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【摘要】中药调配，炮制是医疗质量和药物安全的保证，是治疗效果的关键。中药炮制方法的不同，临床疗效有差别，炮制达不到质量要求，给临床用药带来了困难，甚至关系到患者的健康和生命安全。因此，从事药剂工作的人员，不仅要具备高度的责任心，还必须具有扎实的业务知识。中医治疗要取得理想的疗效，除要求医生处方用药准确外，还与调配者的调配正确与否息息相关。
【关键词】中药；处方调配；中药炮制
707文章编号：1004-7484（2014）-06-3561-02
中药是中医治疗疾病的重要武器，其炮制质量与处方调配直接影响临床疗效。本人从事药剂工作27年，以临床实践浅谈中药处方调配、炮制与治疗关系的几点体会。
1中药处方调配的重要性
中药处方是医生根据中医四诊八纲，辨证施治、理、法、方、药其性能和法则对疾病进行诊治的依据，与不同药物的炮制和配伍紧密相关。是调配人员的一个主要环节，是中医临床效果的集中体现。为此，药师人员必须在准确无误的前提下，按照处方要求，予以调配。古人曰：“用药如用兵”。由于药物的炮制和调配的差异，往往则出现治疗上的不同。例如：苏叶、苏梗同出一体，但效果各有不同，苏叶以发散风寒，行气宽中为主，苏梗则以顺气解郁为主。如若调配不认真，则使方剂原意发生改变，治疗效果出现差异。有医生在处方书写“地黄”，而调剂人员不知该发生地黄或熟地黄，造成一行一道，背道而驰，改变了方剂原则。再如，邪气侵入体内，人体正气已衰，攻之不亦用迅猛的药物，则以性味猛烈药品为辅之。否则，适其反，这也是调剂中注意的准则和环节。
2炮制方法的不同与临床疗效上的差别
中药虽同出一物，同出一体，由于炮制方法的不同，则临床功效和药物性味亦发生了根本性的改变。例如：临床使用最多的甘草性平，长于清火，其清热解毒、润肺止咳力强；炙甘草性温，则长于补中益气，缓急止痛力胜；二者功效各异，调配处方时切不可互为代用。生地：生用，味寒，有清热凉血之功，适用于温热病，热入营血所致的身热、口干、和血热妄行的吐血、衄血、便血等。经蒸制后，则味甘、微湿、有滋阴补血之功效。地黄炭止血，生黄芪，重在外而达肌肤，敛汗固表，为排脓生肌之要药。蜜制后则重在补中益气，补脾生血。一表一里，迥然有异。生桑皮性寒用于行水消肿，蜜制后多用于泻肺火而止咳等。如此种种，不一一列举，生用与制用亦然不同。亦有同出一体，其性味功效也不有同。如：当归，分为归头、归身、归尾三部分入药，其功效亦有区别，归头生血，归身味甘养血，归尾味辛则破血，三部分同用为之全当归而活血。
明代陈嘉汉指出：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。如，黄连、大黄炮制过程中，若用过量或过宽的水，浸润时间过长，大黄所含的黄醌衍生物及黄连所含的小檗硷大量随水流失，切片后其有效成份必然下降。李时珍在《本草纲目》中指出：“五脏六腑皆有火，平则治，功则病，古有君火，相火之说，其实是一气而已”。用药必须按其性味、功能，归经，入脏腑部位而施之，如，黄连入手少阴心经，为治火主药，治本脏之火必用生药，治肝胆实火则应与猪胆汁浸炒，治中焦之火则应以姜汁炒，治下焦之火必用盐炒等。
近年来，由于中医中药人员不及，炮制工作粗之，往往出现供应临床用药根茎不分，火候不及或太过，该蒸的反而煮，该炒的反而生，达不到质量要求，给临床用药带来了困难。
3以假充真，以劣充优现象严重
近年来，在商品经济市场中，改革开放给药物这一特殊意义的商品带来了更需完善加强的内容，出现了一小部分非专业人员不经培训而涌进中医药行业，认为中药工作简单，不要什么深的文化专业知识，中药品质量观念淡簿，不按要求购进药品，向无证经营者、上门推销者购药，造成用药效果不佳。二是不法分子，为了谋取暴利，以假充真，以劣充优现象严重。法律意识不强，违反《药品管理法》规定，部分中药经营人员及医疗机构采购人员片面追求经济效益，淡化了药品质量观念，放松了进药渠道的选择，致使大量的散装中药饮片流入市场，造成中药饮片质量低劣。如网上报道造假者用外观比较接近的植物，如石仙草、羊舌兰等冒充石斛；或者用亚香棒虫草、尼泊尔虫草等冒充冬虫夏草。三是不合理替代，使用某些药物时，药房人员常与疗效类似品甚至似是而非的混淆品相互替代，如用来源于豆科的广金钱草替代报春花科的金钱草，用虽同属于天南星科但互不同属的水半夏取代半夏，用毛茛科的九节菖蒲代替天南星科的石菖蒲，用游蛇科赤练蛇代替蝮蛇科动物金钱白花蛇等等。替代品有時为医生所为；有时为药房误配。替代品在化学本质上与药味正品多有较大差异，故相互替代将影响治疗的有效性和安全性。四是游医行骗现象不断出现，桂林市生意人何某不洁身自好，在外寻花问柳，染上性病。无颜到医院就诊的他，听信路边游医鬼话，买下所谓的“神药”治疗，受尽煎熬后命丧黄泉。
综上所述，充分说明了调配，炮制是医疗质量和药物安全的保证，是治疗效果的关键。随着科学的不断进步，祖国医学这一瑰宝应得到不断发展和发掘，使之为保障人民健康做出更大贡献，确保患者用药安全有效。
参考文献
[1]王彦铭，朱世成.中药调配工作的重要性[DB/OL].医源资料库：中华医药杂志，2006，6（5）.
[2]揭开贵重药材造假骗局[CP/OL].哈报新闻网www.harbindaily.com，2007：04-04.
[3]郭挺，何小琴，胥中尹.浅谈中药配方中存在的问题[EB/OL].四川省食品药品监督管理局，2009：11-20.
[4]廖娟，姚孔平，周泓广.不洁身自好到处外寻花问柳染性病求游医命丧黄泉[CP/OL].新桂网http：//www.gxnews.com.cn，2004：08-23.
【关键词】中药；处方调配；中药炮制
707文章编号：1004-7484（2014）-06-3561-02
中药是中医治疗疾病的重要武器，其炮制质量与处方调配直接影响临床疗效。本人从事药剂工作27年，以临床实践浅谈中药处方调配、炮制与治疗关系的几点体会。
1中药处方调配的重要性
中药处方是医生根据中医四诊八纲，辨证施治、理、法、方、药其性能和法则对疾病进行诊治的依据，与不同药物的炮制和配伍紧密相关。是调配人员的一个主要环节，是中医临床效果的集中体现。为此，药师人员必须在准确无误的前提下，按照处方要求，予以调配。古人曰：“用药如用兵”。由于药物的炮制和调配的差异，往往则出现治疗上的不同。例如：苏叶、苏梗同出一体，但效果各有不同，苏叶以发散风寒，行气宽中为主，苏梗则以顺气解郁为主。如若调配不认真，则使方剂原意发生改变，治疗效果出现差异。有医生在处方书写“地黄”，而调剂人员不知该发生地黄或熟地黄，造成一行一道，背道而驰，改变了方剂原则。再如，邪气侵入体内，人体正气已衰，攻之不亦用迅猛的药物，则以性味猛烈药品为辅之。否则，适其反，这也是调剂中注意的准则和环节。
2炮制方法的不同与临床疗效上的差别
中药虽同出一物，同出一体，由于炮制方法的不同，则临床功效和药物性味亦发生了根本性的改变。例如：临床使用最多的甘草性平，长于清火，其清热解毒、润肺止咳力强；炙甘草性温，则长于补中益气，缓急止痛力胜；二者功效各异，调配处方时切不可互为代用。生地：生用，味寒，有清热凉血之功，适用于温热病，热入营血所致的身热、口干、和血热妄行的吐血、衄血、便血等。经蒸制后，则味甘、微湿、有滋阴补血之功效。地黄炭止血，生黄芪，重在外而达肌肤，敛汗固表，为排脓生肌之要药。蜜制后则重在补中益气，补脾生血。一表一里，迥然有异。生桑皮性寒用于行水消肿，蜜制后多用于泻肺火而止咳等。如此种种，不一一列举，生用与制用亦然不同。亦有同出一体，其性味功效也不有同。如：当归，分为归头、归身、归尾三部分入药，其功效亦有区别，归头生血，归身味甘养血，归尾味辛则破血，三部分同用为之全当归而活血。
明代陈嘉汉指出：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。如，黄连、大黄炮制过程中，若用过量或过宽的水，浸润时间过长，大黄所含的黄醌衍生物及黄连所含的小檗硷大量随水流失，切片后其有效成份必然下降。李时珍在《本草纲目》中指出：“五脏六腑皆有火，平则治，功则病，古有君火，相火之说，其实是一气而已”。用药必须按其性味、功能，归经，入脏腑部位而施之，如，黄连入手少阴心经，为治火主药，治本脏之火必用生药，治肝胆实火则应与猪胆汁浸炒，治中焦之火则应以姜汁炒，治下焦之火必用盐炒等。
近年来，由于中医中药人员不及，炮制工作粗之，往往出现供应临床用药根茎不分，火候不及或太过，该蒸的反而煮，该炒的反而生，达不到质量要求，给临床用药带来了困难。
3以假充真，以劣充优现象严重
近年来，在商品经济市场中，改革开放给药物这一特殊意义的商品带来了更需完善加强的内容，出现了一小部分非专业人员不经培训而涌进中医药行业，认为中药工作简单，不要什么深的文化专业知识，中药品质量观念淡簿，不按要求购进药品，向无证经营者、上门推销者购药，造成用药效果不佳。二是不法分子，为了谋取暴利，以假充真，以劣充优现象严重。法律意识不强，违反《药品管理法》规定，部分中药经营人员及医疗机构采购人员片面追求经济效益，淡化了药品质量观念，放松了进药渠道的选择，致使大量的散装中药饮片流入市场，造成中药饮片质量低劣。如网上报道造假者用外观比较接近的植物，如石仙草、羊舌兰等冒充石斛；或者用亚香棒虫草、尼泊尔虫草等冒充冬虫夏草。三是不合理替代，使用某些药物时，药房人员常与疗效类似品甚至似是而非的混淆品相互替代，如用来源于豆科的广金钱草替代报春花科的金钱草，用虽同属于天南星科但互不同属的水半夏取代半夏，用毛茛科的九节菖蒲代替天南星科的石菖蒲，用游蛇科赤练蛇代替蝮蛇科动物金钱白花蛇等等。替代品有時为医生所为；有时为药房误配。替代品在化学本质上与药味正品多有较大差异，故相互替代将影响治疗的有效性和安全性。四是游医行骗现象不断出现，桂林市生意人何某不洁身自好，在外寻花问柳，染上性病。无颜到医院就诊的他，听信路边游医鬼话，买下所谓的“神药”治疗，受尽煎熬后命丧黄泉。
综上所述，充分说明了调配，炮制是医疗质量和药物安全的保证，是治疗效果的关键。随着科学的不断进步，祖国医学这一瑰宝应得到不断发展和发掘，使之为保障人民健康做出更大贡献，确保患者用药安全有效。
参考文献
[1]王彦铭，朱世成.中药调配工作的重要性[DB/OL].医源资料库：中华医药杂志，2006，6（5）.
[2]揭开贵重药材造假骗局[CP/OL].哈报新闻网www.harbindaily.com，2007：04-04.
[3]郭挺，何小琴，胥中尹.浅谈中药配方中存在的问题[EB/OL].四川省食品药品监督管理局，2009：11-20.
[4]廖娟，姚孔平，周泓广.不洁身自好到处外寻花问柳染性病求游医命丧黄泉[CP/OL].新桂网http：//www.gxnews.com.cn，2004：08-23.