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402365重庆大足县精神病院中医科
中西医对胃痛的认识。
胃痛即胃脘痛，多因胃气郁滞、气血不畅所致，临床以上腹近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于西医的胃、十二指肠炎症、溃疡病等。古人对胃病的认识至今仍是我们辨证论治胃痛的准则。如《素问•六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《灵枢•邪气脏腑病形篇》指出：“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛。”《外台秘要•心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心痛也。”这里所说的心即胃也，在《伤寒论》中所谓心下痞，按之濡或心下痞，按之痛等的心皆指胃而言。随着医学的发展，后世医家根据自已的实践经验，对胃痛与心痛有了明确的认识，把心与胃区别开来，如《证治准绳•心痛•胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛，即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉?”这充分说明后世医家对胃痛在前人的基础上有所发挥。
西医学则认为胃痛，即胃、十二指肠炎症、溃疡的发生与下列因素有关。其一是幽门螺杆菌感染，目前西医学认为这是导致胃痛的主要病因。其二是非甾体消炎药，如阿司匹林：吲哚美辛等。其三是胃酸分泌过多。其四为其他方面的因素，如遗传素质、心理因素、急性应激等均能导致胃痛的发生。我们既要借西医的先进设备，如胃镜、病理活检来诊断，又要掌握中医的基础知识。
口腔症状是诊断胃痛的反映
根据中医的经络学说，即手阳明大肠经“入下齿中，回出口两旁”，足阳明胃经“入上齿中，环出挟口两旁，环绕嘴唇”。足太阴脾经，“沿食道两旁，连舌本散舌下”“脾开窍于口”“舌为脾之外候”舌苔乃胃气所生，故口腔对脾胃疾病的反映是最早、最及时的。当病人口腔峡黏膜中一侧或双侧，有黄色斑点一个或数个，或充血或水肿，舌苔黄，多为胃黏膜充血，水肿或糜烂，或胃黏膜出血的外候。峡黏膜淡白水肿，或白色斑点舌质淡，苔白多为胃黏膜苍白水肿的外候。峡黏膜色紫或红，舌质黯红、多为胃黏膜充血或出血的外候。峡黏膜有黄色斑点，呈水泡状或糜烂，舌苔白，多为胃或十二指肠溃疡的外候。峡黏膜瘀紫，舌红绛紫黯，多为慢性萎缩性胃炎的外候，胃痛经久不愈，出现光剥舌或裂纹舌或花雪苔，挟黏膜色淡有斑点，多为胃癌变的信号。由此可见，口腔是诊断胃痛的一面明镜，只要我们掌握经络学说、口腔的生理病理变化，可帮助胃痛的诊断。
病例举例
病例1：患者，男，38岁，2006年8月10日初诊，胃脘部冷痛一年余，曾服中西药多剂而腹痛不止。昨日疼痛加重，时而呕吐清水，畏寒喜暖，食热物则痛减，舌苔白，口腔双侧峡粘膜淡白，有淡黄色斑点2~3个，脉弦紧。临床诊断：胃脘痛——寒邪客胃型(胃溃疡)，因痛甚不能作胃镜检查，中医治以散寒止痛。方药：高良姜15g，香附15g，吴茱萸15g，尖贝(冲服)15g，陈皮10g，藿香20g，乌贼骨20g，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化之物。服一剂痛减呕止。行胃镜检查：胃角前壁见0.8cm×1cm的溃疡，胃活组织检查Hp(+++)，胃镜诊断：胃溃疡(A1期)。治疗中的，以原方续服二剂痛止，后以香砂六君子汤善其后，随访至今，未复发。
例2：患者，女，35岁，1998年3月11日初诊。胃部经常胀满疼痛，严重的胸胁亦胀满，每因情志不遂而加重，不饥不食，舌苔微黄，口腔有侧峡黏膜充血，双侧均有黄色斑点3~4个，脉弦。临床诊断：胃脘痛——肝气犯胃型(胃炎)。胃镜检查：胃体、胃黏膜充血散在糜烂；胃活组织检查HP(+)。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。中医治以疏肝理气和胃，方药：柴胡20g，白芍20g，、香附15g，陈皮15g，枳壳12g，地丁30g，麦芽20g，甘草10g，水煎服。一剂后痛减能食，继服前方三剂，痛止，后改服柴芍六君加麦芽川楝调理月余，随访一年未见复发。
例3：患者，男，46岁，2004年6月18日初诊。胃脘部隐隐作痛2年余，时而有灼热感，饥不欲食，时而口干，大便干结，经中西医治疗，时好时坏，现疼痛加重，舌红少津，少苔，口腔双侧峡黏膜充血，均有2~3个黄色斑点。脉细数。临床诊断：胃脘痛——胃阴虚型(胃炎)。胃镜检查胃角、胃窦黏膜充血、水肿较甚。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎、胃活组织检查:Hp(+++)。中医治以滋阴养胃，方药：麦冬30g，生地20g，枸杞20g，白芍30g，黄连5g，麦芽20g，川楝子15g，甘草1Og，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化的食物。服1剂痛大减，续服2剂痛止，后改服一贯煎加麦芽、川楝，调理近1个月停药，随访2年未见复发。
体 会
胃痛(胃、十二指炎症、溃疡、痉挛)，是以胃脘部疼痛为主证的病证。中医将本病的病因病机概括为：饮食不节，七情所伤，劳倦过度，外邪袭胃等，导致脾胃气机不畅，脾胃功能障碍，不通则痛。西医则认为本病的发生多为幽门螺杆菌感染，非甾体消炎药，胃酸分泌过多等因素所致，本病的诊断可根据中医的经络学说，结合临床症状，在没有胃镜检查的情况下，亦能诊断西医的胃、十二指肠炎症、溃疡。因为“脾开窍于口”，舌苔乃胃气所生，胃经、脾经、大肠经均入口中。所以口腔是诊断胃痛的一面明镜。在临床运用中医理论诊断后，在有条件的情况下，根据病人的病情，应作胃镜或钡餐检查。这样既可检验我们的诊断是否正确，又可反证中医的经络学说在临床上的运用。也可使中西医有机地结合。在诊疗中，我们既可以用中医理论辨证论治，又可结合西医的辨病，对症治疗。在用中药治疗时，一定要根据中医理论、辨证分型、治则遣方用药。可适当重用或加用一、二味现代药理研究有特殊功用的药物。但必须注意的是不能强加进去，如现代研究黄连对幽门螺杆菌有很好的杀灭作用，脾胃虚寒型：寒邪客胃型的胃痛就不能用。属热重的胃痛就可适当重用。只要我们在掌握了中医基础理论的情况下，结合西医检查、现代中药药理研究成果，灵活用药，这样可起到事半功倍的疗效。
中西医对胃痛的认识。
胃痛即胃脘痛，多因胃气郁滞、气血不畅所致，临床以上腹近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于西医的胃、十二指肠炎症、溃疡病等。古人对胃病的认识至今仍是我们辨证论治胃痛的准则。如《素问•六元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《灵枢•邪气脏腑病形篇》指出：“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛。”《外台秘要•心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心痛也。”这里所说的心即胃也，在《伤寒论》中所谓心下痞，按之濡或心下痞，按之痛等的心皆指胃而言。随着医学的发展，后世医家根据自已的实践经验，对胃痛与心痛有了明确的认识，把心与胃区别开来，如《证治准绳•心痛•胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛，即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉?”这充分说明后世医家对胃痛在前人的基础上有所发挥。
西医学则认为胃痛，即胃、十二指肠炎症、溃疡的发生与下列因素有关。其一是幽门螺杆菌感染，目前西医学认为这是导致胃痛的主要病因。其二是非甾体消炎药，如阿司匹林：吲哚美辛等。其三是胃酸分泌过多。其四为其他方面的因素，如遗传素质、心理因素、急性应激等均能导致胃痛的发生。我们既要借西医的先进设备，如胃镜、病理活检来诊断，又要掌握中医的基础知识。
口腔症状是诊断胃痛的反映
根据中医的经络学说，即手阳明大肠经“入下齿中，回出口两旁”，足阳明胃经“入上齿中，环出挟口两旁，环绕嘴唇”。足太阴脾经，“沿食道两旁，连舌本散舌下”“脾开窍于口”“舌为脾之外候”舌苔乃胃气所生，故口腔对脾胃疾病的反映是最早、最及时的。当病人口腔峡黏膜中一侧或双侧，有黄色斑点一个或数个，或充血或水肿，舌苔黄，多为胃黏膜充血，水肿或糜烂，或胃黏膜出血的外候。峡黏膜淡白水肿，或白色斑点舌质淡，苔白多为胃黏膜苍白水肿的外候。峡黏膜色紫或红，舌质黯红、多为胃黏膜充血或出血的外候。峡黏膜有黄色斑点，呈水泡状或糜烂，舌苔白，多为胃或十二指肠溃疡的外候。峡黏膜瘀紫，舌红绛紫黯，多为慢性萎缩性胃炎的外候，胃痛经久不愈，出现光剥舌或裂纹舌或花雪苔，挟黏膜色淡有斑点，多为胃癌变的信号。由此可见，口腔是诊断胃痛的一面明镜，只要我们掌握经络学说、口腔的生理病理变化，可帮助胃痛的诊断。
病例举例
病例1：患者，男，38岁，2006年8月10日初诊，胃脘部冷痛一年余，曾服中西药多剂而腹痛不止。昨日疼痛加重，时而呕吐清水，畏寒喜暖，食热物则痛减，舌苔白，口腔双侧峡粘膜淡白，有淡黄色斑点2~3个，脉弦紧。临床诊断：胃脘痛——寒邪客胃型(胃溃疡)，因痛甚不能作胃镜检查，中医治以散寒止痛。方药：高良姜15g，香附15g，吴茱萸15g，尖贝(冲服)15g，陈皮10g，藿香20g，乌贼骨20g，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化之物。服一剂痛减呕止。行胃镜检查：胃角前壁见0.8cm×1cm的溃疡，胃活组织检查Hp(+++)，胃镜诊断：胃溃疡(A1期)。治疗中的，以原方续服二剂痛止，后以香砂六君子汤善其后，随访至今，未复发。
例2：患者，女，35岁，1998年3月11日初诊。胃部经常胀满疼痛，严重的胸胁亦胀满，每因情志不遂而加重，不饥不食，舌苔微黄，口腔有侧峡黏膜充血，双侧均有黄色斑点3~4个，脉弦。临床诊断：胃脘痛——肝气犯胃型(胃炎)。胃镜检查：胃体、胃黏膜充血散在糜烂；胃活组织检查HP(+)。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。中医治以疏肝理气和胃，方药：柴胡20g，白芍20g，、香附15g，陈皮15g，枳壳12g，地丁30g，麦芽20g，甘草10g，水煎服。一剂后痛减能食，继服前方三剂，痛止，后改服柴芍六君加麦芽川楝调理月余，随访一年未见复发。
例3：患者，男，46岁，2004年6月18日初诊。胃脘部隐隐作痛2年余，时而有灼热感，饥不欲食，时而口干，大便干结，经中西医治疗，时好时坏，现疼痛加重，舌红少津，少苔，口腔双侧峡黏膜充血，均有2~3个黄色斑点。脉细数。临床诊断：胃脘痛——胃阴虚型(胃炎)。胃镜检查胃角、胃窦黏膜充血、水肿较甚。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎、胃活组织检查:Hp(+++)。中医治以滋阴养胃，方药：麦冬30g，生地20g，枸杞20g，白芍30g，黄连5g，麦芽20g，川楝子15g，甘草1Og，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化的食物。服1剂痛大减，续服2剂痛止，后改服一贯煎加麦芽、川楝，调理近1个月停药，随访2年未见复发。
体 会
胃痛(胃、十二指炎症、溃疡、痉挛)，是以胃脘部疼痛为主证的病证。中医将本病的病因病机概括为：饮食不节，七情所伤，劳倦过度，外邪袭胃等，导致脾胃气机不畅，脾胃功能障碍，不通则痛。西医则认为本病的发生多为幽门螺杆菌感染，非甾体消炎药，胃酸分泌过多等因素所致，本病的诊断可根据中医的经络学说，结合临床症状，在没有胃镜检查的情况下，亦能诊断西医的胃、十二指肠炎症、溃疡。因为“脾开窍于口”，舌苔乃胃气所生，胃经、脾经、大肠经均入口中。所以口腔是诊断胃痛的一面明镜。在临床运用中医理论诊断后，在有条件的情况下，根据病人的病情，应作胃镜或钡餐检查。这样既可检验我们的诊断是否正确，又可反证中医的经络学说在临床上的运用。也可使中西医有机地结合。在诊疗中，我们既可以用中医理论辨证论治，又可结合西医的辨病，对症治疗。在用中药治疗时，一定要根据中医理论、辨证分型、治则遣方用药。可适当重用或加用一、二味现代药理研究有特殊功用的药物。但必须注意的是不能强加进去，如现代研究黄连对幽门螺杆菌有很好的杀灭作用，脾胃虚寒型：寒邪客胃型的胃痛就不能用。属热重的胃痛就可适当重用。只要我们在掌握了中医基础理论的情况下，结合西医检查、现代中药药理研究成果，灵活用药，这样可起到事半功倍的疗效。