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摘要：目的：探讨关于早产儿静脉营养的护理方法与效果。方法：对我院2012年1月～12月收治的132例早产儿进行静脉营养护理，观察早产儿的体重增长情况及并发症的发生情况。结果：132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。结论：早产儿进行静脉营养护理，有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。
关键词：早产儿；静脉营养；护理
中图分类号：R605.979 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-163-01
新生儿的生长所需能量和各类营养物质相对其他人群要高，而胃肠功能短时间内并未完全发育成熟，尤其是早产儿、低出生体重儿、极低甚至超出低出生体重儿及危重早产儿发育更为缓慢。倘若无法得到充足的营养补给，将可能造成营养不良，引起早产儿生长停滞，甚至威胁生命。尤其是高危早产儿往往不能耐受经口肠道喂养，加大了临床上营养支持的难度。自1986年Dudrick首次报道应用静脉营养以来，静脉营养在一定程度上有助于提高高危患儿抢救成功率，提高小儿生存质量[1]，但并发症尤其是肝胆并发症仍没有完全解决。且静脉营养液的配制及输入技术要求高，临床使用应要求规范与合理操作。本文综述关于早产儿临床静脉营养的护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月～12月收治的132例进行静脉营养的新生儿，其中男54例，女78例，平均胎龄28～36周，体重853～2367克。超低出生体重儿5例，极低出生体重儿78例，先天性消化道畸形12例，危重新生儿37例。表现营养不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生儿窒息12例。
1.2护理方法
1.2.1营养液配制
静脉营养液原则上现配现用，其基本成份包括机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素等。通常使用小儿复方氨基酸注射液及20%脂肪乳。护理人员根据当日医嘱在配制室洁净工作台内严格按照无菌操作技术进行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小时取出置于室温下。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液入营养袋；再配入氨基酸；脂溶性维生素配入脂肪乳再配入营养袋，以保护脂肪乳剂的完整性，配制过程注意摇匀。在23h内把配置好营养液输入完毕。
具体配方：每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，一般需要量为130～150ml/kg；早产儿一般每日是需要375～385KJ/kg热量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次剂量为0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日剂量为0.5～1.0ml/kg，此后每日剂量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制为6～8mg/（kg.min）。
1.2.2输液护理
根据早产儿的体能特征与病情进行外周浅静脉（PPN）输液。输液速度控制在4～8ml/min内，维持恒速输注，可以减少并发症且有利于营养物质的吸收和利用[2]，保证在23小时内输液结束。输入营养液时选择稍粗一些的血管，因为输液速度过快或过慢都有可能引起患儿血糖水平明显波动及影响营养物质的利用，过快可能引起患儿烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐或小便量增加等，过慢则可能无法完成一日剂量。同时，经常更换注射部位，并且输液更换要及时，应用输液泵时，确保有可靠的安全报警系统，以防空气进入泵内。
1.2.3输液监测
进行静脉营养输液的患儿需密切注意监测各项体能指标。输液期间，护理人员要对患儿的呼吸、脉搏及体温变化进行严密观察，记录每日体重、输液出入量等。输液前期每6小时进行一次尿糖检测，每天测一次血糖，患儿适应营养液的剂量并表现相对稳定后可1天测量一次尿糖，3～4天检测一次血糖。配合医师监测血常规、血气、电解质及肝功能、肾功能及血脂等，根据监测结果调整营养方案，可以合理调配营养液各成分的比例和调整输液速度，防止患儿的代谢紊乱，保证患儿的输液安全。
1.2.4并发症监测护理
对早产儿在使用抗生素时严防霉性口腔炎，做好口腔护理及皮肤护理工作。对注射部位，进行适当的消毒清理。特别要注意保持输液部位完好，防止局部渗漏，静脉高营养液渗透压高，而早产儿皮肤又娇嫩，一旦有渗漏，易导致局部皮肤坏死。尽量避免注射时可能引起皮肤损伤的行为，若出现损伤，及时给予处理，防止细菌的感染。代谢性方面注意观察患儿的发热、高血糖、高血脂、低氧症、液体潴留、肝内胆汁淤积、高渗性脱水、肝功能异常、低磷血症等代谢紊乱症症。如出现低氧症及肺部疾患的患儿慎用脂肪乳，防止低氧血症加重及引发血管栓塞；长时间输入氨基酸可能造成肝内胆汗淤积；水分不足则可能导致高渗性脱水，从而引起尿素N含量升高[3]。因此，护理人员应该根据症状的严重程度与性质，及时上报医疗医师，讨论调整营养液成分及其配比。
2结果
132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，平均每日增长体重13.2g，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。具体数据统计见表1：
3讨论
早产儿生长的营养需求量大，营养不仅关系其生长发育，同时会间接影响疾病的治疗效果。在严格掌握适应证和合理应用的前提下，对经口喂养营养摄取不足的早产儿进行静脉营养输液，在很大程度上改善了营养补给，同时有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率。通过采取科学有效地护理策略，遵循严格的无菌操作技术、规范的导管置入操作、严密观察和监护等营养支持护理，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]乔玉芝，马丽芳.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展.[J].医学综述，2002，8（6）：532-533
[2]宋明丽.新生儿外周静脉营养80例的护理体会.[J].中国实用医药，2008，8（29）：127-128
[3]尹小红.20例新生儿静脉营养的临床护理.中外医学研究，2012，10（1）：98-99
关键词：早产儿；静脉营养；护理
中图分类号：R605.979 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-163-01
新生儿的生长所需能量和各类营养物质相对其他人群要高，而胃肠功能短时间内并未完全发育成熟，尤其是早产儿、低出生体重儿、极低甚至超出低出生体重儿及危重早产儿发育更为缓慢。倘若无法得到充足的营养补给，将可能造成营养不良，引起早产儿生长停滞，甚至威胁生命。尤其是高危早产儿往往不能耐受经口肠道喂养，加大了临床上营养支持的难度。自1986年Dudrick首次报道应用静脉营养以来，静脉营养在一定程度上有助于提高高危患儿抢救成功率，提高小儿生存质量[1]，但并发症尤其是肝胆并发症仍没有完全解决。且静脉营养液的配制及输入技术要求高，临床使用应要求规范与合理操作。本文综述关于早产儿临床静脉营养的护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月～12月收治的132例进行静脉营养的新生儿，其中男54例，女78例，平均胎龄28～36周，体重853～2367克。超低出生体重儿5例，极低出生体重儿78例，先天性消化道畸形12例，危重新生儿37例。表现营养不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生儿窒息12例。
1.2护理方法
1.2.1营养液配制
静脉营养液原则上现配现用，其基本成份包括机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素等。通常使用小儿复方氨基酸注射液及20%脂肪乳。护理人员根据当日医嘱在配制室洁净工作台内严格按照无菌操作技术进行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小时取出置于室温下。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液入营养袋；再配入氨基酸；脂溶性维生素配入脂肪乳再配入营养袋，以保护脂肪乳剂的完整性，配制过程注意摇匀。在23h内把配置好营养液输入完毕。
具体配方：每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，一般需要量为130～150ml/kg；早产儿一般每日是需要375～385KJ/kg热量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次剂量为0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日剂量为0.5～1.0ml/kg，此后每日剂量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制为6～8mg/（kg.min）。
1.2.2输液护理
根据早产儿的体能特征与病情进行外周浅静脉（PPN）输液。输液速度控制在4～8ml/min内，维持恒速输注，可以减少并发症且有利于营养物质的吸收和利用[2]，保证在23小时内输液结束。输入营养液时选择稍粗一些的血管，因为输液速度过快或过慢都有可能引起患儿血糖水平明显波动及影响营养物质的利用，过快可能引起患儿烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐或小便量增加等，过慢则可能无法完成一日剂量。同时，经常更换注射部位，并且输液更换要及时，应用输液泵时，确保有可靠的安全报警系统，以防空气进入泵内。
1.2.3输液监测
进行静脉营养输液的患儿需密切注意监测各项体能指标。输液期间，护理人员要对患儿的呼吸、脉搏及体温变化进行严密观察，记录每日体重、输液出入量等。输液前期每6小时进行一次尿糖检测，每天测一次血糖，患儿适应营养液的剂量并表现相对稳定后可1天测量一次尿糖，3～4天检测一次血糖。配合医师监测血常规、血气、电解质及肝功能、肾功能及血脂等，根据监测结果调整营养方案，可以合理调配营养液各成分的比例和调整输液速度，防止患儿的代谢紊乱，保证患儿的输液安全。
1.2.4并发症监测护理
对早产儿在使用抗生素时严防霉性口腔炎，做好口腔护理及皮肤护理工作。对注射部位，进行适当的消毒清理。特别要注意保持输液部位完好，防止局部渗漏，静脉高营养液渗透压高，而早产儿皮肤又娇嫩，一旦有渗漏，易导致局部皮肤坏死。尽量避免注射时可能引起皮肤损伤的行为，若出现损伤，及时给予处理，防止细菌的感染。代谢性方面注意观察患儿的发热、高血糖、高血脂、低氧症、液体潴留、肝内胆汁淤积、高渗性脱水、肝功能异常、低磷血症等代谢紊乱症症。如出现低氧症及肺部疾患的患儿慎用脂肪乳，防止低氧血症加重及引发血管栓塞；长时间输入氨基酸可能造成肝内胆汗淤积；水分不足则可能导致高渗性脱水，从而引起尿素N含量升高[3]。因此，护理人员应该根据症状的严重程度与性质，及时上报医疗医师，讨论调整营养液成分及其配比。
2结果
132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，平均每日增长体重13.2g，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。具体数据统计见表1：
3讨论
早产儿生长的营养需求量大，营养不仅关系其生长发育，同时会间接影响疾病的治疗效果。在严格掌握适应证和合理应用的前提下，对经口喂养营养摄取不足的早产儿进行静脉营养输液，在很大程度上改善了营养补给，同时有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率。通过采取科学有效地护理策略，遵循严格的无菌操作技术、规范的导管置入操作、严密观察和监护等营养支持护理，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]乔玉芝，马丽芳.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展.[J].医学综述，2002，8（6）：532-533
[2]宋明丽.新生儿外周静脉营养80例的护理体会.[J].中国实用医药，2008，8（29）：127-128
[3]尹小红.20例新生儿静脉营养的临床护理.中外医学研究，2012，10（1）：98-99