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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0612-01
全麻气管拔管时容易出现血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使冠心病人及其高危因素病人由于氧供需平衡发生心脏意外，血压升高引起手术创面出血、渗血的危险性增加，本研究旨在观察硝酸甘油对老年病人围拔管期心血管反应的预防作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料：60例择期手术病人，男性31例，女性29例，年龄50～～70岁，随机分为硝酸甘油组，对照组，每组30例。
1.2 麻醉方法：均用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导后，气管插管，控制呼吸，通过吸入七氟醚。静脉推注舒芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉。
1.3 气管拔管指证：病人自主呼吸，潮气量400ml以上，咳漱吞咽反射恢复，PetCO2（35mmHg）.当病人符合拔管指证时，将0.025%硝酸甘油按4ug/ kg经双鼻孔滴入，对照组不用硝酸甘油，用药2min后吸痰，6min时拔除气管导管。
1.4 监测指标：所有病人均持续监测心电图、SPO2、PetCO2、血压、记录术前、用药时、吸痰时、拔管时、拔管后5min的血压和心率，并计算各观察点的心率与收缩压的乘积（RPP）。
1.5 统计分析：各实验数据以x±S表示，组内行分差分析，组间行t检验，P<0.05或P<0.01视为差异有显著意义。
2 结果
二组病人年龄、性别、体重、手术时间、麻醉方法及用药，术前、术中、术毕血压心率均无统计学差异，观察期间均未出现心率失常。
对照组病人围拔管期收缩压、舒张压、心率、RPP均较术前明显增高，以拔管时最为明显，硝酸甘油滴鼻组病人围拔管期血压、心率较为平稳，与对照组比较（P<0.01）（附表）
与术前基础值比较 P<0.01； 与对照组比较 P<0.051
3 讨论
全麻圍拔管期发生明显血压升高，心率增快反应可能与多种因素有关如麻醉过浅、疼痛、吸痰、气管拔管时刺激气道及咳漱等。已有研究报道，气管拔管时及气管拔管后引起血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度升高。此外气管拔管还引起心脏指数、体血管阻力、平均动脉楔压、肺血管阻力明显增加。然而对围拔管期高血压反应的预防不能像气管插管时那样通过加深麻醉方法，否则会导致不能拔管。
硝酸甘油是一种血管扩张药，它基本作用松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显，能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的收缩血管的作用。能舒张全身动脉和静脉、舒张毛细血管后静脉远较舒张小动脉的作用为强、对较大冠状动脉有明显的舒张作用，能使冠状动脉的血流量重新分配。因此可以抗心绞痛、改善心脏功能。
本研究表明，硝酸甘油能有效降低血压且不会引起严重的低血压、有利于防止气管拔管时引起的心血管反应，而且对防止有潜在的心肌缺血病人发生心脏意外的危险性有益的，且硝酸甘油滴鼻很方便简捷。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵俊主编。现代麻醉学，第2版，北京，人民卫生出版社，1997，866
[2] 庄心良。曾因明，陈伯鉴主编。现代麻醉学，第3板，北京，人民卫生出版社，2003，447
[3] Hartley M，Vaughan RS，Br J Anaesth，1993，71，561.
[4] 段世明，郑斯聚主编，麻醉药理学，上海，上海科学技术出版社，2000，160.
全麻气管拔管时容易出现血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使冠心病人及其高危因素病人由于氧供需平衡发生心脏意外，血压升高引起手术创面出血、渗血的危险性增加，本研究旨在观察硝酸甘油对老年病人围拔管期心血管反应的预防作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料：60例择期手术病人，男性31例，女性29例，年龄50～～70岁，随机分为硝酸甘油组，对照组，每组30例。
1.2 麻醉方法：均用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导后，气管插管，控制呼吸，通过吸入七氟醚。静脉推注舒芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉。
1.3 气管拔管指证：病人自主呼吸，潮气量400ml以上，咳漱吞咽反射恢复，PetCO2（35mmHg）.当病人符合拔管指证时，将0.025%硝酸甘油按4ug/ kg经双鼻孔滴入，对照组不用硝酸甘油，用药2min后吸痰，6min时拔除气管导管。
1.4 监测指标：所有病人均持续监测心电图、SPO2、PetCO2、血压、记录术前、用药时、吸痰时、拔管时、拔管后5min的血压和心率，并计算各观察点的心率与收缩压的乘积（RPP）。
1.5 统计分析：各实验数据以x±S表示，组内行分差分析，组间行t检验，P<0.05或P<0.01视为差异有显著意义。
2 结果
二组病人年龄、性别、体重、手术时间、麻醉方法及用药，术前、术中、术毕血压心率均无统计学差异，观察期间均未出现心率失常。
对照组病人围拔管期收缩压、舒张压、心率、RPP均较术前明显增高，以拔管时最为明显，硝酸甘油滴鼻组病人围拔管期血压、心率较为平稳，与对照组比较（P<0.01）（附表）
与术前基础值比较 P<0.01； 与对照组比较 P<0.051
3 讨论
全麻圍拔管期发生明显血压升高，心率增快反应可能与多种因素有关如麻醉过浅、疼痛、吸痰、气管拔管时刺激气道及咳漱等。已有研究报道，气管拔管时及气管拔管后引起血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度升高。此外气管拔管还引起心脏指数、体血管阻力、平均动脉楔压、肺血管阻力明显增加。然而对围拔管期高血压反应的预防不能像气管插管时那样通过加深麻醉方法，否则会导致不能拔管。
硝酸甘油是一种血管扩张药，它基本作用松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显，能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的收缩血管的作用。能舒张全身动脉和静脉、舒张毛细血管后静脉远较舒张小动脉的作用为强、对较大冠状动脉有明显的舒张作用，能使冠状动脉的血流量重新分配。因此可以抗心绞痛、改善心脏功能。
本研究表明，硝酸甘油能有效降低血压且不会引起严重的低血压、有利于防止气管拔管时引起的心血管反应，而且对防止有潜在的心肌缺血病人发生心脏意外的危险性有益的，且硝酸甘油滴鼻很方便简捷。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵俊主编。现代麻醉学，第2版，北京，人民卫生出版社，1997，866
[2] 庄心良。曾因明，陈伯鉴主编。现代麻醉学，第3板，北京，人民卫生出版社，2003，447
[3] Hartley M，Vaughan RS，Br J Anaesth，1993，71，561.
[4] 段世明，郑斯聚主编，麻醉药理学，上海，上海科学技术出版社，2000，160.