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摘要：目的 探讨非染色条件下对成熟期白色白内障简单、成功有效的环形撕囊方法。方法 对100眼皮质膨胀或/和液化、囊袋饱满的成熟期白色白内障，在非染色条件下环形撕囊，粘弹剂饱满前房，保持前房视野清晰，轻柔撕开中央区前囊膜并成瓣后在无红光反射背景下，依撕囊口边缘的反光为轨迹，控制撕囊的大小和方向，顺/逆时针方向，完成约5.0-5.5mm的连续性环形撕囊。结果 非染色环形撕囊98眼成功完成，成功率98%。28眼囊口偏小借助囊膜剪切开囊口边缘成瓣后或用撕囊镊撕开囊口边缘成瓣后完成环形撕囊。14囊口撕囊偏离轨道，向心适当用力形成椭圆形囊口。2眼撕囊失败加水平位放射状划开囊膜。人工晶状体植入囊袋内98眼，人工晶状体部分植入睫状沟2眼。随访98眼人工晶状体位置均无偏心、移位及夹持，1眼人工晶体偏位，1眼人工晶体瞳孔夹持。结论 对皮质膨胀或/和液化、囊袋饱满的成熟期白色白内障，非染色条件下仍可成功完成行环形撕囊技术。
关键词：撕囊；非染色
[Abstract]Objective under the condition of non-staining for white cataract maturity，the simple，successful and effective method of curvilinear capsulorhexis.Methods on 100 eye cortex expansion or/and liquefied，and SAC bags full of maturity white cataract，in non-staining conditions Xia ring tore SAC，stick play agent full anterior Chamber，keep anterior chamber vision clear，soft tore，Chuo-ku，Qian SAC film and into flap Hou in no red reflection background Xia，according to tore SAC mouth edge of reflective for track，control tore SAC of size and direction，Shun/counterclockwise direction，completed about 5.0-5.5mm of continuity ring tore SAC.Results non-staining curvilinear capsulorhexis 98 eye completed successfully，the success rate is 98%.28 eye capsule bias is very small with the capsule cut bag open the mouth edge flap tore the capsulorhexis forceps or after capsular edge flap complete the CCC.14 SAC capsulorhexis on track and centripetal proper form oval-shaped capsule.Level 2 eye capsulotomy defeat radial cut capsule.Intraocular lens implantation in the capsular bag 98 eye，part of the implant of intraocular eye ciliary Groove 2.Follow-up non-eccentric 98 intraocular locations，moving and gripping，1 eye IOL decentration 1 eye，intraocular lens pupillary capture.
Conclusion the cortical expansion or/and liquefaction，Pocket full of mature white cataract，non-staining conditions can still successfully complete the CCC technology.
[Key words]capsulorhexis；non-staining
完整的囊袋在術中抽吸剩余皮质时没有条带状或瓣状前囊的干扰，可保证手术操作时足够的囊袋空间，是植入后房型人工晶状体达到安全有效、效果长期稳定的先决条件，即使出现了后囊破裂的情况，也可将人工晶体安全的植入睫状沟，这样仍可享有囊袋内固定的大部分优点[1]。因此，为了保证囊袋的完整性，我们从2011年3月至2013年7月，在非染色条件下对100眼皮质膨胀或/和液化，囊袋饱满的成熟期白色白内障完成环形撕囊技术并联合囊袋内人工晶状体植入，取得较好效果，现报报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组病例共100眼，男52眼，女48眼；右32眼，左68眼；成熟期28眼，过熟期部分皮质液化65眼，过熟期皮质完全液化17眼；年龄最小52岁，最大106岁；按Emery晶状体核硬度分级法[2]：Ⅲ级核32眼，Ⅳ级核60眼，Ⅴ级核8眼；全部行白内障小切口手法碎核摘除。所有手术均在日本Topcon 90型手术显微镜下完成，使用上海建华精细生物制品有限公司的透明质酸钠粘弹剂，宿迁市晶明医疗器械公司的手术刀及角型撕囊镊。
1.2方法 术前1h用复方托品酰胺眼液充分散大瞳孔，表面麻醉（爱尔卡因或倍诺喜），常规于11点钟位角巩膜缘后1mm完成带结膜瓣的角巩膜隧道切口，前房穿刺，注入够量粘弹剂，形成前房并使晶体前囊膜变平呈舟状，以撕囊镊尖端轻刺破中心附近前囊并成瓣，揭瓣使前囊膜轻轻飘起，必要时再次前房补充粘弹剂，尽量防止液化皮质溢出，撕囊镊夹住飘起前囊游离端，视情况顺/逆时针方向，观察撕囊边缘的反光，以控制撕囊的大小和方向，较快完成约5.0-5.5mm的连续性环形撕囊口，撕囊较小（3mm）时，放出液化皮质后，以囊膜剪制作一个新的撕囊边缘，用囊膜镊进行二次撕囊。手法碎核，出核，注吸皮质后将人工晶状体植入囊袋内。 2结果
2.1撕囊完成情况 波及后囊膜，做相应处理。
98眼成功完成环形撕囊，成功率98%。其中28眼囊口偏小借助囊膜剪切开囊口边缘成瓣后或用撕囊镊撕开囊口边缘成瓣后完成环形撕囊，14囊口撕囊偏离轨道，向心适当用力形成椭圆形囊口。2眼撕囊失败，撕囊裂向赤道部，改作水平位放射状划开囊膜。
2.2人工晶状体植入情况 人工晶状体植入囊袋内98眼，人工晶状体部分植入睫状沟2眼。随访98眼人工晶状体位置均无偏心、移位及夹持，1眼人工晶体偏位，1眼人工晶体瞳孔夹持。
2.3手术前后视力 术前100眼视力光感-手动，术后矫正视力 52眼视力0.7～1.0，32眼视力0.5～0.6，16眼 0.1-0.4，视力≤0.4者，眼后节存在其他不同程度病变。
3讨论
连续性环形撕囊在白内障摘除术中至关重要，准确的后房型人工晶状体囊袋内植入不但其偏心移位甚少发生，而且后囊膜混浊发生率较低[3]。前囊膜是一层基底膜，光滑无方向性，良好的眼底红光反射及正常的囊袋张力，是连续性环形撕囊成功的基础。成熟期白色白内障，囊膜变性或皱缩失去原有的弹性和韧性，不能保持其连续性和方向性[4]，皮质膨胀液化，溢出囊袋干扰视野，囊袋张力高，核已极度松动，使撕囊轨迹难以控制，尤无红光反射，使撕囊变得相当困难。此时若行开罐式截囊，不能保持完整囊袋，无疑将给晶体挽出及后房型人工晶状体囊袋内植入帶来困难，甚或发生不可预测的严重并发症。前囊膜染色技术固然给撕囊带来帮助，但在皮质膨胀或液化、囊袋张力增大情况下仍存在上述困难。非染色囊袋环形撕囊术既不需要特殊器械，也不增加手术成本，只要操作轻柔准确，撕囊注意撕囊镊夹住囊膜游离端头部，较快完成撕囊，首次撕一较小囊袋口，再行 二次撕囊亦可成功完成。撕囊偏离轨道，可心适当用力形成椭圆形囊口。2眼撕囊失败，撕囊裂向赤道部，可改作水平位放射状划开囊膜。
综上所述，皮质膨胀或/和液化、囊袋饱满的成熟期白色白内障，非染色条件下仍可成功完成行环形撕囊技术。
参考文献：
[1]George L.Spaeth主编 眼科手术学——理论与实践.第3版.北京人民卫生出版社，2004：57
[2]葛坚 主编 眼科学.第1版.北京人民卫生出版社，2005：217
[3]龚力力主编 白内障超声乳化吸除并人工晶体植入.第1版.北京人民卫生出版社，2000：91
[4]倪倬.眼的病理解剖基础与临床.第1版.上海科学普及出版社，2002：295～297
关键词：撕囊；非染色
[Abstract]Objective under the condition of non-staining for white cataract maturity，the simple，successful and effective method of curvilinear capsulorhexis.Methods on 100 eye cortex expansion or/and liquefied，and SAC bags full of maturity white cataract，in non-staining conditions Xia ring tore SAC，stick play agent full anterior Chamber，keep anterior chamber vision clear，soft tore，Chuo-ku，Qian SAC film and into flap Hou in no red reflection background Xia，according to tore SAC mouth edge of reflective for track，control tore SAC of size and direction，Shun/counterclockwise direction，completed about 5.0-5.5mm of continuity ring tore SAC.Results non-staining curvilinear capsulorhexis 98 eye completed successfully，the success rate is 98%.28 eye capsule bias is very small with the capsule cut bag open the mouth edge flap tore the capsulorhexis forceps or after capsular edge flap complete the CCC.14 SAC capsulorhexis on track and centripetal proper form oval-shaped capsule.Level 2 eye capsulotomy defeat radial cut capsule.Intraocular lens implantation in the capsular bag 98 eye，part of the implant of intraocular eye ciliary Groove 2.Follow-up non-eccentric 98 intraocular locations，moving and gripping，1 eye IOL decentration 1 eye，intraocular lens pupillary capture.
Conclusion the cortical expansion or/and liquefaction，Pocket full of mature white cataract，non-staining conditions can still successfully complete the CCC technology.
[Key words]capsulorhexis；non-staining
完整的囊袋在術中抽吸剩余皮质时没有条带状或瓣状前囊的干扰，可保证手术操作时足够的囊袋空间，是植入后房型人工晶状体达到安全有效、效果长期稳定的先决条件，即使出现了后囊破裂的情况，也可将人工晶体安全的植入睫状沟，这样仍可享有囊袋内固定的大部分优点[1]。因此，为了保证囊袋的完整性，我们从2011年3月至2013年7月，在非染色条件下对100眼皮质膨胀或/和液化，囊袋饱满的成熟期白色白内障完成环形撕囊技术并联合囊袋内人工晶状体植入，取得较好效果，现报报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组病例共100眼，男52眼，女48眼；右32眼，左68眼；成熟期28眼，过熟期部分皮质液化65眼，过熟期皮质完全液化17眼；年龄最小52岁，最大106岁；按Emery晶状体核硬度分级法[2]：Ⅲ级核32眼，Ⅳ级核60眼，Ⅴ级核8眼；全部行白内障小切口手法碎核摘除。所有手术均在日本Topcon 90型手术显微镜下完成，使用上海建华精细生物制品有限公司的透明质酸钠粘弹剂，宿迁市晶明医疗器械公司的手术刀及角型撕囊镊。
1.2方法 术前1h用复方托品酰胺眼液充分散大瞳孔，表面麻醉（爱尔卡因或倍诺喜），常规于11点钟位角巩膜缘后1mm完成带结膜瓣的角巩膜隧道切口，前房穿刺，注入够量粘弹剂，形成前房并使晶体前囊膜变平呈舟状，以撕囊镊尖端轻刺破中心附近前囊并成瓣，揭瓣使前囊膜轻轻飘起，必要时再次前房补充粘弹剂，尽量防止液化皮质溢出，撕囊镊夹住飘起前囊游离端，视情况顺/逆时针方向，观察撕囊边缘的反光，以控制撕囊的大小和方向，较快完成约5.0-5.5mm的连续性环形撕囊口，撕囊较小（3mm）时，放出液化皮质后，以囊膜剪制作一个新的撕囊边缘，用囊膜镊进行二次撕囊。手法碎核，出核，注吸皮质后将人工晶状体植入囊袋内。 2结果
2.1撕囊完成情况 波及后囊膜，做相应处理。
98眼成功完成环形撕囊，成功率98%。其中28眼囊口偏小借助囊膜剪切开囊口边缘成瓣后或用撕囊镊撕开囊口边缘成瓣后完成环形撕囊，14囊口撕囊偏离轨道，向心适当用力形成椭圆形囊口。2眼撕囊失败，撕囊裂向赤道部，改作水平位放射状划开囊膜。
2.2人工晶状体植入情况 人工晶状体植入囊袋内98眼，人工晶状体部分植入睫状沟2眼。随访98眼人工晶状体位置均无偏心、移位及夹持，1眼人工晶体偏位，1眼人工晶体瞳孔夹持。
2.3手术前后视力 术前100眼视力光感-手动，术后矫正视力 52眼视力0.7～1.0，32眼视力0.5～0.6，16眼 0.1-0.4，视力≤0.4者，眼后节存在其他不同程度病变。
3讨论
连续性环形撕囊在白内障摘除术中至关重要，准确的后房型人工晶状体囊袋内植入不但其偏心移位甚少发生，而且后囊膜混浊发生率较低[3]。前囊膜是一层基底膜，光滑无方向性，良好的眼底红光反射及正常的囊袋张力，是连续性环形撕囊成功的基础。成熟期白色白内障，囊膜变性或皱缩失去原有的弹性和韧性，不能保持其连续性和方向性[4]，皮质膨胀液化，溢出囊袋干扰视野，囊袋张力高，核已极度松动，使撕囊轨迹难以控制，尤无红光反射，使撕囊变得相当困难。此时若行开罐式截囊，不能保持完整囊袋，无疑将给晶体挽出及后房型人工晶状体囊袋内植入帶来困难，甚或发生不可预测的严重并发症。前囊膜染色技术固然给撕囊带来帮助，但在皮质膨胀或液化、囊袋张力增大情况下仍存在上述困难。非染色囊袋环形撕囊术既不需要特殊器械，也不增加手术成本，只要操作轻柔准确，撕囊注意撕囊镊夹住囊膜游离端头部，较快完成撕囊，首次撕一较小囊袋口，再行 二次撕囊亦可成功完成。撕囊偏离轨道，可心适当用力形成椭圆形囊口。2眼撕囊失败，撕囊裂向赤道部，可改作水平位放射状划开囊膜。
综上所述，皮质膨胀或/和液化、囊袋饱满的成熟期白色白内障，非染色条件下仍可成功完成行环形撕囊技术。
参考文献：
[1]George L.Spaeth主编 眼科手术学——理论与实践.第3版.北京人民卫生出版社，2004：57
[2]葛坚 主编 眼科学.第1版.北京人民卫生出版社，2005：217
[3]龚力力主编 白内障超声乳化吸除并人工晶体植入.第1版.北京人民卫生出版社，2000：91
[4]倪倬.眼的病理解剖基础与临床.第1版.上海科学普及出版社，2002：295～297