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【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【关键词】甘油果糖 过敏性休克 急救护理
甘油果糖为甘油、果糖、氯化钠的复合溶液，具有高渗性利尿作用。用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等症。而过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群[1]。2013月8月，我院成功救治1例输注甘油果糖致过敏性休克伴患者，现将抢救与护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者， 男，24岁，于2013年8月 26日因“右下肢外伤3小时余”来我院骨科门诊就诊，体检示右下肢略肿胀；辅助检查右下肢摄片未见明显异常。诊断为“右下肢软组织损伤”，予以“愈伤灵胶囊、英太青”口服对症处理。4天后（2013年8月30日）患者至我院骨科门诊复查，予以CT检查，未见明显骨折改变，遂未进一步处理。2013年8月31日患者因“右下肢酸痛5小时余”再次至我院骨科急诊就诊，体检发现右下肢多发红斑，无痒，屈伸活动不影响，右小腿肿胀，考虑右小腿软组织损伤，予以“甘油果糖”静滴减轻水肿治疗。 于8：10分输液结束，患者无不适。患者右下肢有皮疹，故建议院皮肤科协助诊治，8：14分皮肤科就诊后，予血常规化验，在抽血化验时，患者出现意识障碍。追问病史，患者2013年8月30日曾有口渴、饮水增多、少尿等表现，当时未予重视，休息后好转。 患者随后如我院抢救室进行抢救，血压测不出，心率140次∕分，律齐，患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，，全身紫绀考虑“甘油果糖”致过敏性休克可能，立即予“肾上素、甲强龙、地塞米松、万汶、多巴胺”等抗休克、抗过敏治疗，予以留置导尿，引流出酱油色尿液700ml。 治疗后症状及生命体征无好转，紫绀进行性加重，氧饱和度进行性下降，9：27分予以气管插管、呼吸机辅助通气、深静脉穿刺，同时继续予以抗休克、抗过敏治疗，经过治疗，患者症状稍有好转，呼之有反应.随即在医护人员陪同、在简易呼吸下完善头颅、胸、腹部CT，于12：00分成功转入ICU继续治疗。
2 护理
2.1 抢救配合及护理 患者进入抢救室后立即予以去枕平卧、头偏向一侧，吸氧，氧流量3-5L/min，保持呼吸道通畅，迅速建立两条较大静脉通路，心电监护。遵医嘱予以0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射，甲强龙80mg、地塞米松10mg静脉推注抗休克治疗，一路予以万汶、多巴胺补充血容量。
2.2 机械通气的护理 肺往往多器官功能衰竭最早受累及的一个器官，主要表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），早期机械通气可以改善预后。病人入科后生命体征无好转，紫绀进行性加重，氧饱和度进行性下降，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气。由于ARDS病人大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，肺顺应性显著降低，常规或大潮气量易导致肺过度膨胀和气道平台压过高，加重肺的损伤。本例病人采用辅助控制模式，500ml潮气量通气，呼吸频率14次/min，限制气道平台压低于20cmH2O，選择8cmH2O呼气末正压（PEEP）来防止肺泡塌陷，根据血气分析结果、病情的进展动态调节呼吸机参数。
2.3 应激性高血糖的控制 应激性高血糖是脓毒症等危重状态下体内代谢紊乱的重要标志，严格控制血糖可使严重感染导致MODS的病死率明显降低。综合多项临床研究结果显示，目标血糖应控制在6.1～8. 3 mmol/L范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率[1]。将50 U的胰岛素稀释到50ml用微量注射泵给药，并做好标记。在强化胰岛素治疗期间，密切监测血糖变化，根据血糖及时调整胰岛素的用量，防止低血糖发生。营养液的输入应持续、匀速输注，避免血糖波动。
2.4 肾功能的监护 给予患者留置导尿，准确记录每小时尿量，定时监测电解质、肾功能，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，根据患者尿量及血液检查结果，随时调节输液速度，严密观察病人生命体征变化，保持管路通畅，防止并发症的发生。
3 讨论
3.1 过敏性休克是临床上的急症，起病急，进展快，不及时救治常危及患者生命。 一般休克症状出现越早越严重，预后越差，但预后好坏的关键还在于医护人员能否及时发现，并采取有效措施，这对整个救治过程及其重要[2]。过敏性休克为速发性变态反应， 与正常药理作用和药品毒性反应无关， 也与用药途径和剂量无关[3]。因此，用药前医护人员要详细询问患者的过敏史，用药史，对于过敏体质者用药要谨慎。对于需要做过敏试验的药物，用药前一定要做过敏试验，试验阳性者禁用，皮试液现配现用，更换批号或停药3 天时重新做药物过敏试验。在输液过程中密切观察病情密切观察用药过程中患者的病情变化，密切观察局部有无肿胀、疼痛、回血不畅、滴入不畅等异常反应，定期监测生命体征，尽早进行心电监护，要注意询问患者的自我感觉症状，记录患者的小便次数及尿量。严密观察药物的不良反应发生。发现异常立即停药，必要时报告医生共同处理。
3.2 须加强急救知识的培训定时送急诊科进行急救技能的实践应用， 提高护理人员的急救意识能力与技能。通过操作训练、“ 三基” 考核、业务学习、学历继续教育等， 有效地提高护理人员的整体素质， 提升观察病情和发现问题的能力。制定抢救流程， 要求人人掌握熟悉 加强急救药品与急救用物的管理， 做到专人管理、班班交接、不定期监督检查， 保证急救药品、用物、仪器等随时处于备用状态。提高中心内各部门工作人员（如收费人员）的合作意识如遇到突发事件可及时呼叫院总部急救中心协助抢救。
3 .3 做好家属心理护理 突发过敏时病人家属必定恐惧、慌乱不已。做好家属的安抚工作， 解释过敏原因， 并要求配合做好病人清醒后的心理护理工作， 劝其积极配合治疗。并要牢记过敏药物的名称， 避免下次使用。病人清醒后应给予细心护理，耐心解释过敏发生的原因、机制和预后。制定好相关的健康教育内容， 减少医学术语， 生动且易于理解。
参考文献
[1]梁丽芬.16 例过敏性休克病人急救护理体会[J].蛇志，2008，20（4）：306.
[2] 张晓霞.1 例静脉输注磷霉素钠致过敏性休克的急救与护理[J].护理研究，2007，21（1C）：280.
[3]温盛瑛，肖艳，李金伟，等.12 例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理[J].赣南医学院学报，2011（31）2：305
【关键词】甘油果糖 过敏性休克 急救护理
甘油果糖为甘油、果糖、氯化钠的复合溶液，具有高渗性利尿作用。用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等症。而过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群[1]。2013月8月，我院成功救治1例输注甘油果糖致过敏性休克伴患者，现将抢救与护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者， 男，24岁，于2013年8月 26日因“右下肢外伤3小时余”来我院骨科门诊就诊，体检示右下肢略肿胀；辅助检查右下肢摄片未见明显异常。诊断为“右下肢软组织损伤”，予以“愈伤灵胶囊、英太青”口服对症处理。4天后（2013年8月30日）患者至我院骨科门诊复查，予以CT检查，未见明显骨折改变，遂未进一步处理。2013年8月31日患者因“右下肢酸痛5小时余”再次至我院骨科急诊就诊，体检发现右下肢多发红斑，无痒，屈伸活动不影响，右小腿肿胀，考虑右小腿软组织损伤，予以“甘油果糖”静滴减轻水肿治疗。 于8：10分输液结束，患者无不适。患者右下肢有皮疹，故建议院皮肤科协助诊治，8：14分皮肤科就诊后，予血常规化验，在抽血化验时，患者出现意识障碍。追问病史，患者2013年8月30日曾有口渴、饮水增多、少尿等表现，当时未予重视，休息后好转。 患者随后如我院抢救室进行抢救，血压测不出，心率140次∕分，律齐，患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，，全身紫绀考虑“甘油果糖”致过敏性休克可能，立即予“肾上素、甲强龙、地塞米松、万汶、多巴胺”等抗休克、抗过敏治疗，予以留置导尿，引流出酱油色尿液700ml。 治疗后症状及生命体征无好转，紫绀进行性加重，氧饱和度进行性下降，9：27分予以气管插管、呼吸机辅助通气、深静脉穿刺，同时继续予以抗休克、抗过敏治疗，经过治疗，患者症状稍有好转，呼之有反应.随即在医护人员陪同、在简易呼吸下完善头颅、胸、腹部CT，于12：00分成功转入ICU继续治疗。
2 护理
2.1 抢救配合及护理 患者进入抢救室后立即予以去枕平卧、头偏向一侧，吸氧，氧流量3-5L/min，保持呼吸道通畅，迅速建立两条较大静脉通路，心电监护。遵医嘱予以0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射，甲强龙80mg、地塞米松10mg静脉推注抗休克治疗，一路予以万汶、多巴胺补充血容量。
2.2 机械通气的护理 肺往往多器官功能衰竭最早受累及的一个器官，主要表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），早期机械通气可以改善预后。病人入科后生命体征无好转，紫绀进行性加重，氧饱和度进行性下降，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气。由于ARDS病人大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，肺顺应性显著降低，常规或大潮气量易导致肺过度膨胀和气道平台压过高，加重肺的损伤。本例病人采用辅助控制模式，500ml潮气量通气，呼吸频率14次/min，限制气道平台压低于20cmH2O，選择8cmH2O呼气末正压（PEEP）来防止肺泡塌陷，根据血气分析结果、病情的进展动态调节呼吸机参数。
2.3 应激性高血糖的控制 应激性高血糖是脓毒症等危重状态下体内代谢紊乱的重要标志，严格控制血糖可使严重感染导致MODS的病死率明显降低。综合多项临床研究结果显示，目标血糖应控制在6.1～8. 3 mmol/L范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率[1]。将50 U的胰岛素稀释到50ml用微量注射泵给药，并做好标记。在强化胰岛素治疗期间，密切监测血糖变化，根据血糖及时调整胰岛素的用量，防止低血糖发生。营养液的输入应持续、匀速输注，避免血糖波动。
2.4 肾功能的监护 给予患者留置导尿，准确记录每小时尿量，定时监测电解质、肾功能，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，根据患者尿量及血液检查结果，随时调节输液速度，严密观察病人生命体征变化，保持管路通畅，防止并发症的发生。
3 讨论
3.1 过敏性休克是临床上的急症，起病急，进展快，不及时救治常危及患者生命。 一般休克症状出现越早越严重，预后越差，但预后好坏的关键还在于医护人员能否及时发现，并采取有效措施，这对整个救治过程及其重要[2]。过敏性休克为速发性变态反应， 与正常药理作用和药品毒性反应无关， 也与用药途径和剂量无关[3]。因此，用药前医护人员要详细询问患者的过敏史，用药史，对于过敏体质者用药要谨慎。对于需要做过敏试验的药物，用药前一定要做过敏试验，试验阳性者禁用，皮试液现配现用，更换批号或停药3 天时重新做药物过敏试验。在输液过程中密切观察病情密切观察用药过程中患者的病情变化，密切观察局部有无肿胀、疼痛、回血不畅、滴入不畅等异常反应，定期监测生命体征，尽早进行心电监护，要注意询问患者的自我感觉症状，记录患者的小便次数及尿量。严密观察药物的不良反应发生。发现异常立即停药，必要时报告医生共同处理。
3.2 须加强急救知识的培训定时送急诊科进行急救技能的实践应用， 提高护理人员的急救意识能力与技能。通过操作训练、“ 三基” 考核、业务学习、学历继续教育等， 有效地提高护理人员的整体素质， 提升观察病情和发现问题的能力。制定抢救流程， 要求人人掌握熟悉 加强急救药品与急救用物的管理， 做到专人管理、班班交接、不定期监督检查， 保证急救药品、用物、仪器等随时处于备用状态。提高中心内各部门工作人员（如收费人员）的合作意识如遇到突发事件可及时呼叫院总部急救中心协助抢救。
3 .3 做好家属心理护理 突发过敏时病人家属必定恐惧、慌乱不已。做好家属的安抚工作， 解释过敏原因， 并要求配合做好病人清醒后的心理护理工作， 劝其积极配合治疗。并要牢记过敏药物的名称， 避免下次使用。病人清醒后应给予细心护理，耐心解释过敏发生的原因、机制和预后。制定好相关的健康教育内容， 减少医学术语， 生动且易于理解。
参考文献
[1]梁丽芬.16 例过敏性休克病人急救护理体会[J].蛇志，2008，20（4）：306.
[2] 张晓霞.1 例静脉输注磷霉素钠致过敏性休克的急救与护理[J].护理研究，2007，21（1C）：280.
[3]温盛瑛，肖艳，李金伟，等.12 例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理[J].赣南医学院学报，2011（31）2：305