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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.31
人工流产是一种安全、简便的避孕失败后的一项补救措施，在临床上被广泛应用。由人流所带来的近期和远期的并发症发生率也随之升高[1]。本次研究中纳入100例人工流产后即加服复方短效避孕药妈富隆的患者。现分析其效果如下。
资料与方法
2012年4～12月收治因非意愿妊娠要求行人工流产患者200例，研究均选取年龄18～35岁身体健康的育龄女性，月经规律，孕次1～3次，产次0～1次。孕龄≤10周。均进行详细的术前病史采集及体格检查，通过HCG及超声检查确诊为宫内妊娠，并且停经时间与孕囊大小相符，排除口服避孕药的禁忌证和人工流产术禁忌证者。按就诊顺序将纳入的200例研究对象分为研究组（100例）和对照组（100例），两组之间在体重、年龄、孕龄、孕次及产次方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：研究组100例患者在人工流产术后当日开始服用短效口服避孕药，研究中使用的是去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg，1片/次，按顺序每天服用1次，每疗程持续21天。第2疗程是在第1疗程停药7天后开始，来院复诊时间分别为第1、第3疗程末。100例对照组复诊时间分别在术后第1次及第3次月经来潮前。记录患者复诊时的月经复潮时间、血压、月经量、点滴出血及突破性出血情况，同时通过复查B超了解子宫内膜的厚度及复旧情况。对照组不服用任何避孕药物，只采取安全套等方法避孕。两组人流术后都给与口服抗炎及中成药物缩宫治疗。
统计学处理：采用SPSS13.0分析软件进行统计分析。定量资料采用（x±s）进行描述，采用t检验、方差进行组间的分析；分类资料的分析采用χ2检验。检验水准α=0.05。
结 果
月经恢复情况：研究组的平均复潮时间28±2.11天，对照组平均复潮时间35±5.12天，存在统计学差异（P<0.05）。
妊娠情况：研究组3个疗程之后，无1例妊娠，避孕有效率100%。而对照组有4例妊娠，避孕有效率96%。
月经改变情况：研究组术后无闭经发生，月经量减少5人（5%），对照组闭经7人（7%），月经量减少22人（22%），差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组发生不良反应3例，均轻微头晕恶心，反应轻，不需特殊处理。
讨 论
人流术后应用短效避孕药的必要性：目前我国人工流产的现状是人流量大，未婚未育年轻妇女多，重复性流产多，人工流产手术会对子宫内膜，甚至子宫肌层造成一定程度的损伤，同时人流术后子宫内膜创面容易受到细菌入侵，导致子宫内膜炎，甚至子宫肌炎的发生，进而引起宫腔黏连、感染或者月经量减少甚至闭经等月经改变，远期甚至可继发不孕。继发不孕症患者中88.2%存在手术流产史，而短期内重复人工流产明显增加不孕症的发生率[2]，所以如何保证人流手术质量，减少并发症发生，已不仅是一个单纯医学问题也是一个社会问题。人工流产后应如何更好的避孕是人工流产后计划生育服务的核心内容[3]，也是目前亟待解决的问题。
人流术后应用短效避孕药的安全性：自从20世纪60年代口服避孕药上市后，因其避孕效果可靠，已经成为了世界范围内最广泛应用的避孕方法。口服避孕药短期应用不会影响人体内分泌及其他代谢指标，停药后即可妊娠，并且也不会影响子代[4]，而且就长期应用而言，也有众多的大样本流行病学调查和临床研究的综合效果表明，长期服用短效避孕药并不增加生殖器官恶性肿瘤的发病率[5]。因此，短效口服避孕药是安全、有效、不良反应很小的药物，临床可放心推广实用。
人流术后应用短效避孕药作用的多重性：人流术后口服短效避孕药不仅能够有效避孕，降低重复流产率，防止高位人流的发生，更有以下几点作用：①人工流产手术对子宫内膜及胚胎进行吸刮，容易造成子宫内膜损伤，术后立即服用口服避孕药能够有效地避孕，可促进子宫内膜的生长及恢复，维持子宫内膜的完整性；明显减少阴道流血量和缩短阴道流血时间，减少闭经和月经紊乱，维持正常月经周期。②去氧孕烯为高效孕激素，可以通过作用于宫颈产生抑制宫颈细胞的分泌作用，减少黏液中的水分，增加细胞及蛋白，使宫颈黏液量变少，变得黏稠，以阻止细菌上行，起到预防盆腔感染的作用[6]。③口服短效避孕药可增加子宫平滑肌敏感性，加快子宫恢复，有利于对小部分刮宫不完全者残留物的排出。④去氧孕烯与雌激素受体无亲和力，因此无雌激素活性，对孕激素受体有明显的亲和力，并且存在抗雌激素的作用，因此使用妈富隆可改变粘连形成时子宫内膜以雌激素为主的环境，从而避免了这一可能因素导致的粘连形成，避免宫腔粘连的发生。
因此，人流后口服妈富隆不仅可以通过避孕作用减少短期内的重复流产，还可以减少人工流产所造成的一系列近期和远期的并发症，并且由于服用简单，不良反应少，妈富隆易于被患者接受，有广泛的临床应用和推广价值。
参考文献
1 程怡民，黄娜，等.流产后的新进展和核心组成部分概论[J].中国妇幼保健，2004，19（12）：17-19.
2 刘晓瑷.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：749-751.
3 刘菁，骆华珍.306例人工流产的未婚青少年生殖健康现状及需求调查[J].中国当代医药，2009，16（16）：152-153.
4 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2843-2844.
5 史惠蓉.现代口服避孕药安全性的循证医学支持[J].实用妇产科学杂志，2009，2（25）：73-74.
6 Bongers MY，Mol BW，Brolmann HA.Current treatment of dysfunctional uterine bleeding[J].Maturitas，2004，47（3）：159-174.
人工流产是一种安全、简便的避孕失败后的一项补救措施，在临床上被广泛应用。由人流所带来的近期和远期的并发症发生率也随之升高[1]。本次研究中纳入100例人工流产后即加服复方短效避孕药妈富隆的患者。现分析其效果如下。
资料与方法
2012年4～12月收治因非意愿妊娠要求行人工流产患者200例，研究均选取年龄18～35岁身体健康的育龄女性，月经规律，孕次1～3次，产次0～1次。孕龄≤10周。均进行详细的术前病史采集及体格检查，通过HCG及超声检查确诊为宫内妊娠，并且停经时间与孕囊大小相符，排除口服避孕药的禁忌证和人工流产术禁忌证者。按就诊顺序将纳入的200例研究对象分为研究组（100例）和对照组（100例），两组之间在体重、年龄、孕龄、孕次及产次方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：研究组100例患者在人工流产术后当日开始服用短效口服避孕药，研究中使用的是去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg，1片/次，按顺序每天服用1次，每疗程持续21天。第2疗程是在第1疗程停药7天后开始，来院复诊时间分别为第1、第3疗程末。100例对照组复诊时间分别在术后第1次及第3次月经来潮前。记录患者复诊时的月经复潮时间、血压、月经量、点滴出血及突破性出血情况，同时通过复查B超了解子宫内膜的厚度及复旧情况。对照组不服用任何避孕药物，只采取安全套等方法避孕。两组人流术后都给与口服抗炎及中成药物缩宫治疗。
统计学处理：采用SPSS13.0分析软件进行统计分析。定量资料采用（x±s）进行描述，采用t检验、方差进行组间的分析；分类资料的分析采用χ2检验。检验水准α=0.05。
结 果
月经恢复情况：研究组的平均复潮时间28±2.11天，对照组平均复潮时间35±5.12天，存在统计学差异（P<0.05）。
妊娠情况：研究组3个疗程之后，无1例妊娠，避孕有效率100%。而对照组有4例妊娠，避孕有效率96%。
月经改变情况：研究组术后无闭经发生，月经量减少5人（5%），对照组闭经7人（7%），月经量减少22人（22%），差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组发生不良反应3例，均轻微头晕恶心，反应轻，不需特殊处理。
讨 论
人流术后应用短效避孕药的必要性：目前我国人工流产的现状是人流量大，未婚未育年轻妇女多，重复性流产多，人工流产手术会对子宫内膜，甚至子宫肌层造成一定程度的损伤，同时人流术后子宫内膜创面容易受到细菌入侵，导致子宫内膜炎，甚至子宫肌炎的发生，进而引起宫腔黏连、感染或者月经量减少甚至闭经等月经改变，远期甚至可继发不孕。继发不孕症患者中88.2%存在手术流产史，而短期内重复人工流产明显增加不孕症的发生率[2]，所以如何保证人流手术质量，减少并发症发生，已不仅是一个单纯医学问题也是一个社会问题。人工流产后应如何更好的避孕是人工流产后计划生育服务的核心内容[3]，也是目前亟待解决的问题。
人流术后应用短效避孕药的安全性：自从20世纪60年代口服避孕药上市后，因其避孕效果可靠，已经成为了世界范围内最广泛应用的避孕方法。口服避孕药短期应用不会影响人体内分泌及其他代谢指标，停药后即可妊娠，并且也不会影响子代[4]，而且就长期应用而言，也有众多的大样本流行病学调查和临床研究的综合效果表明，长期服用短效避孕药并不增加生殖器官恶性肿瘤的发病率[5]。因此，短效口服避孕药是安全、有效、不良反应很小的药物，临床可放心推广实用。
人流术后应用短效避孕药作用的多重性：人流术后口服短效避孕药不仅能够有效避孕，降低重复流产率，防止高位人流的发生，更有以下几点作用：①人工流产手术对子宫内膜及胚胎进行吸刮，容易造成子宫内膜损伤，术后立即服用口服避孕药能够有效地避孕，可促进子宫内膜的生长及恢复，维持子宫内膜的完整性；明显减少阴道流血量和缩短阴道流血时间，减少闭经和月经紊乱，维持正常月经周期。②去氧孕烯为高效孕激素，可以通过作用于宫颈产生抑制宫颈细胞的分泌作用，减少黏液中的水分，增加细胞及蛋白，使宫颈黏液量变少，变得黏稠，以阻止细菌上行，起到预防盆腔感染的作用[6]。③口服短效避孕药可增加子宫平滑肌敏感性，加快子宫恢复，有利于对小部分刮宫不完全者残留物的排出。④去氧孕烯与雌激素受体无亲和力，因此无雌激素活性，对孕激素受体有明显的亲和力，并且存在抗雌激素的作用，因此使用妈富隆可改变粘连形成时子宫内膜以雌激素为主的环境，从而避免了这一可能因素导致的粘连形成，避免宫腔粘连的发生。
因此，人流后口服妈富隆不仅可以通过避孕作用减少短期内的重复流产，还可以减少人工流产所造成的一系列近期和远期的并发症，并且由于服用简单，不良反应少，妈富隆易于被患者接受，有广泛的临床应用和推广价值。
参考文献
1 程怡民，黄娜，等.流产后的新进展和核心组成部分概论[J].中国妇幼保健，2004，19（12）：17-19.
2 刘晓瑷.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：749-751.
3 刘菁，骆华珍.306例人工流产的未婚青少年生殖健康现状及需求调查[J].中国当代医药，2009，16（16）：152-153.
4 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2843-2844.
5 史惠蓉.现代口服避孕药安全性的循证医学支持[J].实用妇产科学杂志，2009，2（25）：73-74.
6 Bongers MY，Mol BW，Brolmann HA.Current treatment of dysfunctional uterine bleeding[J].Maturitas，2004，47（3）：159-174.