓慢。一般认为,此时合参数的发展趋向停止,即20岁左右人的身高就不再发生太大的变化。
2.3年龄。人类骨密度随年龄的增长大体主要有6个时期:①骨密度增长期:出生-20岁;②骨密度缓慢增长期:20—30岁,以年增长率为0.5—1%速度缓慢增加;③峰值骨密度相对稳定期:30—40岁,处于相对平衡状态,骨密度处于峰值期,约维持5-10年;④骨密度丢失前期:女40-49岁,男40-64岁,骨量轻微丢失;⑤骨密度快速丢失期:主要见于绝经后女性,男性不存在此期;⑥骨密度缓慢丢失期:65岁以后[2]。
2.4体重。骨密度与体重呈显著性正相关,低体重是发生骨质疏松的危险因素之一,其作用的确切机理尚不清楚,可能与leptin(脂肪细胞分泌的一种激素)的作用有关。因此,维持一定的体重是必要的,盲目减肥后中老年时期骨质疏松的风险较高。
2.5环境。PBM的差异20%—40%是由环境因素决定的,主要有营养、生活习惯、内分泌等。其中激素水平的改变对骨密度影响较大,骨钙素维持骨正常矿化速率与骨密度增加呈正相关;甲状旁腺激素使骨代谢活跃,促进骨吸收;降钙素可降低骨转换,抑制骨吸收,促进骨形成。环境因素相互作用并非独立因素,是成年期PBM的决定因素,青春期环境因素对PBM的形成与遗传因素同等重要。
2.6运动。不同的运动由于对骨的刺激作用不同,因此骨密度亦呈现不同的变化特点,一般认为负重运动促进骨形成,强度大、时间短、多种多样的活动方式有利于刺激骨形成,尤其以力量和冲击性练习对提高骨密度最有帮助;在一定范围内运动量愈大,骨骼肌的直接刺激引发骨的间接应力越大,成骨细胞的活性也就越高,运动处方的强度负荷应为练习者临界运动强度条件下的适宜于自身个体的较大运动强度;运动提高骨密度具有部位相关性,主要增加用力部位的骨密度。
骨密度测定的医学意义在于协助骨质疏松症的诊断,判断各种药物疗法的治疗效果,探测骨密度减少的程度,预知骨折的危险系数。基于这个事实,尽早发现骨密度先天性少的人和绝经后其骨密度迅速降低的女性,及时对患者从影响骨密度的主要因素进行干预、治疗,以预防骨质疏松症的发生和恶化,这是骨密度测定的真正意义。
参考文献:
[1]Garn Stanley M,Sullivan Timothy V,Decker Sally etal.Continuing Bone Expansion and Increasing Bone Loss Over a two-decade period in Men and Women from a total community sample[J].American Journal of Human Biology,1992,4:57-67.
[2]薛延主编.骨质疏松症诊断与治疗指南.北京.科学出版社,1999:10-11.