论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值。方法：对800例在我站门诊行子宫颈刮片细胞学检查同时结合阴道镜检查，并对宫颈刮片细胞学检查巴氏cn级行阴道镜下定位活组织病理检查。结果：阴道镜检查病理结果显示：宫颈上皮内瘤变(CIN)17例，占70.05％，其中CINI12例，CINIl3例，CINⅢ2例；人乳头瘤病毒(HPV)感染l例，占0.0125％；官颈慢性类症及鳞状上皮细胞化生481例．占60.12％。结论：对子宫颈刮片细胞学检查结合阴道镜检查，并对每例行阴道镜下活组织病理检查，能及早发现癌前病变。
关键词：阴道镜;子宫颈刮;片宫颈病变
目前宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近10年来，宫颈癌发病有稳步上升且趋于年轻化的倾向。宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌是一个较长的过程，患者早期无自觉症状，其临床症状有时白带增多，血性白带，性交出血，子宫颈糜烂或息肉，甚至外观正常仅在宫颈细胞学检查时才发现的。宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法，其假阳性率高。阴道镜是应用放大技术，观察宫颈、外阴和阴道上皮及血管变化，确定活检部位．提高对于宫颈癌及癌前病变诊断的准确性。由于阴道镜的不断推广和应用。宫颈上皮内肿瘤病变的诊断率大大提高，越来越得到医学科研和临床的高度重视。电子阴道镜下宫颈活检以其微小的创伤，可重复性，准确性高不失为宫颈病变早期诊断的重要手段。2008年起应用电子阴道镜对宫颈病变进行检查，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2008年7月至2010年10月间，对在我站门诊子宫颈刮片细胞学检查巴氏涂片结合阴道镜检查，共查800例，并根据阴道镜图像定位行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄20一58岁。平均年龄39岁。
1．2方法
于非月经期，窥阴器暴露官颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3％醋酸溶液棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形態、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取l一4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检．分别用甲醛溶液固定，送病理检查，必要时行宫颈管搔括术。
1．3阴道镜诊断名词标准
按子宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)于1990年5月在罗马召开第7次大会时的统一标准为主。同一患者宫颈有多种异常图像。如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。
2结果
2．1阴道镜
图像特征800例中阴道镜下正常图像162例，阴道镜下宫颈息肉、慢性宫颈炎481例,主要集中在阴道镜图像为醋白上皮的人群,占60.12％；点状血管7例，占0.875％；镶嵌2例．占0.25％；异形血管3例，占0.375％；白斑l例，占0.125％；云雾、脑回状2例，占0.25％。
2．2活检病理
诊断结果与阴道镜图像关系经病理诊断，共确诊早期子宫颈癌前病变17例，检出率占2.125％，阴道镜图像主要表现为表面结构不清，呈云
雾、脑回状，局部血管异常增生，管腔扩大，走向紊乱，形态特殊；CIN17例，占2.125％。其中CINI12例，主要表现为平坦边界模糊的醋酸白色上皮，可有点状血管，病变范围面积小，图像单纯；CINII共5例，阴道镜图像主要为中度分明的、边界清的稍突起的白色上皮，可合并有不典型镶嵌或点状血管，病变范围面积较大，且伴多个异常图像出现；CINm共2例，可见边界明显的突起的白色上皮或不典型上皮，可合并有点状血管、清晰镶嵌、异形血管等，病变范围面积大；人乳头瘤病毒(HPV)感染l例，占0．0125％，阴道镜下图像见醋酸白色上皮伴白斑；官颈慢性炎症及鳞状上皮细胞化生481例，占60.12％，镜下以不典型点状血管及醋酸白色上皮居多。
3讨论
长期以来，宫颈癌严重威胁广大妇女的健康。及早发现和治疗宫颈癌前病变，是防止宫颈癌发生的关键。传统巴氏涂片细胞学筛查宫颈癌是一种简便、经济、实用的辅助诊断方法，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率。但细胞学检查阳性也只能作为初步筛查，不能确定宫颈具体的病变部位，需要进一步检查才能确诊。阴道镜检查的原理是内镜在强光作用下，双目立体放大直接观察宫颈和下生殖道的上皮病变旧J。可将子宫颈、阴道和外阴部病灶放大lO一40倍以观察肉眼看不到的表面较微小的病变，可以更准确地提高可疑部位、范围，同时它可以在发现局部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变图像时选择准确的部位做活检，从而提高癌前病变及早期癌的诊断率，创造了早期治疗的时机，也就提高了癌患者的生存率。
阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈及下生殖道的情况，评定病变，确定并采取活组织．做出组织学诊断。对于存在于宫颈管内的病变．阴道镜下不能被发现，颈管诊刮术则是阴道镜检的补充。所以，当细胞学阳性后，阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况，尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。本组阴道镜下活检发现CIN17例，占2.125％。这种普查更加细致，较CIN检出率高于国内文献报道阴道镜下活检对CIN的检出率1％一2％HJ。
因此，使用巴氏涂片细胞学检查同时配合阴道镜，以及镜下活检可以提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准确诊断率，从而提高存活率。所以，临床上可以将两者联合作为早期宫颈癌的检查手段，对于巴氏III级及上者行阴道镜检查及宫颈活检病变检查，尽量做到不漏掉一个宫颈早期癌变，降低宫颈癌的发病率。
关键词：阴道镜;子宫颈刮;片宫颈病变
目前宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近10年来，宫颈癌发病有稳步上升且趋于年轻化的倾向。宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌是一个较长的过程，患者早期无自觉症状，其临床症状有时白带增多，血性白带，性交出血，子宫颈糜烂或息肉，甚至外观正常仅在宫颈细胞学检查时才发现的。宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法，其假阳性率高。阴道镜是应用放大技术，观察宫颈、外阴和阴道上皮及血管变化，确定活检部位．提高对于宫颈癌及癌前病变诊断的准确性。由于阴道镜的不断推广和应用。宫颈上皮内肿瘤病变的诊断率大大提高，越来越得到医学科研和临床的高度重视。电子阴道镜下宫颈活检以其微小的创伤，可重复性，准确性高不失为宫颈病变早期诊断的重要手段。2008年起应用电子阴道镜对宫颈病变进行检查，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2008年7月至2010年10月间，对在我站门诊子宫颈刮片细胞学检查巴氏涂片结合阴道镜检查，共查800例，并根据阴道镜图像定位行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄20一58岁。平均年龄39岁。
1．2方法
于非月经期，窥阴器暴露官颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3％醋酸溶液棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形態、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取l一4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检．分别用甲醛溶液固定，送病理检查，必要时行宫颈管搔括术。
1．3阴道镜诊断名词标准
按子宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)于1990年5月在罗马召开第7次大会时的统一标准为主。同一患者宫颈有多种异常图像。如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。
2结果
2．1阴道镜
图像特征800例中阴道镜下正常图像162例，阴道镜下宫颈息肉、慢性宫颈炎481例,主要集中在阴道镜图像为醋白上皮的人群,占60.12％；点状血管7例，占0.875％；镶嵌2例．占0.25％；异形血管3例，占0.375％；白斑l例，占0.125％；云雾、脑回状2例，占0.25％。
2．2活检病理
诊断结果与阴道镜图像关系经病理诊断，共确诊早期子宫颈癌前病变17例，检出率占2.125％，阴道镜图像主要表现为表面结构不清，呈云
雾、脑回状，局部血管异常增生，管腔扩大，走向紊乱，形态特殊；CIN17例，占2.125％。其中CINI12例，主要表现为平坦边界模糊的醋酸白色上皮，可有点状血管，病变范围面积小，图像单纯；CINII共5例，阴道镜图像主要为中度分明的、边界清的稍突起的白色上皮，可合并有不典型镶嵌或点状血管，病变范围面积较大，且伴多个异常图像出现；CINm共2例，可见边界明显的突起的白色上皮或不典型上皮，可合并有点状血管、清晰镶嵌、异形血管等，病变范围面积大；人乳头瘤病毒(HPV)感染l例，占0．0125％，阴道镜下图像见醋酸白色上皮伴白斑；官颈慢性炎症及鳞状上皮细胞化生481例，占60.12％，镜下以不典型点状血管及醋酸白色上皮居多。
3讨论
长期以来，宫颈癌严重威胁广大妇女的健康。及早发现和治疗宫颈癌前病变，是防止宫颈癌发生的关键。传统巴氏涂片细胞学筛查宫颈癌是一种简便、经济、实用的辅助诊断方法，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率。但细胞学检查阳性也只能作为初步筛查，不能确定宫颈具体的病变部位，需要进一步检查才能确诊。阴道镜检查的原理是内镜在强光作用下，双目立体放大直接观察宫颈和下生殖道的上皮病变旧J。可将子宫颈、阴道和外阴部病灶放大lO一40倍以观察肉眼看不到的表面较微小的病变，可以更准确地提高可疑部位、范围，同时它可以在发现局部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变图像时选择准确的部位做活检，从而提高癌前病变及早期癌的诊断率，创造了早期治疗的时机，也就提高了癌患者的生存率。
阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈及下生殖道的情况，评定病变，确定并采取活组织．做出组织学诊断。对于存在于宫颈管内的病变．阴道镜下不能被发现，颈管诊刮术则是阴道镜检的补充。所以，当细胞学阳性后，阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况，尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。本组阴道镜下活检发现CIN17例，占2.125％。这种普查更加细致，较CIN检出率高于国内文献报道阴道镜下活检对CIN的检出率1％一2％HJ。
因此，使用巴氏涂片细胞学检查同时配合阴道镜，以及镜下活检可以提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准确诊断率，从而提高存活率。所以，临床上可以将两者联合作为早期宫颈癌的检查手段，对于巴氏III级及上者行阴道镜检查及宫颈活检病变检查，尽量做到不漏掉一个宫颈早期癌变，降低宫颈癌的发病率。