论文部分内容阅读
摘 要 目的:介绍包皮环套术治疗小儿包茎和包皮过长的体会。方法:对1～12岁1023例包茎和包皮过长患儿进行包皮套环手术。结果:984例手术效果良好,39例出现不尽相同的并发症,经处理均达到满意治疗效果,平均术后12天痊愈。结论:包皮环套术具有操作简单,术中出血少,无需缝线、换药、拆线,术后1～2周包皮套自行脱落而治愈的优点。但手术的技巧,术后的正确处理值得引起高度关注。
关键词 包皮环套术 包茎 包皮过长
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.056
AbstractObjective:To present understandings and findings of plastibell template circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children.Patients and Methods:Administering plastibell template circumcision in 1023 cases of phimosis and redundant prepuce in children,aged between 1 and 12.Results:984 cases were sussessful.There were various complications in the other 39 cases,but satisfactory results were achieved with proper postoperation treatment,and it took an average of 12 days to heal. Conclusion:Plastibell template circumcision is a simple operation that barely induces bleeding with no need of suture,dressing change and taking out stitches.And the wound heals when the plastibell comes off by itself one or two weeks after the operation.But operators should focus on operative techniques and proper postoperation treatment with great concern.
Key Wordsplastibell template circumcision;phimosis;redundant prepuce.
资料与方法
2001～2009年收治包茎和包皮过长患儿1023例,年龄0.8～12岁,平均5.3岁;456例为包茎,567例为包皮过长。52例为1岁左右的婴幼儿,122例曾有反复包皮龟头及尿道炎病史,另78例为隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液患儿合并有包茎或包皮过长,全部患儿均有不同程度的包皮与龟头粘连。
手术方法:麻醉后常规消毒铺巾后或消毒铺巾后局部麻醉,用2把小血管钳在剪开的背侧包皮尖端处提起包皮,使包皮口张开,根据阴茎头大小选择合适型号的塑料包皮套环,表面涂上0.5%碘伏或金霉素眼膏润滑后放人阴茎头和内板之间,套环套在冠状沟前0.5cm处,套环应向阴茎背侧倾斜约15°,尽可能多的保留包皮系带5～8mm。用7-0丝线稍用力将套环扎紧、直至远端包皮缺血苍白,固定打结。折断包皮套环环柄,沿套环末端剪除多余包皮,包皮创缘涂抹金霉素眼膏,再覆盖一层消毒纱布帘,结束手术。合并隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液的先行手术治疗后再行包皮环套术。
术后处理:门诊局麻患孩手术后观察2小时,见术区无明显血性渗出,套环固定稳定则可返家。采用氯胺酮麻醉手术的患儿留院观察1～2天再返家休息。术后根据患儿手术区的情况给予口服抗生素3～7天。术后3天可适当给予镇静止痛药,对于年龄较大的患儿为防止阴茎勃起产生疼痛和出血,睡前可口服乙烯雌酚。于手术后7～14天复诊。
结 果
本组1023例,984例手术效果良好,分于术后7～14天包皮环套均自行脱落,伤口愈合好。39例出现不尽相同的并发症,环套不能自行脱落15例,术后包皮肿胀明显7例,术后创面渗血5例,套环过大致龟头嵌顿3例,套环脱落后包皮包裹龟头形成包茎4例。环套脱落后包皮内外板已愈合伤口周边局部水肿5例,经过相应的处理均达到满意的效果。
讨 论
新生儿的针孔样包茎,由于影响正常的排尿而行此手术治疗也是合理的[1]。但如何正确实施包皮环套手术,减少手术后各种并发症的发生,值得外科医生探讨。
术后并发症原因及防治:①环套不能自行脱落:本组中15例术后14天环套未能脱落或仅部分脱落,是因为绑扎过松或包皮残留过多所致,可剪断缝扎线和干枯的包皮环,取出包皮环套,2～3天后干枯的包皮环套可自行脱落。②术后包皮感染肿胀:本组7例术后有此并发症发生此并发症的原因是术前包皮龟头炎未能完全治愈,手术中选择的包皮环套过小,导致包皮龟头粘连分离后创面分泌物引流不畅。③术后创面渗血或出血:预防此并发症一是要确切地打好绑扎后的外科结,剪除包皮时应保留残端2～3mm,本组5例术后渗血病例中有2例术后由于包皮内板缩出血,而拆除环套及行包皮环形缝合术。④3例手术后出现龟头嵌顿,主要原因是由于环套过大,加之放置位置过深而引起阴茎头突出于环套外口,阴茎头苍白肿胀。选择合适大小的环套,避免放置过深,可避免此并发症。⑤再次形成包茎,主要成因是包皮环套选择过小,而且放置的位置过浅所致,选择合适大小的环套和放置位置的正确可避免此并发症。⑥环套脱落后包皮内外板已愈合伤口周边局部水肿5例,其原因可能与术后静脉或淋巴流障碍有关,经随诊观察1～3个月水肿消失。
包皮环套术与传统包皮环切术相比较,优势:①组织创伤小,出血少,符合现代微创外科的原则;②切除内外板适中,左右对称,外观美观;③手术方式操作简单,术中基本不出血,无需缝线,手术后易于护理,无需换药、拆线。术后1～2周包皮套自行脱落而治愈。相比包皮环切术具有一定的优越性,家长易于接受[2]。但在行此手术过程中,应注意一些事项:①选择合适大小的环套;②环套位置一定要放置在距冠状沟0.5～0.8cm处,放置过深则切除过多的肉板,且可能引起包皮嵌顿,放置过浅则可能会切除包皮内外板过少,甚至再次形成包茎;③结扎线须在环套的凹槽内,打结一定要确切,切误因不够紧致术后出血或包皮内外板滑脱;认真掌握手术技巧,规范操作,是减少术后并发症的关键。
参考文献
1 金百祥.临床小儿外科.银川:宁夏人民出版社,1991:397-398.
2 胡友主,华尧楷,等.小儿包皮环套术与环切术的临床比较[J].暨南大学学报(医学版),2000,21(6):33-35.
关键词 包皮环套术 包茎 包皮过长
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.056
AbstractObjective:To present understandings and findings of plastibell template circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children.Patients and Methods:Administering plastibell template circumcision in 1023 cases of phimosis and redundant prepuce in children,aged between 1 and 12.Results:984 cases were sussessful.There were various complications in the other 39 cases,but satisfactory results were achieved with proper postoperation treatment,and it took an average of 12 days to heal. Conclusion:Plastibell template circumcision is a simple operation that barely induces bleeding with no need of suture,dressing change and taking out stitches.And the wound heals when the plastibell comes off by itself one or two weeks after the operation.But operators should focus on operative techniques and proper postoperation treatment with great concern.
Key Wordsplastibell template circumcision;phimosis;redundant prepuce.
资料与方法
2001～2009年收治包茎和包皮过长患儿1023例,年龄0.8～12岁,平均5.3岁;456例为包茎,567例为包皮过长。52例为1岁左右的婴幼儿,122例曾有反复包皮龟头及尿道炎病史,另78例为隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液患儿合并有包茎或包皮过长,全部患儿均有不同程度的包皮与龟头粘连。
手术方法:麻醉后常规消毒铺巾后或消毒铺巾后局部麻醉,用2把小血管钳在剪开的背侧包皮尖端处提起包皮,使包皮口张开,根据阴茎头大小选择合适型号的塑料包皮套环,表面涂上0.5%碘伏或金霉素眼膏润滑后放人阴茎头和内板之间,套环套在冠状沟前0.5cm处,套环应向阴茎背侧倾斜约15°,尽可能多的保留包皮系带5～8mm。用7-0丝线稍用力将套环扎紧、直至远端包皮缺血苍白,固定打结。折断包皮套环环柄,沿套环末端剪除多余包皮,包皮创缘涂抹金霉素眼膏,再覆盖一层消毒纱布帘,结束手术。合并隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液的先行手术治疗后再行包皮环套术。
术后处理:门诊局麻患孩手术后观察2小时,见术区无明显血性渗出,套环固定稳定则可返家。采用氯胺酮麻醉手术的患儿留院观察1～2天再返家休息。术后根据患儿手术区的情况给予口服抗生素3～7天。术后3天可适当给予镇静止痛药,对于年龄较大的患儿为防止阴茎勃起产生疼痛和出血,睡前可口服乙烯雌酚。于手术后7～14天复诊。
结 果
本组1023例,984例手术效果良好,分于术后7～14天包皮环套均自行脱落,伤口愈合好。39例出现不尽相同的并发症,环套不能自行脱落15例,术后包皮肿胀明显7例,术后创面渗血5例,套环过大致龟头嵌顿3例,套环脱落后包皮包裹龟头形成包茎4例。环套脱落后包皮内外板已愈合伤口周边局部水肿5例,经过相应的处理均达到满意的效果。
讨 论
新生儿的针孔样包茎,由于影响正常的排尿而行此手术治疗也是合理的[1]。但如何正确实施包皮环套手术,减少手术后各种并发症的发生,值得外科医生探讨。
术后并发症原因及防治:①环套不能自行脱落:本组中15例术后14天环套未能脱落或仅部分脱落,是因为绑扎过松或包皮残留过多所致,可剪断缝扎线和干枯的包皮环,取出包皮环套,2～3天后干枯的包皮环套可自行脱落。②术后包皮感染肿胀:本组7例术后有此并发症发生此并发症的原因是术前包皮龟头炎未能完全治愈,手术中选择的包皮环套过小,导致包皮龟头粘连分离后创面分泌物引流不畅。③术后创面渗血或出血:预防此并发症一是要确切地打好绑扎后的外科结,剪除包皮时应保留残端2～3mm,本组5例术后渗血病例中有2例术后由于包皮内板缩出血,而拆除环套及行包皮环形缝合术。④3例手术后出现龟头嵌顿,主要原因是由于环套过大,加之放置位置过深而引起阴茎头突出于环套外口,阴茎头苍白肿胀。选择合适大小的环套,避免放置过深,可避免此并发症。⑤再次形成包茎,主要成因是包皮环套选择过小,而且放置的位置过浅所致,选择合适大小的环套和放置位置的正确可避免此并发症。⑥环套脱落后包皮内外板已愈合伤口周边局部水肿5例,其原因可能与术后静脉或淋巴流障碍有关,经随诊观察1～3个月水肿消失。
包皮环套术与传统包皮环切术相比较,优势:①组织创伤小,出血少,符合现代微创外科的原则;②切除内外板适中,左右对称,外观美观;③手术方式操作简单,术中基本不出血,无需缝线,手术后易于护理,无需换药、拆线。术后1～2周包皮套自行脱落而治愈。相比包皮环切术具有一定的优越性,家长易于接受[2]。但在行此手术过程中,应注意一些事项:①选择合适大小的环套;②环套位置一定要放置在距冠状沟0.5～0.8cm处,放置过深则切除过多的肉板,且可能引起包皮嵌顿,放置过浅则可能会切除包皮内外板过少,甚至再次形成包茎;③结扎线须在环套的凹槽内,打结一定要确切,切误因不够紧致术后出血或包皮内外板滑脱;认真掌握手术技巧,规范操作,是减少术后并发症的关键。
参考文献
1 金百祥.临床小儿外科.银川:宁夏人民出版社,1991:397-398.
2 胡友主,华尧楷,等.小儿包皮环套术与环切术的临床比较[J].暨南大学学报(医学版),2000,21(6):33-35.