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【摘要】 目的 通过对41例高血压应用颅骨钻孔引流术的病例进行回顾性分析，总结其护理特点。方法 对41例应用颅骨钻孔引流术，术后行人工冬眠，控制血压，严密监测生命体征，精心护理。结果 术后功能恢复按ADL分级法，41例中Ⅰ级10例、Ⅱ级14例、Ⅲ级8例、Ⅳ级5例、V级3例，另外死亡1例。结论 高血压脑出血应争取早期进行引流术，治疗及护理措施得当。可使引流保持通畅，术后做好并发症的防治和护理，减少并发症及提高生存质量均有重要意义。
【关键词】 脑出血；颅骨钻孔引流术；护理
高血压脑出血的发病率较高，对人的健康和生命会有很大的影响，这类病症如果能得到有效的预防可以降低颅内积血，确保脑脊液的顺畅流通，在抢救的时候降低继发性脑损害的抢救有效的重要特征。具文献报道，手术时机选择应在12-48h为宜[1]。通过这种方法治疗的41例高血压脑出血患者，获得了更好的效果，帮助病人恢复了健康，现在把护理感受总结出来；
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例41例，男29例，女12例，年龄段在44-80之间，平均年龄46岁。这些患者都有多年的高血压患病史，合并糖尿病患者八位，冠心病患者7例，住院时血压135-220/90-130mmHg；发病至入院最短时间30im，最长72h，其中嗜睡病人20例，浅昏迷病人12例，深昏迷患者9例。
1.2 出血部位及出血量出血部位位于外囊10例、内囊16例、脑室出血9例、脑液出血6例。41例病人血肿量约为25-60ml之间，平均出血量42.5ml。
1.3 手术方法高血压脑出血的外壳治疗主要有开颅血肿清除术和钻孔引流术两种。本文所探讨的方法是应用颅骨钻孔引流术。头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，确定穿刺点用YL-I型碎吸针穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内。结合部用无菌纱布包囊链接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml，加尿激酶1万单位注引流。直至引流满意为止，最长时间不超过7d[2]。
2 结 果
术后功能恢复按ADL（正常生活能力）分级法分级[3]。41例中Ⅰ级（完全恢复日常生活）9例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）13例，Ⅲ级（需人帮助、扶拐可走）7例，Ⅳ级（卧床、保持意识）8例，Ⅴ级（植物生存状态）3例，另外死亡1例。
3 护 理
3.1 术前护理 ①密切观察病人的神智、瞳孔、监测生命体征改变和实际活动红钻狂，构建静脉通路，实施脱水疗法。②在第一时间进行不同的术前辅助检查，尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤备皮，备齐颅骨穿刺所需的物品级药品。④备足抢救的药品和器械，要及时做好抢救工作的预备工作。⑤昏迷病人向家属介绍病情，取得患者方面的支持和理解，要认真护理神志清醒的患者，消除其紧张的心理。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 ①密切观察病人甚至及瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射。②严密观察血压情况，血压过低引起脑血流灌注不足，而加重脑缺血、脑血肿。对基础血压或高者，一般控制在165-94mmHg左右，通畅采用作用温和的降压药物⑷。③出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，须认真准确记录24h出入量。尤其要观察不同时间尿量的发展，如果尿量出入不均或者小雨25ml/h，就说明肾功能存在异常，要及时联系医生处理。
3.2.2 引流管的护理 ①引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。②妥善固定引流管防止脱落，翻身及护理操作时必免牵拉引流管。昏迷病人用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。③每日更换引流瓶，并注意严格无菌操作，记录引流液颜色、性质和量，每日不超过500ml为宜。如果有感染引起引流量可相应增多，可将引流瓶太高至距脑室20cm，维持颅内压正常[5]。④搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化。
3.2.3 消化道的出血和预防与护理对微创术后的情形病人应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒病人鼻饲流食，尽早用H2受体阻滞剂预防应急性溃疡的发生，严密观察呕吐物及大便的颜色、性状，如有消化道出血，应立即停止鼻饲。必要时给胃管注入肾上腺素冰盐水止血。
3.2.4 加强呼吸道预防肺部感染 患者取平卧位，头部抬高15°-30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净，操作前后清理棉球数，以免遗留在口腔内。
4.2.5 情志护理 祖国医学认为情志可以为病。《内经》认为七情致病所说的怒喜思悲恐，是只在过度的情况下才能对人体造成损失，一般的程度没有损害。《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”脑出血后，有些患者会有焦虑以及恐惧的心理，还有的会有失望失落，忧虑的心理，还有的患者会有愤怒的情绪出现，根据这些不同的情绪他点，要及时完善情志护理工作，帮助五脏之气可以顺利运行，使得患者今早恢复身心健康。
3.2.6 康复期的护理 复护理是指康护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导训练，教会他们如何从被动接受他人的照料过度为自我照料日常生活[6]。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明經为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。1-2周后，针灸配合微创能显着促进脑卒中患者认知障碍的恢复。
3.2.7 饮食指导患者宜多食含钾的食物，比如蔬菜和水果，日均盐类的摄入量要控制在六克以内，不要吃生冷刺激的食品，要让病人戒烟减酒，尽量不吃肥肉、蛋黄以及动物内脏等脂肪含量较高的食品，最好吃鱼类、虾类或者瘦肉等食物。另外引发出血的另一个原因就是用力排便，病人可以多吃香蕉和梨等水果，多吃粗纤维制品，确保大便顺畅，养成良好的排便习惯。
4 小 结
高血压脑出血因血压高、血管较脆，出血速度快，容易形成大面的颅内血肿或破入脑室，这类病症发展快，死亡率高，要抓紧一切时间抢救。临床推广钻孔引流术治疗高血压脑出血，不仅损伤小，而且操作简单，限制条件少。但多数患者仍留有不同程度的后遗症，且恢复时间长，易发生并发症，因此术后护理尤为重要。
参考文献
[1] 李保軍，赵阳.微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2005，2（7）：40.
[2] 李向峰，秦得营.微创术治疗颅内血肿123例体会[J].中国社区医师，2004，14（2）：20-31.
[3] 顾沛，徐建鸣，高颖.颅脑损伤病人的观察与护理[J].外科护理学，2005，1（4）：194-196.
[4] 毛法瑛，微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：39-40.
[5] 刘万车.脑室引流护理[J].临床技术操作规范，2005，1（4）：93-94.
[6] 繆鸿石，卓大宏.康复护理[J].中国康复医学诊疗规范，2000，3（6）：446-456.
【关键词】 脑出血；颅骨钻孔引流术；护理
高血压脑出血的发病率较高，对人的健康和生命会有很大的影响，这类病症如果能得到有效的预防可以降低颅内积血，确保脑脊液的顺畅流通，在抢救的时候降低继发性脑损害的抢救有效的重要特征。具文献报道，手术时机选择应在12-48h为宜[1]。通过这种方法治疗的41例高血压脑出血患者，获得了更好的效果，帮助病人恢复了健康，现在把护理感受总结出来；
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例41例，男29例，女12例，年龄段在44-80之间，平均年龄46岁。这些患者都有多年的高血压患病史，合并糖尿病患者八位，冠心病患者7例，住院时血压135-220/90-130mmHg；发病至入院最短时间30im，最长72h，其中嗜睡病人20例，浅昏迷病人12例，深昏迷患者9例。
1.2 出血部位及出血量出血部位位于外囊10例、内囊16例、脑室出血9例、脑液出血6例。41例病人血肿量约为25-60ml之间，平均出血量42.5ml。
1.3 手术方法高血压脑出血的外壳治疗主要有开颅血肿清除术和钻孔引流术两种。本文所探讨的方法是应用颅骨钻孔引流术。头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，确定穿刺点用YL-I型碎吸针穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内。结合部用无菌纱布包囊链接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml，加尿激酶1万单位注引流。直至引流满意为止，最长时间不超过7d[2]。
2 结 果
术后功能恢复按ADL（正常生活能力）分级法分级[3]。41例中Ⅰ级（完全恢复日常生活）9例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）13例，Ⅲ级（需人帮助、扶拐可走）7例，Ⅳ级（卧床、保持意识）8例，Ⅴ级（植物生存状态）3例，另外死亡1例。
3 护 理
3.1 术前护理 ①密切观察病人的神智、瞳孔、监测生命体征改变和实际活动红钻狂，构建静脉通路，实施脱水疗法。②在第一时间进行不同的术前辅助检查，尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤备皮，备齐颅骨穿刺所需的物品级药品。④备足抢救的药品和器械，要及时做好抢救工作的预备工作。⑤昏迷病人向家属介绍病情，取得患者方面的支持和理解，要认真护理神志清醒的患者，消除其紧张的心理。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 ①密切观察病人甚至及瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射。②严密观察血压情况，血压过低引起脑血流灌注不足，而加重脑缺血、脑血肿。对基础血压或高者，一般控制在165-94mmHg左右，通畅采用作用温和的降压药物⑷。③出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，须认真准确记录24h出入量。尤其要观察不同时间尿量的发展，如果尿量出入不均或者小雨25ml/h，就说明肾功能存在异常，要及时联系医生处理。
3.2.2 引流管的护理 ①引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。②妥善固定引流管防止脱落，翻身及护理操作时必免牵拉引流管。昏迷病人用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。③每日更换引流瓶，并注意严格无菌操作，记录引流液颜色、性质和量，每日不超过500ml为宜。如果有感染引起引流量可相应增多，可将引流瓶太高至距脑室20cm，维持颅内压正常[5]。④搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化。
3.2.3 消化道的出血和预防与护理对微创术后的情形病人应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒病人鼻饲流食，尽早用H2受体阻滞剂预防应急性溃疡的发生，严密观察呕吐物及大便的颜色、性状，如有消化道出血，应立即停止鼻饲。必要时给胃管注入肾上腺素冰盐水止血。
3.2.4 加强呼吸道预防肺部感染 患者取平卧位，头部抬高15°-30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净，操作前后清理棉球数，以免遗留在口腔内。
4.2.5 情志护理 祖国医学认为情志可以为病。《内经》认为七情致病所说的怒喜思悲恐，是只在过度的情况下才能对人体造成损失，一般的程度没有损害。《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”脑出血后，有些患者会有焦虑以及恐惧的心理，还有的会有失望失落，忧虑的心理，还有的患者会有愤怒的情绪出现，根据这些不同的情绪他点，要及时完善情志护理工作，帮助五脏之气可以顺利运行，使得患者今早恢复身心健康。
3.2.6 康复期的护理 复护理是指康护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导训练，教会他们如何从被动接受他人的照料过度为自我照料日常生活[6]。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明經为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。1-2周后，针灸配合微创能显着促进脑卒中患者认知障碍的恢复。
3.2.7 饮食指导患者宜多食含钾的食物，比如蔬菜和水果，日均盐类的摄入量要控制在六克以内，不要吃生冷刺激的食品，要让病人戒烟减酒，尽量不吃肥肉、蛋黄以及动物内脏等脂肪含量较高的食品，最好吃鱼类、虾类或者瘦肉等食物。另外引发出血的另一个原因就是用力排便，病人可以多吃香蕉和梨等水果，多吃粗纤维制品，确保大便顺畅，养成良好的排便习惯。
4 小 结
高血压脑出血因血压高、血管较脆，出血速度快，容易形成大面的颅内血肿或破入脑室，这类病症发展快，死亡率高，要抓紧一切时间抢救。临床推广钻孔引流术治疗高血压脑出血，不仅损伤小，而且操作简单，限制条件少。但多数患者仍留有不同程度的后遗症，且恢复时间长，易发生并发症，因此术后护理尤为重要。
参考文献
[1] 李保軍，赵阳.微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2005，2（7）：40.
[2] 李向峰，秦得营.微创术治疗颅内血肿123例体会[J].中国社区医师，2004，14（2）：20-31.
[3] 顾沛，徐建鸣，高颖.颅脑损伤病人的观察与护理[J].外科护理学，2005，1（4）：194-196.
[4] 毛法瑛，微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：39-40.
[5] 刘万车.脑室引流护理[J].临床技术操作规范，2005，1（4）：93-94.
[6] 繆鸿石，卓大宏.康复护理[J].中国康复医学诊疗规范，2000，3（6）：446-456.