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摘要：目的： 通过应用不同消融电极对实验动物犬进行消融，观察消融能量对冠状动脉的长期影响。方法： 共选取实验动物犬12只，其中两只作为非手术对照组，其余分为四组，分别应用普通消融电极及冷盐水灌注电极进行消融，消融结束后，不同消融电极组间在分别进行普通饲料饲养和高脂饲料饲养，6个月后观察冠状动脉的变化。结果：应用冷盐水灌注电极并高脂饮食饲养的犬出现冠状动脉斑块的几率增加，与普通消融电极并普通饲料饲养的犬相比，P<0.05,具有统计学意义。结论：射频消融中较深的心肌损伤会影响到邻近冠状动脉，并在长期观察中会增加冠状动脉斑块的出现。
关键词：射频消融 ；冷盐水灌注电极；冠状动脉斑块
科研课题,黑龙江省卫生厅科研课题,课题编号2009-055【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0025-01
射频消融是利用射频电流的热效应使心肌病变部位产生局部凝固性坏死达到治疗目的。在我们前期动物实验中已证实，这种能量可透过心肌组织损伤到临近的冠状动脉（冠脉），造成冠脉的急性损伤。本项研究的目的是观察这些实验动物的冠脉是否在后期出现狭窄或斑块形成。
1材料与方法
1.1验动物与实验准备：取实验犬10只（由哈尔滨医科大学实验动物中心提供），雌雄不限，平均体重15千克。将动物随机分为两组。A组为普通4mm消融电极组，B组为冷盐水灌注消融电极组。分别经股动脉、静脉穿刺置入6F血管鞘，颈静脉穿刺置入5F血管鞘并送入冠状静脉标测电极。
1.2射频消融：每只犬均取四个消融靶点，左右侧各两个。其中左侧选近端和远端两处消融靶点。右侧消融靶点分别在7点及10点位置确定消融靶点。应用普通4mm消融电极组采用能量为40W，设置温度为50℃，每处消融靶点的消融时间定为180秒；应用冷盐水灌注电极组采用的能量为30W，设置温度为40℃，盐水流速为17ml/min，每处消融靶点的消融时间定为180秒。
1.3动物饲养：所有动物消融结束送到动物实验室进性饲养。A组随机分为A1组和A2 组，其中A1组进行高脂饮食饲养，A2组普通饮食饲养；B组随机分为B1组和B2 组，其中B1组进行高脂饮食饲养，B2组普通饮食饲养。设对照组2只犬，未进行射频消融，仅进行高脂饮食饲养。高脂饮食饲养选用的饲料配方为：胆固醇3％，猪胆盐1％，花生油6％，猪油6％，普通饲料84％。
1.4病理检查：饲养6个月后分别测量犬的体重，血脂等生化指标。之后行冠脉造影后，将犬处死，取心脏。观察心肌及冠脉的大体情况。之后进行病理检查，H-E染色后进行光镜观察。
1.5统计分析：利用简明统计分析软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，技数资料采用X检验。以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1生化及体重结果：所有犬在饲养六个月后均存活，与射频消融前相比较A1组及B1组体重均有明显增加，平均增加（8.5±2.3）kg；A2组及B2组犬的体重较射频消融前增加（3.8±3.1）kg，高脂饮食组较普通饮食组体重增加明显，P<0.05具有统计学意义。生化血脂方面检查变化见表1，其中高脂饲养组与普通饲养组之间血脂变化明显，P<0.05。不同高脂饮食组间，冷盐水灌注组与普通消融电极组之间血脂变化没有显著差异；不同普通饮食组间，冷盐水灌注组与普通消融电极组之间血脂变化没有显著差异。
表1
分组 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）A1 9.23±0.72 0.35±0.06 3.30±0.29 6.23±0.54A2 3.15±1.15 0.37±0.10 1.20±0.18 1.09±0.22B1 9.78±0.89 0.36±0.13 3.29±0.16 6.65±0.81B2 2.53±0.28 0.35±0.07 1.26±0.05 1.16±0.28對照组 9.26±0.54 0.37±0.02 3.05±0.30 7.01±0.252.2冠状动脉变化：所有实验犬在饲养过程中均未出现心肌梗死。在饲养六个月后，均进行冠脉造影，仅B1组中有1只犬出现回旋支的狭窄，其他犬的冠脉造影未见明显变化。所有实验犬处死后，将冠脉取出，沿纵轴剖开，观察冠脉内斑块形成情况。通过光镜检查所取得40处冠脉中有22处可见冠脉内膜脱落或有泡沫细胞及脂质沉积出现（见表2）。
表2冠脉内斑块形成 冠脉内可见泡沫细胞或脂质沉积A1 1 7A2 0 1B1 7 10B2 3 3对照组 2 53讨论
应用射频消融治疗快速心律失常时，射频能量穿透心肌损伤冠状动脉的情况并不多见 [1]。我们在原有工作基础上进一步证实，这种冠脉的变化为之后冠脉粥样斑块的出现带来潜在的危险[2]。在实验中发现，应用冷盐水灌注电极消融犬，在经过高脂饮食饲养之后其冠脉粥样硬化发生的机率明显增高[3]。其可能的原因是应用冷盐水灌注电极消融时，消融的深度较普通消融电极明显加深，进而损伤到临近冠脉的机率增加，使冠脉内皮损伤程度加大，之后再通过高脂饮食饲养，发生冠脉粥样硬化的机率明显增加。
本研究的结果提示：应用特殊的消融导管电极可见增加损伤深度，对于病灶较深的部位的心律失常的治疗可提高治愈率，但同样由于损伤深度的增加可能损伤到临近的冠脉，而这种损伤在多数情况下是不能即刻表现出来的，在长期的随访中可导致冠脉粥样斑块的形成，是冠心病的发生率增加，特别是对于年轻的患者，应在长期的随访中注意冠脉的变化[4]。对于此类患者是否在射频消融治疗后应用降脂类药物，我们还会在以后的实验中继续研究。
参考文献
[1]导管射频消融与冠状动脉的相互影响.曹宾,孙育民,王骏.心血管病学进展,2011,32(6):799-801.
[2]应用不同射频导管电极消融犬房室环处心肌组织的损伤范围及其相邻冠状动脉损伤的研究. 谷宏越,石铭宇,赵永伟,等.中华心血管病杂志, 2009,37(7):630-633.
[3]适度调脂稳定和逆转冠状动脉粥样硬化斑块. 廖玉华,诸骏仁.临床心血管病杂志, 2010,26(1):1-3.
[4]应重视射频消融治疗心律失常的另一并发症--冠状动脉损伤. 向晋涛,曲秀芬.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2007,21(5):380-381.
关键词：射频消融 ；冷盐水灌注电极；冠状动脉斑块
科研课题,黑龙江省卫生厅科研课题,课题编号2009-055【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0025-01
射频消融是利用射频电流的热效应使心肌病变部位产生局部凝固性坏死达到治疗目的。在我们前期动物实验中已证实，这种能量可透过心肌组织损伤到临近的冠状动脉（冠脉），造成冠脉的急性损伤。本项研究的目的是观察这些实验动物的冠脉是否在后期出现狭窄或斑块形成。
1材料与方法
1.1验动物与实验准备：取实验犬10只（由哈尔滨医科大学实验动物中心提供），雌雄不限，平均体重15千克。将动物随机分为两组。A组为普通4mm消融电极组，B组为冷盐水灌注消融电极组。分别经股动脉、静脉穿刺置入6F血管鞘，颈静脉穿刺置入5F血管鞘并送入冠状静脉标测电极。
1.2射频消融：每只犬均取四个消融靶点，左右侧各两个。其中左侧选近端和远端两处消融靶点。右侧消融靶点分别在7点及10点位置确定消融靶点。应用普通4mm消融电极组采用能量为40W，设置温度为50℃，每处消融靶点的消融时间定为180秒；应用冷盐水灌注电极组采用的能量为30W，设置温度为40℃，盐水流速为17ml/min，每处消融靶点的消融时间定为180秒。
1.3动物饲养：所有动物消融结束送到动物实验室进性饲养。A组随机分为A1组和A2 组，其中A1组进行高脂饮食饲养，A2组普通饮食饲养；B组随机分为B1组和B2 组，其中B1组进行高脂饮食饲养，B2组普通饮食饲养。设对照组2只犬，未进行射频消融，仅进行高脂饮食饲养。高脂饮食饲养选用的饲料配方为：胆固醇3％，猪胆盐1％，花生油6％，猪油6％，普通饲料84％。
1.4病理检查：饲养6个月后分别测量犬的体重，血脂等生化指标。之后行冠脉造影后，将犬处死，取心脏。观察心肌及冠脉的大体情况。之后进行病理检查，H-E染色后进行光镜观察。
1.5统计分析：利用简明统计分析软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，技数资料采用X检验。以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1生化及体重结果：所有犬在饲养六个月后均存活，与射频消融前相比较A1组及B1组体重均有明显增加，平均增加（8.5±2.3）kg；A2组及B2组犬的体重较射频消融前增加（3.8±3.1）kg，高脂饮食组较普通饮食组体重增加明显，P<0.05具有统计学意义。生化血脂方面检查变化见表1，其中高脂饲养组与普通饲养组之间血脂变化明显，P<0.05。不同高脂饮食组间，冷盐水灌注组与普通消融电极组之间血脂变化没有显著差异；不同普通饮食组间，冷盐水灌注组与普通消融电极组之间血脂变化没有显著差异。
表1
分组 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）A1 9.23±0.72 0.35±0.06 3.30±0.29 6.23±0.54A2 3.15±1.15 0.37±0.10 1.20±0.18 1.09±0.22B1 9.78±0.89 0.36±0.13 3.29±0.16 6.65±0.81B2 2.53±0.28 0.35±0.07 1.26±0.05 1.16±0.28對照组 9.26±0.54 0.37±0.02 3.05±0.30 7.01±0.252.2冠状动脉变化：所有实验犬在饲养过程中均未出现心肌梗死。在饲养六个月后，均进行冠脉造影，仅B1组中有1只犬出现回旋支的狭窄，其他犬的冠脉造影未见明显变化。所有实验犬处死后，将冠脉取出，沿纵轴剖开，观察冠脉内斑块形成情况。通过光镜检查所取得40处冠脉中有22处可见冠脉内膜脱落或有泡沫细胞及脂质沉积出现（见表2）。
表2冠脉内斑块形成 冠脉内可见泡沫细胞或脂质沉积A1 1 7A2 0 1B1 7 10B2 3 3对照组 2 53讨论
应用射频消融治疗快速心律失常时，射频能量穿透心肌损伤冠状动脉的情况并不多见 [1]。我们在原有工作基础上进一步证实，这种冠脉的变化为之后冠脉粥样斑块的出现带来潜在的危险[2]。在实验中发现，应用冷盐水灌注电极消融犬，在经过高脂饮食饲养之后其冠脉粥样硬化发生的机率明显增高[3]。其可能的原因是应用冷盐水灌注电极消融时，消融的深度较普通消融电极明显加深，进而损伤到临近冠脉的机率增加，使冠脉内皮损伤程度加大，之后再通过高脂饮食饲养，发生冠脉粥样硬化的机率明显增加。
本研究的结果提示：应用特殊的消融导管电极可见增加损伤深度，对于病灶较深的部位的心律失常的治疗可提高治愈率，但同样由于损伤深度的增加可能损伤到临近的冠脉，而这种损伤在多数情况下是不能即刻表现出来的，在长期的随访中可导致冠脉粥样斑块的形成，是冠心病的发生率增加，特别是对于年轻的患者，应在长期的随访中注意冠脉的变化[4]。对于此类患者是否在射频消融治疗后应用降脂类药物，我们还会在以后的实验中继续研究。
参考文献
[1]导管射频消融与冠状动脉的相互影响.曹宾,孙育民,王骏.心血管病学进展,2011,32(6):799-801.
[2]应用不同射频导管电极消融犬房室环处心肌组织的损伤范围及其相邻冠状动脉损伤的研究. 谷宏越,石铭宇,赵永伟,等.中华心血管病杂志, 2009,37(7):630-633.
[3]适度调脂稳定和逆转冠状动脉粥样硬化斑块. 廖玉华,诸骏仁.临床心血管病杂志, 2010,26(1):1-3.
[4]应重视射频消融治疗心律失常的另一并发症--冠状动脉损伤. 向晋涛,曲秀芬.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2007,21(5):380-381.