摘 要 目的：自体血回输对异位妊娠破裂致失血性休克的抢救。方法：采用输液、输血(自体和异体)和手术方法治疗32例患者。结果：全部患者抢救成功，无1例死亡。结论：适当应用自体血回输治疗异位妊娠破裂致失血性休克安全有效。
　　关键词 异位妊娠 失血性休克 自体输血
　　
　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一^[1]。我院于2001年7月~2006年7月共收治异位妊娠患者103例，其中急性失血致失血性休克32例，应用自体输血全部抢救成功，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　临床资料：本组32例，年龄17~42岁，初孕9例，有生育史者23例。有停经史者30例，停经时间35~56天，无明显停经史者2例。病程<30小时者24例，>30小时者9例。
　　症状、体征：主要有突发下腹剧痛、晕厥、阴道出血、肛门坠胀等症状，查体有面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快、全腹压痛、移动性浊音(+)，妇查子宫漂浮感、宫颈举痛及一侧附件增厚或包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。
　　辅助检查：尿HCG阳性，B超提示腹腔内积液、附件区占位等改变。
　　治疗方法：明确诊断后，立即给予输液(晶体和胶体)、给氧等治疗，并在麻醉下行剖腹探查术。术中行自体血回输。自体血回输方法^[2]：开腹后，直接用连接血液回收瓶的吸引器，收集腹腔内游离血，每100m1血加3.8%枸橼酸钠10ml，经6~8层纱布过滤后装入无菌生理盐水瓶中经静脉回输。本组患者平均失血量1100ml(800~2800m1)，手术中平均自体输血量800ml(400~1500m1)，输血过程中无1例发生严重并发症，其中3例抢救成功后续输异体血400ml。手术切除病灶，术后抗感染、纠正贫血治疗。
　　
　　结 果
　　32例异位妊娠破裂致失血性休克患者，除用晶体液、胶体液扩容外，均以自体输血为主抢救成功，无1例死亡，无1例并发症发生，切口甲级愈合。
　　
　　讨 论
　　在抢救失血性休克患者中，由于自体血回输具有简单、快速、方便、不需要交叉配血等优点，减少患者费用。笔者认为，在供血不便或离血站较远的基层医院，在紧急情况下腹腔自体血回输是实用性很强的方法，能及时有效地挽救患者的生命。
　　符合以下条件的腹腔血方可回输^[3]：妊娠<12周，胎膜未破；出血时间<24小时，血液未受污染；镜检红细胞破坏率<30%。血液在腹腔内积存时间越长，红细胞破坏程度越大，而大量输入可导致血红蛋白尿或肾功能损害，必要时输入5%碳酸氢钠碱化尿液，回输血>400ml时，应补充10%葡萄糖酸钙10ml，以中和枸橼酸钠引起的低钙反应。本组病例病程达30小时以上者9例，与本地区经济条件及就医条件差有关，回输血未发现明显不良反应。
　　自体血回输在抢救急性失血性休克患者中起到积极作用，尤其适用于偏远的基层医院。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110.
　　2 王晓禾，李佳平，王荃.妇科腹腔内出血致失血性休克26例的抢救及自体血回输的价值探讨.实用妇产科杂志，2001，17(4)：222.
　　3 张惜阴，主编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：172.