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目的 探讨直接测序法和肽核酸钳制PCR(PNA-PCR)法检测K-Ras基因突变状态与转移性结直肠癌患者疗效及预后的相关性.方法 收集110例转移性结直肠癌患者的石蜡包埋肿瘤组织,采用直接测序法和PNA-PCR法分别检测肿瘤组织的K-Ras基因第2外显子第12、13密码子的突变状态,并分析其与患者预后的关系.结果 直接测序法检测到43例K-Ras基因突变,PNA-PCR法除了检测出这些突变之外,还在直接测序法检测的野生型中发现了10例突变.对K-Ras突变状态与患者的预后分析发现,直接测序法检测的K-Ras野生型及突变型患者的中位生存时间(OS)分别为20.5个月和15.6个月(P =0.067).PNA-PCR法检测的野生型和突变型患者的中位OS分别为21.3个月和15.8个月(P=0.014).两种方法检测的野生型与突变型的有效率和无病进展时间(PFS)差异均无统计学意义.按照这两种方法的检测结果分为3组,高突变组、低突变组和野生型组,仅高突变组与野生型组的OS差异有统计学意义(15.6个月vs.21.3个月,P=0.040).Cox多因素分析显示,ECOG评分(HR =2.70,95％CI:1.39 ～5.25,P =0.003)和K-Ras丰度(HR =1.52,95％ CI:1.52～2.19,p =0.026)与患者的预后相关.结论 K-Ras突变不是以伊立替康或奥沙利铂为主方案的疗效预测因子.PNA-PCR法检测的K-Ras突变状态与患者的预后有关.建议用PNA-PCR法确定野生型患者,而突变型患者则用直接测序法来确定.