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[摘要] 目的 研究经皮桡动脉穿刺冠状动脉治疗冠心病患者焦虑抑郁状态及影响因素，为进行心理护理提供依据。方法 采用自行设计的一般情况问卷、ZUNG焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对65例冠心病介入诊疗患者在介入手术前后1～2d进行测评。抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）：量表包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，将总粗分换算成标准分，根据中国常模SDS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为阳性。结果 65例冠心病患者经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后抑郁自评量表（SDS）标准分为（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分；焦虑自评量表（SAS）分各为（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，与国内常模比较差异无统计学意义。术前术后抑郁、焦虑发生率各为7.7%、4.6%；6.2%、3.1%。 结论 经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后冠心病患者的焦虑、抑郁情绪的发生率低于以往的研究，对介入手术前后进行心理干预，消除焦虑、抑郁等负性情绪，保证介入手术的顺利进行，具有重要意义。
[关键词] 冠心病；心脏介入治疗；焦虑；抑郁
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-44-02
A Survey on Anxiety and Depression within Patients after Coronary Artery Intervention
YE Haijing1 SHAO Yongqiang2
1.The Third Hospital of Wenzhou，Wenzhou 325000，China；2.Wenzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To study the conditions of anxiety and depression in patients after interventional procedures via transradial approach，as well as relevant risk factors，so as to provide theoretical basis for psychological intervention. Methods All 65 patients diagonosed as coronary heart disease are included，ZUNG self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）are used. Results The SDS scores of patients with the coronary heart disease before and after interventional procedures via yransradial approach were 35.71±9.61 and 32.34±8.50，respectively. The SAS scores were 35.35±8.62 and 31.94±6.48，respectively，which was not different from domestic regular scores. The incidence of depression and anxiety before and after procedure were 7.7%、4.6%；6.2%、3.1%. Conclusion Although the prevalence of anxiety and depression in patients with coronary heart disease before and after coronary artery interventional procedures via transradial approach is lower than previous study. It is important for the performance of operation when patients are treated for anxiety and depression with psychological intervention.
[Key words] Coronary heart disease；Heart interventional procedures；Anxiety；Depression
冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病，也是目前公认的身心疾病。不少报道冠心病发生后常出现复杂的心理反应，其多表现为情绪障碍，尤其是抑郁[1，2]。心脏冠脉介入术具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点，越来越广泛地被应用于临床。近年来经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉造影的主要路径之一[3]。但它是一种创伤性的治疗方法，有一定的危险性，患者术前会产生一些负性情绪，而这些情绪可直接影响患者的术后康复。为了探讨经皮桡动脉穿刺冠状动脉诊疗前后患者焦虑抑郁状态，以便采取适当的心理干预，减轻患者术前的情绪负担，2008年5～10月我们对65例接受经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的患者进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定并进行护理干预，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年5～10月在我院心内科住院符合内科冠心病诊断标准，择期经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的65例患者。由主管护士协助患者进行ZUNG自我评定焦虑（SAS）量表及ZUNG自我评定抑郁量表（SDS）的调查；在介入手术前后1～2d完成测评。
1.2方法及判定标准
采用国际ZUNG焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）为评定工具[4]。抑郁自评量表（SDS）：该量表包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，将总粗分换算成标准分，根据中国常模SDS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为抑郁。焦虑自评量表（SAS）包括20个题目（1、2、3、4四级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，再换算成标准分（总粗分乘以1.25以后取整数部分），根据中国常模SAS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为焦虑。
1.3统计学处理
所得数据进行t检验和χ2检验，多因素分析采用Logistic回归。
2结果
2.1概况
65例经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗冠心病患者，男36例，女29例；年龄最小45岁，最大91岁，平均（67.58±9.91）岁，45～54岁占9.2%，55～64岁占27.7%，65岁以上占63.1%；婚姻状况丧偶5人、已婚60人。
2.2 诊疗前后SAS、SDS得分情况
65例冠心病患者经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后抑郁自评量表（SDS）标准分为（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分，术前得分高于术后（t=3.13，P＜0.05），但与国内常模[5，6]比较得分无差异性。术前术后焦虑自评量表（SAS）分别为（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，术前得分高于术后（t=3.10，P＜0.05），但与国内常模比较得分无差异性。术前男性SAS、SDS得分高于女性，术后得分无差异性。见表1～3。
表1诊疗前后患者SAS、SDS分（χ±s，分）
项目 术前 术后 t P
SDS 35.71±9.61 32.34±8.50 3.13 ＜0.05
SAS 35.35±8.62 31.94±6.48 3.10 ＜0.05
表2入诊疗前后SAS、SDS评分结果与国内常模比较情况（χ±s，分）
项目 SDS SAS
术前 35.71±9.61* 35.35±8.62▲
术后 32.34±8.50△ 31.94±6.48＃
国内常模组 41.88±10.57 33.80±5.90
注：*t=-0.642，P＞0.05；△t=-1.122，P＞0.05；▲t=0.1798，P＞0.05；＃t=-0.287，P＞0.05
表3诊疗前后男女SAS、SDS分测评情况（χ±s，分）
项目 男 女 t P
术前SDS 31.75±5.80 40.62±11.13 -3.886 ＜0.05
术后SDS 30.81±6.05 34.24±10.62 -1.551 ＞0.05
术前SAS 32.06±5.81 39.45±9.82 -3.776 ＜0.05
术后SAS 30.92±6.14 33.21±6.77 -1.428 ＞0.05
2.3 经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后患者焦虑、抑郁发生率
术前术后抑郁、焦虑发生率各为7.7%、4.6%；6.2%、3.1%；术前术后无显著性差异。见表4。
表4诊疗前后患者焦虑、抑郁发生率（发生频数）比较[n（%）]
项目 术前 术后 χ2 P
SDS 5（7.7） 3（4.6）0.133 0.715
SAS 4（6.2） 2（3.1）0.175 0.676
2.4 焦虑抑郁的影响因素进行Logistic回归分析
SAS、SDS及其影响因素赋值见表5，采用前进法（引入变量检验水准a=0.05和剔除变量检验水准a=0.1）筛选变量，结果显示相关影响因素与术前术后SAS、SDS均无统计学差异。
表5焦虑抑郁的影响因素变量的赋值情况
变量名 赋值
术前术后SAS、SDS阳性=1，阴性=0
性别 男=1，女=2
文化 文盲=1，小学=2，初中=3，高中=4，大专及以上=5
婚姻 丧偶=1，已婚=2
职业 工人=1，农民=2，专业技术人员=3，离退休=4，家务=5
经济水平 差=1，一般=2，好=3
依从性 差=0，一般=1，好=2
医疗保障 自费=1，医疗保险=2，公费=3
年龄组 45岁～=1，55岁～=2，65岁～=3
止血方式* TR Band止血阀=1，弹性绷带=2
注：*止血方式变量仅在术后SAS、SDS纳入Logistic回归模型变量
3讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是一种主要的心血管疾病，近年来在我国的发病率和死亡率都不断上升。介入治疗是指经皮肤穿刺血管，将特制导管沿血管插入患者体内，对心血管疾病进行诊断和治疗的技术，具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点，目前已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。但它毕竟带有创伤性，因而患者术前不可避免地出现剧烈心理变化，如焦虑、紧张。
本研究结果显示65例冠心病患者经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）标准分为（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分；（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，但与国内常模比较得分无差异性。术前SDS、SAS得分均高于术后，这可能由于介入手术是一种创伤性治疗措施，手术本身带给患者的紧张、恐惧、不安，患者受手术和冠心病的双重心理应激，对疾病过分担心、对冠心病介入诊疗手术缺乏了解等诸多因素有关。手术进行顺利，术后正常恢复，患者的焦虑抑郁情绪随之缓解。
冠心病患者介入诊疗术前术后抑郁、焦虑发生率各为7.7%、4.6%；6.2%、3.1%，低于国内其他报道[7-9]。本院由于设置心理科，规定在术前均需要进行心理辅导，所以本次研究发现抑郁、焦虑发生率较低。本研究经过logistic回归分析显示，年龄、性别、婚姻、经济收入、止血方式等因素与焦虑、抑郁情绪状态无统计学关系，这可能与观察例数较小有关，须进一步观察。
随着单一的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，人们对健康的要求不再仅仅是躯体健康，心理健康已越来越受到重视。护理工作也发展到“以人为本”的整体护理阶段。对麻醉、手术认知能力差，患者担心疼痛及放射线的损伤是患者产生焦虑的主要因素，所以要改善患者的心理状态，最为重要的是要做好患者的心理护理，以通俗易懂的语言向患者介绍心脏的解剖、生理功能，冠心病的发病机制及经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗有关知识，可以缓解患者的心理障碍。
[参考文献]
[1] 彭军，蓝峰，何国欢. 冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析[J]. 广西医学，2O06，28（3）：364-366.
[2] 陈娓，李予文，娄百玉，等. 冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究[J]. 中国行为医学科学，2004，l3（2）：163-164.
[3] 赵全明，王现青，田军，等．经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例[J]．中国介入心脏病学杂志，2002，10（3）：132-134．
[4] 张明园．精神科评定量表手册[M]．第2版．长沙：湖南科学技术出版社，l998：35-l33.
[5] 廖丽娟，邹棹霞，曹湘敏. 高原地区官兵焦虑、抑郁的调查分析[J]. 解放军护理杂志，2004，21（7）：41-42.
[6] 赵彦玲. 睡眠障碍患者焦虑抑郁症状调查分析[J]. 临床心身疾病杂志，2005，11（4）：305-306.
[7] 解晨，秦发伟，金琳等. 冠心病人焦虑、抑郁情绪的调查分析及心理护理[J]. 现代护理，2002，8（12）：911-912.
[8] 彭军，蓝峰，何国欢. 冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析[J]. 广西医学，2O06，28（3）：364-366
[9] 张红娟，韩立宪，吴莉娜. 冠状动脉介入术后A型行为焦虑情绪心理干预[J]. 河北医药，2009，31（10）：1368-1369.
（收稿日期：2011-04-25）
[关键词] 冠心病；心脏介入治疗；焦虑；抑郁
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-44-02
A Survey on Anxiety and Depression within Patients after Coronary Artery Intervention
YE Haijing1 SHAO Yongqiang2
1.The Third Hospital of Wenzhou，Wenzhou 325000，China；2.Wenzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To study the conditions of anxiety and depression in patients after interventional procedures via transradial approach，as well as relevant risk factors，so as to provide theoretical basis for psychological intervention. Methods All 65 patients diagonosed as coronary heart disease are included，ZUNG self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）are used. Results The SDS scores of patients with the coronary heart disease before and after interventional procedures via yransradial approach were 35.71±9.61 and 32.34±8.50，respectively. The SAS scores were 35.35±8.62 and 31.94±6.48，respectively，which was not different from domestic regular scores. The incidence of depression and anxiety before and after procedure were 7.7%、4.6%；6.2%、3.1%. Conclusion Although the prevalence of anxiety and depression in patients with coronary heart disease before and after coronary artery interventional procedures via transradial approach is lower than previous study. It is important for the performance of operation when patients are treated for anxiety and depression with psychological intervention.
[Key words] Coronary heart disease；Heart interventional procedures；Anxiety；Depression
冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病，也是目前公认的身心疾病。不少报道冠心病发生后常出现复杂的心理反应，其多表现为情绪障碍，尤其是抑郁[1，2]。心脏冠脉介入术具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点，越来越广泛地被应用于临床。近年来经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术在欧美和日本等国的开展逐渐增多，已成为冠状动脉造影的主要路径之一[3]。但它是一种创伤性的治疗方法，有一定的危险性，患者术前会产生一些负性情绪，而这些情绪可直接影响患者的术后康复。为了探讨经皮桡动脉穿刺冠状动脉诊疗前后患者焦虑抑郁状态，以便采取适当的心理干预，减轻患者术前的情绪负担，2008年5～10月我们对65例接受经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的患者进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定并进行护理干预，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年5～10月在我院心内科住院符合内科冠心病诊断标准，择期经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的65例患者。由主管护士协助患者进行ZUNG自我评定焦虑（SAS）量表及ZUNG自我评定抑郁量表（SDS）的调查；在介入手术前后1～2d完成测评。
1.2方法及判定标准
采用国际ZUNG焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）为评定工具[4]。抑郁自评量表（SDS）：该量表包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，将总粗分换算成标准分，根据中国常模SDS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为抑郁。焦虑自评量表（SAS）包括20个题目（1、2、3、4四级评分），将20个项目评分进行相加，得到总粗分，再换算成标准分（总粗分乘以1.25以后取整数部分），根据中国常模SAS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为焦虑。
1.3统计学处理
所得数据进行t检验和χ2检验，多因素分析采用Logistic回归。
2结果
2.1概况
65例经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗冠心病患者，男36例，女29例；年龄最小45岁，最大91岁，平均（67.58±9.91）岁，45～54岁占9.2%，55～64岁占27.7%，65岁以上占63.1%；婚姻状况丧偶5人、已婚60人。
2.2 诊疗前后SAS、SDS得分情况
65例冠心病患者经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后抑郁自评量表（SDS）标准分为（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分，术前得分高于术后（t=3.13，P＜0.05），但与国内常模[5，6]比较得分无差异性。术前术后焦虑自评量表（SAS）分别为（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，术前得分高于术后（t=3.10，P＜0.05），但与国内常模比较得分无差异性。术前男性SAS、SDS得分高于女性，术后得分无差异性。见表1～3。
表1诊疗前后患者SAS、SDS分（χ±s，分）
项目 术前 术后 t P
SDS 35.71±9.61 32.34±8.50 3.13 ＜0.05
SAS 35.35±8.62 31.94±6.48 3.10 ＜0.05
表2入诊疗前后SAS、SDS评分结果与国内常模比较情况（χ±s，分）
项目 SDS SAS
术前 35.71±9.61* 35.35±8.62▲
术后 32.34±8.50△ 31.94±6.48＃
国内常模组 41.88±10.57 33.80±5.90
注：*t=-0.642，P＞0.05；△t=-1.122，P＞0.05；▲t=0.1798，P＞0.05；＃t=-0.287，P＞0.05
表3诊疗前后男女SAS、SDS分测评情况（χ±s，分）
项目 男 女 t P
术前SDS 31.75±5.80 40.62±11.13 -3.886 ＜0.05
术后SDS 30.81±6.05 34.24±10.62 -1.551 ＞0.05
术前SAS 32.06±5.81 39.45±9.82 -3.776 ＜0.05
术后SAS 30.92±6.14 33.21±6.77 -1.428 ＞0.05
2.3 经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后患者焦虑、抑郁发生率
术前术后抑郁、焦虑发生率各为7.7%、4.6%；6.2%、3.1%；术前术后无显著性差异。见表4。
表4诊疗前后患者焦虑、抑郁发生率（发生频数）比较[n（%）]
项目 术前 术后 χ2 P
SDS 5（7.7） 3（4.6）0.133 0.715
SAS 4（6.2） 2（3.1）0.175 0.676
2.4 焦虑抑郁的影响因素进行Logistic回归分析
SAS、SDS及其影响因素赋值见表5，采用前进法（引入变量检验水准a=0.05和剔除变量检验水准a=0.1）筛选变量，结果显示相关影响因素与术前术后SAS、SDS均无统计学差异。
表5焦虑抑郁的影响因素变量的赋值情况
变量名 赋值
术前术后SAS、SDS阳性=1，阴性=0
性别 男=1，女=2
文化 文盲=1，小学=2，初中=3，高中=4，大专及以上=5
婚姻 丧偶=1，已婚=2
职业 工人=1，农民=2，专业技术人员=3，离退休=4，家务=5
经济水平 差=1，一般=2，好=3
依从性 差=0，一般=1，好=2
医疗保障 自费=1，医疗保险=2，公费=3
年龄组 45岁～=1，55岁～=2，65岁～=3
止血方式* TR Band止血阀=1，弹性绷带=2
注：*止血方式变量仅在术后SAS、SDS纳入Logistic回归模型变量
3讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是一种主要的心血管疾病，近年来在我国的发病率和死亡率都不断上升。介入治疗是指经皮肤穿刺血管，将特制导管沿血管插入患者体内，对心血管疾病进行诊断和治疗的技术，具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点，目前已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。但它毕竟带有创伤性，因而患者术前不可避免地出现剧烈心理变化，如焦虑、紧张。
本研究结果显示65例冠心病患者经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）标准分为（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分；（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，但与国内常模比较得分无差异性。术前SDS、SAS得分均高于术后，这可能由于介入手术是一种创伤性治疗措施，手术本身带给患者的紧张、恐惧、不安，患者受手术和冠心病的双重心理应激，对疾病过分担心、对冠心病介入诊疗手术缺乏了解等诸多因素有关。手术进行顺利，术后正常恢复，患者的焦虑抑郁情绪随之缓解。
冠心病患者介入诊疗术前术后抑郁、焦虑发生率各为7.7%、4.6%；6.2%、3.1%，低于国内其他报道[7-9]。本院由于设置心理科，规定在术前均需要进行心理辅导，所以本次研究发现抑郁、焦虑发生率较低。本研究经过logistic回归分析显示，年龄、性别、婚姻、经济收入、止血方式等因素与焦虑、抑郁情绪状态无统计学关系，这可能与观察例数较小有关，须进一步观察。
随着单一的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，人们对健康的要求不再仅仅是躯体健康，心理健康已越来越受到重视。护理工作也发展到“以人为本”的整体护理阶段。对麻醉、手术认知能力差，患者担心疼痛及放射线的损伤是患者产生焦虑的主要因素，所以要改善患者的心理状态，最为重要的是要做好患者的心理护理，以通俗易懂的语言向患者介绍心脏的解剖、生理功能，冠心病的发病机制及经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗有关知识，可以缓解患者的心理障碍。
[参考文献]
[1] 彭军，蓝峰，何国欢. 冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析[J]. 广西医学，2O06，28（3）：364-366.
[2] 陈娓，李予文，娄百玉，等. 冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究[J]. 中国行为医学科学，2004，l3（2）：163-164.
[3] 赵全明，王现青，田军，等．经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例[J]．中国介入心脏病学杂志，2002，10（3）：132-134．
[4] 张明园．精神科评定量表手册[M]．第2版．长沙：湖南科学技术出版社，l998：35-l33.
[5] 廖丽娟，邹棹霞，曹湘敏. 高原地区官兵焦虑、抑郁的调查分析[J]. 解放军护理杂志，2004，21（7）：41-42.
[6] 赵彦玲. 睡眠障碍患者焦虑抑郁症状调查分析[J]. 临床心身疾病杂志，2005，11（4）：305-306.
[7] 解晨，秦发伟，金琳等. 冠心病人焦虑、抑郁情绪的调查分析及心理护理[J]. 现代护理，2002，8（12）：911-912.
[8] 彭军，蓝峰，何国欢. 冠心病患者焦虑抑郁情绪临床分析[J]. 广西医学，2O06，28（3）：364-366
[9] 张红娟，韩立宪，吴莉娜. 冠状动脉介入术后A型行为焦虑情绪心理干预[J]. 河北医药，2009，31（10）：1368-1369.
（收稿日期：2011-04-25）