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【摘 要】目的：观察异烟肼、阿米卡星雾化吸入治疗气管内膜结核的疗效。方法：将病人分为实验组及常规组，实验组采用3HRZE/9HRE全身化学治疗方案加用生理盐水3～5ml+异烟肼0.1+阿米卡星0.2局部高频雾化吸入治疗，常规组采用化学治疗3HRZE/9HRE全身治疗方案。结果：患者治疗6个月后实验组比常规组痰菌阴转、胸片病灶吸收有效率高，疗效好。纤支镜复查结果比较：雾化吸入治疗支气管内膜结核能显著提高疗效。雾化吸入治疗是支气管内膜结核的重要辅助手段，是一种安全、有效，患者无痛苦，易于接受，疗效好，效果显著的治疗方法。
【关键词】支气管内膜结核；雾化吸入；异烟肼；阿米卡星
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0198-01
高频雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病的有效方法之一，用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内在局部到达治疗的目的。支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。由于支气管内膜结核位置特殊性，单纯全身化疗效果不佳，最终导致支气管管腔狭窄，严重影响患者通气功能，甚至引起呼吸衰竭和窒息[1]。我科采用全身化疗和高频震动雾化吸入相结合治疗支气管内膜结核疗效明显。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
我科2009年-2011年收治经胸部x线平片及CT及支气管镜检查诊断为气管内膜结核或浸润型肺结核伴有支气管内膜结核76例，其中男性30例，女性46例。症状以咳嗽，夜间加重，咳痰为主，伴有低热、消瘦、乏力、声嘶、咯血或痰中带血。76例支气管镜取痰夜标本结果提示：涂片阳性28例，痰培养阳性45例。纤维支气管镜检查提示：支气管病变部位充血水肿24例，内膜粗糙不平39例，粘膜溃疡7例，粘膜肉芽增生，导致管腔狭窄6例。
1.2 治疗方法
随机将病人分为实验组及常规组，实验组38例，男性14例，女性24例，常规组38例，男性15例，女性23例。两组性别、临床症状、纤维支气管镜检查结果无明显差异，实验组采用3HRZE/9HRE全身化学治疗方案加用生理盐水3～5ml+异烟肼0.1+阿米卡星0.2局部高频雾化吸入治疗每日二次，疗程2个月。常规组采用化学治疗3HRZE/9HRE全身治疗方案。
2 疗效观察
疗效观察：患者治疗6个月后实验组痰菌阴转37例（97.4%），常规组痰菌阴转28例（73.9%），两组差异性显著（p﹤0.05)。患者治疗6个月后实验组胸片病灶吸收36例，有效率为94.5%，常规组胸片病灶吸收26例，有效率为68.4%，实验组明显高于常规组（p﹤0.05)。结果提示实验组比常规组痰菌阴转、胸片病灶吸收有效率高，疗效好。
纤支镜复查结果比较： 实验组经2个月强化期治疗和雾化吸入局部治疗支气管粘膜充血消失、溃疡消失或明显好转、粘膜粗糙或肉芽增生明显好转或好转共35例，3例无明显改变，好转率92.1%，常规组支气管粘膜好转20例，18例无明显改变，好转率52.6%。表明雾化吸入治疗支气管内膜结核能显著提高疗效（p﹤0.01）。
3 讨论
支气管内膜结核是肺结核的一种常见并发症，由于位置特殊性；组织破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物的治疗效果，常规有效抗结核药物治疗往往不能完全治愈。纤支镜局部注药可提高药物浓度，增强治疗效果，但是纤支镜局部注药是介入性创伤性治疗，患者的痛苦大，费用高，患者不一定能耐受。异烟肼、阿米卡星对气管、支气管粘膜的刺激性小，尤其是异烟肼脂溶性高，容易透过粘膜达到粘膜下层，提高血药浓度，起到抗结核治疗作用[2]。我科采用全身化疗和雾化吸入局部治疗相结合治疗76例支气管内膜结核疗效明显。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种简单易行、经济方便、疗效确切的辅助治疗方法，值得临床推广应用。
4 护理
4.1 心理护理
首先详细介绍雾化吸入治疗的意义并告之使用仪器的方法。在雾化吸入的过程中有的病人因为咳嗽、胸闷、心悸等不适而拒绝治疗，耐心给病人讲解雾化吸入异烟肼治疗支气管内膜结核的意义和目的，同病种治愈病例的现身，树立治愈疾病的信心。
4.2 一般护理
保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温18～20℃。请患者将雾化器的口含嘴含于口中，嘴唇包严，闭口深吸气，使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。
4.3 采用合适的体位
治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。
4.4 调节所需雾量
根据患者的耐受程度，将雾量由小至大的调节，直到患者感到耐受为止，以减少患者的不适感，
4.5 病情观察
雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5～10分钟，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。
4.6 注意事项
4.6.1 使用前检查各管道有无破损，连接是否通畅。嘱咐患者勿随意牵扯电源以免触电。
4.6.2 雾化机宜放置平稳，以免振动时掉下地损坏机器，也可减少噪音。
4.6.3 使用雾化器时，勿倾斜，以免药物外溢，浪费药液。
4.6.4 雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。
4.6.5 超声雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸道内均匀分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。
4.6.6 长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。雾化吸入时间取决于药液容量，每次约5～10分钟。
4.6.7 每次雾化完后及时洗脸或用干毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，以免受凉。
4.7 预防交叉感染
雾化吸入疗法应注意呼吸道交叉感染。不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器的消毒。要有严格消毒制度，包括：
4.7.1 雾化器在使用前必须严密消毒，并每天更换１次。
4.7.2 不使用时整个系统内不应有液体存留，以免细菌孳生。
4.7.3 雾化治疗时应使用无菌溶液。
5. 结果
霧化吸入治疗是支气管内膜结核的重要辅助手段，全身化学治疗配合雾化吸入治疗疗效显著。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种安全、有效，患者无痛苦，易于接受，疗效好，效果显著的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘轩 支气管内膜结核并气管狭窄14例疗效分析.宁学院学报2010年第24卷第三期,214页.
[2] 李长英,娄艳霞,朱春杰 异烟肼联合丁胺卡那氧气雾化治疗支气管内膜结核.中国中医药咨询2011年3月下第3卷第9期387页.
【关键词】支气管内膜结核；雾化吸入；异烟肼；阿米卡星
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0198-01
高频雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病的有效方法之一，用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内在局部到达治疗的目的。支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。由于支气管内膜结核位置特殊性，单纯全身化疗效果不佳，最终导致支气管管腔狭窄，严重影响患者通气功能，甚至引起呼吸衰竭和窒息[1]。我科采用全身化疗和高频震动雾化吸入相结合治疗支气管内膜结核疗效明显。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
我科2009年-2011年收治经胸部x线平片及CT及支气管镜检查诊断为气管内膜结核或浸润型肺结核伴有支气管内膜结核76例，其中男性30例，女性46例。症状以咳嗽，夜间加重，咳痰为主，伴有低热、消瘦、乏力、声嘶、咯血或痰中带血。76例支气管镜取痰夜标本结果提示：涂片阳性28例，痰培养阳性45例。纤维支气管镜检查提示：支气管病变部位充血水肿24例，内膜粗糙不平39例，粘膜溃疡7例，粘膜肉芽增生，导致管腔狭窄6例。
1.2 治疗方法
随机将病人分为实验组及常规组，实验组38例，男性14例，女性24例，常规组38例，男性15例，女性23例。两组性别、临床症状、纤维支气管镜检查结果无明显差异，实验组采用3HRZE/9HRE全身化学治疗方案加用生理盐水3～5ml+异烟肼0.1+阿米卡星0.2局部高频雾化吸入治疗每日二次，疗程2个月。常规组采用化学治疗3HRZE/9HRE全身治疗方案。
2 疗效观察
疗效观察：患者治疗6个月后实验组痰菌阴转37例（97.4%），常规组痰菌阴转28例（73.9%），两组差异性显著（p﹤0.05)。患者治疗6个月后实验组胸片病灶吸收36例，有效率为94.5%，常规组胸片病灶吸收26例，有效率为68.4%，实验组明显高于常规组（p﹤0.05)。结果提示实验组比常规组痰菌阴转、胸片病灶吸收有效率高，疗效好。
纤支镜复查结果比较： 实验组经2个月强化期治疗和雾化吸入局部治疗支气管粘膜充血消失、溃疡消失或明显好转、粘膜粗糙或肉芽增生明显好转或好转共35例，3例无明显改变，好转率92.1%，常规组支气管粘膜好转20例，18例无明显改变，好转率52.6%。表明雾化吸入治疗支气管内膜结核能显著提高疗效（p﹤0.01）。
3 讨论
支气管内膜结核是肺结核的一种常见并发症，由于位置特殊性；组织破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物的治疗效果，常规有效抗结核药物治疗往往不能完全治愈。纤支镜局部注药可提高药物浓度，增强治疗效果，但是纤支镜局部注药是介入性创伤性治疗，患者的痛苦大，费用高，患者不一定能耐受。异烟肼、阿米卡星对气管、支气管粘膜的刺激性小，尤其是异烟肼脂溶性高，容易透过粘膜达到粘膜下层，提高血药浓度，起到抗结核治疗作用[2]。我科采用全身化疗和雾化吸入局部治疗相结合治疗76例支气管内膜结核疗效明显。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种简单易行、经济方便、疗效确切的辅助治疗方法，值得临床推广应用。
4 护理
4.1 心理护理
首先详细介绍雾化吸入治疗的意义并告之使用仪器的方法。在雾化吸入的过程中有的病人因为咳嗽、胸闷、心悸等不适而拒绝治疗，耐心给病人讲解雾化吸入异烟肼治疗支气管内膜结核的意义和目的，同病种治愈病例的现身，树立治愈疾病的信心。
4.2 一般护理
保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温18～20℃。请患者将雾化器的口含嘴含于口中，嘴唇包严，闭口深吸气，使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。
4.3 采用合适的体位
治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。
4.4 调节所需雾量
根据患者的耐受程度，将雾量由小至大的调节，直到患者感到耐受为止，以减少患者的不适感，
4.5 病情观察
雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5～10分钟，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。
4.6 注意事项
4.6.1 使用前检查各管道有无破损，连接是否通畅。嘱咐患者勿随意牵扯电源以免触电。
4.6.2 雾化机宜放置平稳，以免振动时掉下地损坏机器，也可减少噪音。
4.6.3 使用雾化器时，勿倾斜，以免药物外溢，浪费药液。
4.6.4 雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。
4.6.5 超声雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸道内均匀分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。
4.6.6 长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。雾化吸入时间取决于药液容量，每次约5～10分钟。
4.6.7 每次雾化完后及时洗脸或用干毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，以免受凉。
4.7 预防交叉感染
雾化吸入疗法应注意呼吸道交叉感染。不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器的消毒。要有严格消毒制度，包括：
4.7.1 雾化器在使用前必须严密消毒，并每天更换１次。
4.7.2 不使用时整个系统内不应有液体存留，以免细菌孳生。
4.7.3 雾化治疗时应使用无菌溶液。
5. 结果
霧化吸入治疗是支气管内膜结核的重要辅助手段，全身化学治疗配合雾化吸入治疗疗效显著。雾化吸入治疗支气管内膜结核是一种安全、有效，患者无痛苦，易于接受，疗效好，效果显著的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘轩 支气管内膜结核并气管狭窄14例疗效分析.宁学院学报2010年第24卷第三期,214页.
[2] 李长英,娄艳霞,朱春杰 异烟肼联合丁胺卡那氧气雾化治疗支气管内膜结核.中国中医药咨询2011年3月下第3卷第9期387页.