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摘 要：本文就临床“责任制” 护理工作方式对接高职护理实训的创新进行探索研究，目的是为将临床“责任制”护理工作方式中护士责任明确、责任心强的优点对接到高职护理实训中，提高学生自我管理能力和责任意识。主要方法有以基础护理10项操作作为研究载体，分对照组和实验组，实验组采用新型管理方式，对照组采用传统对照方式，从实验用物与设备使用情况、学生锻炼效果、学生锻炼内涵三方面比较。研究结果表明，该护理实训课在全面提高护生操作技能的同时，锻炼了护生的责任意识、沟通能力、团队协作能力等综合能力。此模式下的护理实训课成为护生全面提升个人综合能力和综合素质的有效平台。
关键词：责任制护理 高职 护理实训 对接
课 题：本文系山东省高等学校人文社会科学研究项目课题《临床护理文化与高职院校校园护理文化对接研究》（课题号：J12WH97；立项单位：山东省教育厅）研究成果。
高职护理实训课管理方式是培养学生综合能力的重要平台，如何加大与临床的对接和合作，创新护理实训方式，是护理高职教育面临的重要改革课题。很多同仁在这方面也发表了各自看法，进行了不同的研究，但是纵观诸多研究，基本上都是围绕护理实训课程内容的全方位设计来研究的，很少谈实训课的管理方式和方法。“工欲善其事，必先利其器”，正确的方法是做好工作的重要保证。对高职护理实训课采取科学有效的管理，必定会收到事半功倍的效果。
一、启发
1.临床“责任制护理”组织工作方式的优点
责任制护理是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。责任制护理模式强调：护士的责任由单纯护理拓展到护理管理；强调“护理程序”，即评估、计划、实施、评价在病人护理中的重要性；强调病人自我参与护理活动的能力；强调责任护士和其他工作人员的信息沟通。
2.高职护理实训课工作方式的现状与不足
高职护理实训课也应该是锻炼护生综合能力的平台，但基于学生数量多、实训室数量少，目前高职护理管理方式仍是大班管理，以教师管理为主、班干部管理为辅。此种管理导致普通学生自我管理能力差，责任意识单薄，依赖性强，过多依赖教师的管理，导致教师分散过多精力用于管理，影响授课质量。
二、研究
1.研究对象
随机选取高职护理专科班2个班进行研究，一个班为实验组，共60人，1个班为对照组，共57人。两个班级的学生均为大学二年级的女生。
2.研究方法
实验组采取新型的实训课管理方式，对照组采取传统的实训课管理。通过基础护理实训课10项操作进行各项指标的对比研究。
3.研究内容
每班分3～5个组，每个组由3～5名学生组成，每组每项操作选择出1名小组长，练完所有基础护理操作，保证每个组长都得到机会锻炼。由小组长实施“责任制”管理。组长的具体工作为，按护理程序实施整体管理，包括实训前“评估”操作的难易度、用物的量和性质、组员的学习能力，“计划”实训课用物准备是否到位、操作环境卫生保持，实训课“实施”时如何与组员和老师进行协调和沟通、观察和监督，操作后“评价”实训效果、课堂记录等。
4.结果
以基础护理学10项操作实训课为载体进行研究。首先在每项操作之后，实验室管理人员均要进行操作用物使用情况进行登记，从用物的使用程度、保管各方面进行了比较和分析。
（1）两组实验用物与设备使用情况。表1可以看出实验组使用物品种类数与对照组相比差异具有统计学意义（X2=12.5729，P=0.0004），实验组物品利用率高于对照组；实验组使用物品损坏数与对照组相比差异具有统计学意义（X2=10.2406，P=0.0014）。
（2）两组学生锻炼效果比较。每次实训课后，由室验管理人员和授课教师共同给班级课堂秩序、实训室卫生以及操作考核成绩打分，结果见表2。可以看出实验组在这三方面明显高于对照组。
（3）两组学生锻炼情况的比较。在10项操作实训课结束后，采用问卷调查方式，对护生综合能力的锻炼情况进行研究，结果见表3。可以看出实验组明显优于对照组。
三、讨论
1.研究结果的评价
（1）结构评价。没有合理的组织方式和资源，则不可能有高质量的护生综合能力的提升，然而有足够的护生和资源设备，并非就一定能保证护生综合能力的提升质量。是否使每位护生得到真正锻炼，是否运用了最佳设备、仪器等，才是评价此模式是否真正适用的前提。从表1看出，实验组资源利用率较高，从表3看出，实验组的护生全面进行了各个角色的锻炼。这说明实验组护生分工明确，每位学生都得到了不同程度和不同能力的锻炼，而不是永远只锻炼班级管理人员。
（2）效果评价。从表2可以看出，实验组操作成绩、课堂纪律、实训室卫生等成绩明显高于对照组。这说明训练的效果较突出，多方面提升了教学质量，对护生的锻炼达到了预期目标。
（3）过程评价。从表3可以看出，在沟通能力、组织能力、合作能力、责任与担当方面，实验组明显高于对照组。说明此模式中护生进行的行为过程是符合锻炼要求的。由此可见，此模式明显优于传统的实训课模式。
2.对接研究的意义
（1）有利于学生综合能力的提升。通过此实训课提升了护生的综合能力，尤其是沟通能力、组织能力、合作能力、责任与担当等。高职院校培养的学生是高端技能型综合型应用人才，关键在于综合能力的培养。护理实训课作为护理技能培养的最关键的环节，也必将成为锻炼护生综合能力的有效平台。
（2）有利于教师开展工作。高职院校的实训课一般由授课教师和试验管理人员共同完成。此管理模式中，有护生专门负责本小组操作的全面指导，教师就可以在给所有学生进行统一演示的前提下，又重点辅导个别同学，减轻了教师的工作量，有效地利用了时间，教师就可以在实训课上抽出更多时间根据学生的学习程度有针对性地进行演示、讲解。此模式充分发挥学生的管理才能，由“教师管理”为主转向“学生自我管理”为主，使每位学生都成为真正的“管理者”。 （3）对校企合作的对接进行了积极探索。教学的目的是应用于社会实践，社会实践又决定着教学，只有将教学与社会实践相对接，也就是将临床护理工作方式与校内护理实训管理方式相对接，会更有效地促进与改善护理实训管理，完善与指导临床护理工作方式。目前，临床护理与高职院校对接实践，主要是高职院校与医院合作办学，分成见习和实习两种形式。但真正意义上的对接很少，更多的只是整体构架的对接，真正的内涵对接、深层次的对接远远不够。此种实训管理方式是在充分借鉴临床工作的护理工作方式，并在借鉴的基础上结合高职教育的特点、结合护理实训课的特点、结合学生的特点进行科学的创新。可以说，此新型的护理实训课管理方式是校企合作在管理领域的一次对接。
四、对接研究的完善措施
1.领导、教师和学生的重视
实训课是护生锻炼综合能力和综合素质的核心平台。很多院校也非常重视实训课，但是却有一定的认识局限，实训课只重视学习能力和操作技能，却忽视了组织和管理能力的锻炼，忽视了学习能力、管理与组织能力在实训课中的培养。因此领导、教师、学生要引起足够的重视。
2.科学地设计、组织实训课，并进行改进和完善
对实训课进行科学有效的设计，始终以学生综合能力锻炼为核心，借鉴临床工作，并全程督促实施、定期检查、不定期抽查，进行各项目标评价，学生和管理人员分别进行自我测评。通过多种渠道反馈应用效果，包括来自学生的反馈，临床的反馈，以及领导和同行的反馈。对反馈后的信息进行分类、分析、筛选、采用，形成总结，再具体应用到护理实训课教学中。只有这样才能不断完善和改进实训课的管理。
3.有效的考核机制
首先更新观念，将管理和组织能力融入到护生的考核项目中。其次，丰富考核内容。将原来只是对操作实施环节进行的考核扩展到对操作前准备、操作后的整理与评价进行考核，如准备的时间是否及时迅速、准备的用物是否齐全、准备的方式方法是否科学有效等，以及操作后用物的使用程度、损坏程度、个人操作空间的整理等。再次设置灵活多样的考核形式，由单一考核变多样考核，终末考核变随时考核，过程考核变全程考核。最后，完善考核方法和考核形式，如团体考核、联合操作考核、分阶段考核等，可以是情景剧，也可以模拟招聘会等。这样就可以全面、科学地评价学生的综合能力了。
参考文献：
[1]张基梅，杜宏，张振宇等.责任制整体护理考核模式的应用研究[J].中华护理教育，2015（4）.
[2]赵雯.护理质量评价在中医护理管理中的应用价值分析[J].中医临床研究，2015（5）.
[3[王艳红.人性化管理在临床护理工作中的应用[J].卫生政策与管理，2012（8）.
关键词：责任制护理 高职 护理实训 对接
课 题：本文系山东省高等学校人文社会科学研究项目课题《临床护理文化与高职院校校园护理文化对接研究》（课题号：J12WH97；立项单位：山东省教育厅）研究成果。
高职护理实训课管理方式是培养学生综合能力的重要平台，如何加大与临床的对接和合作，创新护理实训方式，是护理高职教育面临的重要改革课题。很多同仁在这方面也发表了各自看法，进行了不同的研究，但是纵观诸多研究，基本上都是围绕护理实训课程内容的全方位设计来研究的，很少谈实训课的管理方式和方法。“工欲善其事，必先利其器”，正确的方法是做好工作的重要保证。对高职护理实训课采取科学有效的管理，必定会收到事半功倍的效果。
一、启发
1.临床“责任制护理”组织工作方式的优点
责任制护理是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。责任制护理模式强调：护士的责任由单纯护理拓展到护理管理；强调“护理程序”，即评估、计划、实施、评价在病人护理中的重要性；强调病人自我参与护理活动的能力；强调责任护士和其他工作人员的信息沟通。
2.高职护理实训课工作方式的现状与不足
高职护理实训课也应该是锻炼护生综合能力的平台，但基于学生数量多、实训室数量少，目前高职护理管理方式仍是大班管理，以教师管理为主、班干部管理为辅。此种管理导致普通学生自我管理能力差，责任意识单薄，依赖性强，过多依赖教师的管理，导致教师分散过多精力用于管理，影响授课质量。
二、研究
1.研究对象
随机选取高职护理专科班2个班进行研究，一个班为实验组，共60人，1个班为对照组，共57人。两个班级的学生均为大学二年级的女生。
2.研究方法
实验组采取新型的实训课管理方式，对照组采取传统的实训课管理。通过基础护理实训课10项操作进行各项指标的对比研究。
3.研究内容
每班分3～5个组，每个组由3～5名学生组成，每组每项操作选择出1名小组长，练完所有基础护理操作，保证每个组长都得到机会锻炼。由小组长实施“责任制”管理。组长的具体工作为，按护理程序实施整体管理，包括实训前“评估”操作的难易度、用物的量和性质、组员的学习能力，“计划”实训课用物准备是否到位、操作环境卫生保持，实训课“实施”时如何与组员和老师进行协调和沟通、观察和监督，操作后“评价”实训效果、课堂记录等。
4.结果
以基础护理学10项操作实训课为载体进行研究。首先在每项操作之后，实验室管理人员均要进行操作用物使用情况进行登记，从用物的使用程度、保管各方面进行了比较和分析。
（1）两组实验用物与设备使用情况。表1可以看出实验组使用物品种类数与对照组相比差异具有统计学意义（X2=12.5729，P=0.0004），实验组物品利用率高于对照组；实验组使用物品损坏数与对照组相比差异具有统计学意义（X2=10.2406，P=0.0014）。
（2）两组学生锻炼效果比较。每次实训课后，由室验管理人员和授课教师共同给班级课堂秩序、实训室卫生以及操作考核成绩打分，结果见表2。可以看出实验组在这三方面明显高于对照组。
（3）两组学生锻炼情况的比较。在10项操作实训课结束后，采用问卷调查方式，对护生综合能力的锻炼情况进行研究，结果见表3。可以看出实验组明显优于对照组。
三、讨论
1.研究结果的评价
（1）结构评价。没有合理的组织方式和资源，则不可能有高质量的护生综合能力的提升，然而有足够的护生和资源设备，并非就一定能保证护生综合能力的提升质量。是否使每位护生得到真正锻炼，是否运用了最佳设备、仪器等，才是评价此模式是否真正适用的前提。从表1看出，实验组资源利用率较高，从表3看出，实验组的护生全面进行了各个角色的锻炼。这说明实验组护生分工明确，每位学生都得到了不同程度和不同能力的锻炼，而不是永远只锻炼班级管理人员。
（2）效果评价。从表2可以看出，实验组操作成绩、课堂纪律、实训室卫生等成绩明显高于对照组。这说明训练的效果较突出，多方面提升了教学质量，对护生的锻炼达到了预期目标。
（3）过程评价。从表3可以看出，在沟通能力、组织能力、合作能力、责任与担当方面，实验组明显高于对照组。说明此模式中护生进行的行为过程是符合锻炼要求的。由此可见，此模式明显优于传统的实训课模式。
2.对接研究的意义
（1）有利于学生综合能力的提升。通过此实训课提升了护生的综合能力，尤其是沟通能力、组织能力、合作能力、责任与担当等。高职院校培养的学生是高端技能型综合型应用人才，关键在于综合能力的培养。护理实训课作为护理技能培养的最关键的环节，也必将成为锻炼护生综合能力的有效平台。
（2）有利于教师开展工作。高职院校的实训课一般由授课教师和试验管理人员共同完成。此管理模式中，有护生专门负责本小组操作的全面指导，教师就可以在给所有学生进行统一演示的前提下，又重点辅导个别同学，减轻了教师的工作量，有效地利用了时间，教师就可以在实训课上抽出更多时间根据学生的学习程度有针对性地进行演示、讲解。此模式充分发挥学生的管理才能，由“教师管理”为主转向“学生自我管理”为主，使每位学生都成为真正的“管理者”。 （3）对校企合作的对接进行了积极探索。教学的目的是应用于社会实践，社会实践又决定着教学，只有将教学与社会实践相对接，也就是将临床护理工作方式与校内护理实训管理方式相对接，会更有效地促进与改善护理实训管理，完善与指导临床护理工作方式。目前，临床护理与高职院校对接实践，主要是高职院校与医院合作办学，分成见习和实习两种形式。但真正意义上的对接很少，更多的只是整体构架的对接，真正的内涵对接、深层次的对接远远不够。此种实训管理方式是在充分借鉴临床工作的护理工作方式，并在借鉴的基础上结合高职教育的特点、结合护理实训课的特点、结合学生的特点进行科学的创新。可以说，此新型的护理实训课管理方式是校企合作在管理领域的一次对接。
四、对接研究的完善措施
1.领导、教师和学生的重视
实训课是护生锻炼综合能力和综合素质的核心平台。很多院校也非常重视实训课，但是却有一定的认识局限，实训课只重视学习能力和操作技能，却忽视了组织和管理能力的锻炼，忽视了学习能力、管理与组织能力在实训课中的培养。因此领导、教师、学生要引起足够的重视。
2.科学地设计、组织实训课，并进行改进和完善
对实训课进行科学有效的设计，始终以学生综合能力锻炼为核心，借鉴临床工作，并全程督促实施、定期检查、不定期抽查，进行各项目标评价，学生和管理人员分别进行自我测评。通过多种渠道反馈应用效果，包括来自学生的反馈，临床的反馈，以及领导和同行的反馈。对反馈后的信息进行分类、分析、筛选、采用，形成总结，再具体应用到护理实训课教学中。只有这样才能不断完善和改进实训课的管理。
3.有效的考核机制
首先更新观念，将管理和组织能力融入到护生的考核项目中。其次，丰富考核内容。将原来只是对操作实施环节进行的考核扩展到对操作前准备、操作后的整理与评价进行考核，如准备的时间是否及时迅速、准备的用物是否齐全、准备的方式方法是否科学有效等，以及操作后用物的使用程度、损坏程度、个人操作空间的整理等。再次设置灵活多样的考核形式，由单一考核变多样考核，终末考核变随时考核，过程考核变全程考核。最后，完善考核方法和考核形式，如团体考核、联合操作考核、分阶段考核等，可以是情景剧，也可以模拟招聘会等。这样就可以全面、科学地评价学生的综合能力了。
参考文献：
[1]张基梅，杜宏，张振宇等.责任制整体护理考核模式的应用研究[J].中华护理教育，2015（4）.
[2]赵雯.护理质量评价在中医护理管理中的应用价值分析[J].中医临床研究，2015（5）.
[3[王艳红.人性化管理在临床护理工作中的应用[J].卫生政策与管理，2012（8）.