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【摘要】目的观察综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取我院2010年3月——2011年6月收治的100例腰椎间盘突出患者，随机分为对照组和观察组各50例，两组均同时接受常规治疗，治疗组在此基础上接受针刺、腰牵及中药熏蒸等综合治疗，分别于治疗前、后采用日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分标准对两组患者腰椎功能进行评定。结果观察组下腰痛评分低于对照组，并有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床治愈显效率为86%，对照组为52%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效显著。
【关键词】综合疗法；针刺；腰牽；中药熏蒸
701文章编号：1004-7484（2014）-06-3557-01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性改变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，压迫脊神经根导致腰腿痛的一种常见病。随着人口老龄化，老年人腰椎间盘突出症日趋增加，老年人有其特殊的心理，多惧怕手术，愿意接受非手术治疗。我科采用综合疗法治疗老年性LDH患者，取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本研究选择采用手术治疗腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，其中，男性57例，女性43例；年龄26-68岁；患者临床表现为直腿抬高和加强试验阳性；L3-4、L5-S1或L4-5棘突间出现局限性深压痛，具有腰痛症状。椎间盘突出部位分布情况：L2-L321例，L5-S140例，L4-539例。腰部症状伴单侧或双下肢症状者67例，单纯下肢症状者22例，单纯腰部症状者11例。病程12天-14年左右。100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、病情及病程比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准所有入选病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：有腰部外伤，慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰痛伴见或不伴见下肢放射痛；腹压增加（如咳嗽）时疼痛加重；脊柱不同程度的侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝，跟腱反射减弱或消失，脚拇指背伸力减弱；CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入和排除标准符合诊断标准者即为临床观察对象而纳入。排除孕妇和哺乳期妇女；恶性肿瘤以及结核病患者；皮肤严重破溃者；心脏起搏器植入患者以及腰腿部有金属植入物的患者；治疗过程中严重不适，无法坚持完成治疗者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组患者均接受常规治疗，如：卧硬板床休息、护腰、药物（口服镇痛药及神经营养类药物）及超短波治疗。超短波疗法：采用上海产LDT-CD31型落地式超短波治疗机，输出功率200W，频率40.68MHz。患者仰卧位，以板状电极对置于腰部相应病变部位，微热量，10-12min/次，1次/d，10-15次为1个疗程。
1.4.2治疗组在此基础上接受综合疗法，包括：①针刺治疗。患者取俯卧位或健侧卧位，选取L4-5，L5—S1棘突旁寻找压痛、放射痛最敏感点，即阿是穴、环跳穴、承扶穴、承山穴、阳陵泉穴、悬钟穴。穴位常规消毒，前三穴用0.35mm×75mm毫针先垂直刺一针，再在近傍敏感点斜向加刺一针，均用强刺激手法，使针感向下肢传导，后三穴用0.35mm×40mm毫针用同样方法针刺，中等强度刺激量，引导针感尽量向小腿或小腿外侧传导。每日治疗1次，每次30分钟。②腰椎牵引。患者仰卧于牵引床上，上下衣服稍分开，去掉皮带及硬物，分别用胸带和骨盆带固定，松紧适度，设置好治疗数据，启动牵引床。牵引力根据患者年龄、体质、病情轻重、病程长短以及治疗次数等因素决定。每天1次，每次30分钟。③中药熏蒸。采用两块木板作床，病人取仰卧位，两块木板之间的空隙足够露出脊椎，床下放熏蒸器具，如电锅、沙锅等，药物选用川乌、细辛、苍术、防风、杜仲、川芎等药材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入电锅中浸泡2h，然后加火煮，让蒸汽喷出熏蒸病人脊椎，蒸汽温度以舒适为宜，可以垫高床板来掌握温度。
1.5统计学方法应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗效标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作。②好转：腰腿痛减轻，腰腿部活动功能改善。③无效：症状体征无改善；根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评分评价疗效，包括①主观症状（9分）。腰腿痛0-3分，麻木0-3分，椎旁压痛0-3分。②客观体征（9分）。肌力0-3分，直腿抬高及加强实验0-3分，放射痛部位0-3分。3）日常生活工作能力（12分）。弯腰及提重物0-3分。行走距离或时间0-3分，卧床时间0-3分，工作能力0-3分，分数越低说明疼痛情况越轻、表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因之一，其主要临床表现为腰腿痛及腰部活动受限等。据统计约85%-90%的患者经积极、正确的非手术治疗后均可获得满意效果。老年性腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的。因髓核含水量少，其弹性和张力减退，抗负荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不协调外力，破坏了脊柱内外平衡，导致腰椎间盘突出。突出的髓核组织直接压迫、刺激神经根，使局部缺血、水肿而产生根性刺激症状。
腰椎牵引治疗，可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，间盘内压力减小，膨出的椎间盘有可能由于负压的虹吸作用而缩回或部分缩回椎间隙内，髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。中药熏蒸是通过蒸汽使药物经皮肤渗透到病变部位，软化回缩的椎间盘，促进局部血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收，使炎症及水肿消退，解除神经根粘连，纠正局部组织缺氧和代谢紊乱，达到除湿、舒筋活络、活血化瘀的功效，且较容易通过皮肤被吸收。利用中药材的温热作用，减轻或消除肌肉痉挛，一般需与外力（如牵引或手法）配合应用，使脱出的椎间盘还纳；或使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用加强，重建脊柱的力学平衡。神经根及硬膜不再受压，从而达到临床治疗的目的。在治疗期间，嘱病人佩带腰围，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部负重。当症状改善后即应进行增强腰肌训练，如拱桥式（举臂挺腰运动：患者仰卧，两臂上举，同时尽量挺腰）、直腿抬高（患者仰卧，两腿伸直，练习下肢抬高，交替进行）、俯卧撑等运动。结果表明，观察组采用熏蒸加推拿加牵引3种方法的综合治疗，即将活血—松解粘连—减压有机结合起来，3种方法有明显的协同作用，各取其长，互补不足，疗效明显优于单纯疗法。
参考文献
[1]郑华，孙宝民，秦丽晨，等.综合康复治疗腰间盘术后腰腿痛患者疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：448-449.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1693-1699.
[3]刘明忱，付立明，银河登.腰椎键盘突出症非手术治疗与影像学区域定位的关系[J].中华理疗杂志，2001，24（6）：357-358.
【关键词】综合疗法；针刺；腰牽；中药熏蒸
701文章编号：1004-7484（2014）-06-3557-01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性改变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，压迫脊神经根导致腰腿痛的一种常见病。随着人口老龄化，老年人腰椎间盘突出症日趋增加，老年人有其特殊的心理，多惧怕手术，愿意接受非手术治疗。我科采用综合疗法治疗老年性LDH患者，取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本研究选择采用手术治疗腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，其中，男性57例，女性43例；年龄26-68岁；患者临床表现为直腿抬高和加强试验阳性；L3-4、L5-S1或L4-5棘突间出现局限性深压痛，具有腰痛症状。椎间盘突出部位分布情况：L2-L321例，L5-S140例，L4-539例。腰部症状伴单侧或双下肢症状者67例，单纯下肢症状者22例，单纯腰部症状者11例。病程12天-14年左右。100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、病情及病程比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准所有入选病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：有腰部外伤，慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰痛伴见或不伴见下肢放射痛；腹压增加（如咳嗽）时疼痛加重；脊柱不同程度的侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝，跟腱反射减弱或消失，脚拇指背伸力减弱；CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入和排除标准符合诊断标准者即为临床观察对象而纳入。排除孕妇和哺乳期妇女；恶性肿瘤以及结核病患者；皮肤严重破溃者；心脏起搏器植入患者以及腰腿部有金属植入物的患者；治疗过程中严重不适，无法坚持完成治疗者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组患者均接受常规治疗，如：卧硬板床休息、护腰、药物（口服镇痛药及神经营养类药物）及超短波治疗。超短波疗法：采用上海产LDT-CD31型落地式超短波治疗机，输出功率200W，频率40.68MHz。患者仰卧位，以板状电极对置于腰部相应病变部位，微热量，10-12min/次，1次/d，10-15次为1个疗程。
1.4.2治疗组在此基础上接受综合疗法，包括：①针刺治疗。患者取俯卧位或健侧卧位，选取L4-5，L5—S1棘突旁寻找压痛、放射痛最敏感点，即阿是穴、环跳穴、承扶穴、承山穴、阳陵泉穴、悬钟穴。穴位常规消毒，前三穴用0.35mm×75mm毫针先垂直刺一针，再在近傍敏感点斜向加刺一针，均用强刺激手法，使针感向下肢传导，后三穴用0.35mm×40mm毫针用同样方法针刺，中等强度刺激量，引导针感尽量向小腿或小腿外侧传导。每日治疗1次，每次30分钟。②腰椎牵引。患者仰卧于牵引床上，上下衣服稍分开，去掉皮带及硬物，分别用胸带和骨盆带固定，松紧适度，设置好治疗数据，启动牵引床。牵引力根据患者年龄、体质、病情轻重、病程长短以及治疗次数等因素决定。每天1次，每次30分钟。③中药熏蒸。采用两块木板作床，病人取仰卧位，两块木板之间的空隙足够露出脊椎，床下放熏蒸器具，如电锅、沙锅等，药物选用川乌、细辛、苍术、防风、杜仲、川芎等药材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入电锅中浸泡2h，然后加火煮，让蒸汽喷出熏蒸病人脊椎，蒸汽温度以舒适为宜，可以垫高床板来掌握温度。
1.5统计学方法应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗效标准。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作。②好转：腰腿痛减轻，腰腿部活动功能改善。③无效：症状体征无改善；根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评分评价疗效，包括①主观症状（9分）。腰腿痛0-3分，麻木0-3分，椎旁压痛0-3分。②客观体征（9分）。肌力0-3分，直腿抬高及加强实验0-3分，放射痛部位0-3分。3）日常生活工作能力（12分）。弯腰及提重物0-3分。行走距离或时间0-3分，卧床时间0-3分，工作能力0-3分，分数越低说明疼痛情况越轻、表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因之一，其主要临床表现为腰腿痛及腰部活动受限等。据统计约85%-90%的患者经积极、正确的非手术治疗后均可获得满意效果。老年性腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的。因髓核含水量少，其弹性和张力减退，抗负荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不协调外力，破坏了脊柱内外平衡，导致腰椎间盘突出。突出的髓核组织直接压迫、刺激神经根，使局部缺血、水肿而产生根性刺激症状。
腰椎牵引治疗，可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，间盘内压力减小，膨出的椎间盘有可能由于负压的虹吸作用而缩回或部分缩回椎间隙内，髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。中药熏蒸是通过蒸汽使药物经皮肤渗透到病变部位，软化回缩的椎间盘，促进局部血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收，使炎症及水肿消退，解除神经根粘连，纠正局部组织缺氧和代谢紊乱，达到除湿、舒筋活络、活血化瘀的功效，且较容易通过皮肤被吸收。利用中药材的温热作用，减轻或消除肌肉痉挛，一般需与外力（如牵引或手法）配合应用，使脱出的椎间盘还纳；或使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用加强，重建脊柱的力学平衡。神经根及硬膜不再受压，从而达到临床治疗的目的。在治疗期间，嘱病人佩带腰围，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部负重。当症状改善后即应进行增强腰肌训练，如拱桥式（举臂挺腰运动：患者仰卧，两臂上举，同时尽量挺腰）、直腿抬高（患者仰卧，两腿伸直，练习下肢抬高，交替进行）、俯卧撑等运动。结果表明，观察组采用熏蒸加推拿加牵引3种方法的综合治疗，即将活血—松解粘连—减压有机结合起来，3种方法有明显的协同作用，各取其长，互补不足，疗效明显优于单纯疗法。
参考文献
[1]郑华，孙宝民，秦丽晨，等.综合康复治疗腰间盘术后腰腿痛患者疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：448-449.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1693-1699.
[3]刘明忱，付立明，银河登.腰椎键盘突出症非手术治疗与影像学区域定位的关系[J].中华理疗杂志，2001，24（6）：357-358.