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【摘 要】 目的：探讨机械性活动矫治器和功能性矫治器治疗前牙反（牙合）的效果。方法：以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组10例，患者以功能性FRⅢ型自制矫治器 进行治疗；对照组10例，患者以双曲舌簧（牙合）垫活动矫治器进行治疗。结果：实验组治疗后SNA、ANB、上颌长、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高与治疗前比较均有明显差异，牙性和骨骼均有改变；对照组治疗后仅上中切牙角和下中切牙角与治疗前比较有明显差异，未见骨骼明显改变。结论：机械性活动矫治器比较适用于早期、不严重的个别牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性活动矫治器则更适合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），临床以此进行正畸治疗时可根据患者实际错（牙合）情况合理选择。
【关键词】 前牙反（牙合） 机械性活动矫治器 功能性矫治器
前牙反（牙合）是临床常见错（牙合）畸形，为上下牙弓近远中关系异常的一个主要类型，会影响正常咀嚼功能、颜面发育及患者身心健康，需早期矫治以纠正错位，防止发展为严重错（牙合），加大治疗难度，影响矫治效果[1]。机械性活动性矫治器和功能性矫治器臨床治疗前牙反（牙合）常用矫正装置，文章现对两种矫正器治疗前牙反（牙合）的适用性与有效性进行分析和研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者为研究对象。病例入选标准：①磨牙关系为近中关系；②面型以凹面型为主。病例排除标准[2]：①牙列严重拥挤；②上下颌大小异常；③既往正畸治疗史；④高角病例。随机将入选病例均分为两组。实验组（10例）：男6例，女4例；患者年龄4-12岁，平均年龄（8.4±1.7）岁；下颌可后退至对刃者4例。对照组（10例）：男6例，女4例；患者年龄5-12岁，平均（8.3±1.5）岁；下颌可后退至对刃者3例。两组患者基本临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规机械性活动矫治器，以上颌（牙合）垫式附双曲舌簧活动矫治器为主，使用材料为不锈钢丝、塑胶等。先常规取模型，以不锈钢丝在上前牙腭侧基托组织面制取双曲舌簧，固位体以不影响上前牙腭侧软组织为制作高度，再用自凝胶在上牙（牙合）面制作（牙合）垫，高度以前牙能打开咬（牙合）1-2mm为宜。矫治器常规打磨抛光后，患者需全天戴用，强调吃饭时需戴用，以利用双曲舌簧力量，持续推上前牙向唇前移动，恢复正常牙颌关系。
实验组采用功能性FRⅢ型自制矫治器。取模FRIII为粘膜支持式，牙用托盘要选用合适尺寸，避免人为的使前庭沟高度和深浅改变。制取上下颌模型，取下颌后退位蜡堤，上颌架，修整模型，重建牙颌关系。咬合重建时，下颌在矢状方向上尽量后退，咬合打开以解除前牙反（牙合）为准，水平方向上矫正功能性下颌偏斜。矫正器制作时，上颌前庭沟磨除2-3mm，以牵拉唇挡邻近骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉积。后牙咬合面铺蜡时，以每个牙的牙尖高度为基准，如患者双尖牙替换，则填蜡缓冲，避免影响牙齿正常萌出。最后填胶、打磨抛光。矫治器戴用初期，患者可每天戴用1-2h，待慢慢适应后，开始逐渐延长戴用时间，直至全天除吃饭、刷牙外始终戴用。治疗前后，两组患者均由同一医师摄头影侧位片并进行描图和测量分析。
1.3 统计学方法
以SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者平均治疗（10.2±1.6）个月，对照组患者平均治疗（10.5±1.9）个月，两组患者治疗时间无统计学差异（P>0.05）。治疗前后，两组患者部分头影测量指标变化见表1。结果显示，实验组治疗后SNA、ANB、上颌长、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高均有明显改变，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗后仅上中切牙角和下中切牙角有明显改变，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
牙反（牙合）是临床常见错（牙合）畸形，根据安氏错（牙合）畸形分型标准可分为中性错（牙合）、远中错（牙合）和近中错（牙合）三类[3]。近中错（牙合）是其中治疗相对棘手一类错（牙合）畸形，一直以来都是牙科正畸矫治重难点。
本次临床研究分别给予前牙反（牙合）中磨牙关系为近中错（牙合）的患者机械性活动矫治器和功能性矫治器，通过观察头影侧位片发现，经过机械性活动矫治器正畸后，对照组患者上中切牙角明显变大，下中切牙角明显减小，与治疗前比较有统计学差异（P>0.05），而SNA、ANB、上颌长、前后高则无明显改变，与杨建玲[4]等人的观察结果一致。这表明机械性活动矫治器的矫治结果多体现在上前牙唇倾度和下前牙舌倾度方面，即机械性活动矫治器是通过解除前牙锁结、调整上前牙倾斜度来改变异常（牙合）关系的，而不是从根本上改变上下颌骨关系来解除前牙反（牙合）的。
实验组中，患者采用功能性FRⅢ型自制矫治正畸，通过观察头影侧位片发现，除上中切牙角明显变大，下中切牙角明显减小外，实验组患者的SNA、ANB、上颌长和前后高与治疗前比较也有明显统计学差异，与王斌[5]的报道结论一致，表明其应用不仅帮助患者有效改善面型，而且能够在一定程度上抑制下颌骨过度生长，促进上颌骨的发育，从而帮助改善上下颌基骨关系，引导面部正常发育。此外，本研究自制的矫治器考虑到了患者长期戴用期间机体自然生长的力量，其设计能够为牙弓基的正常发育提供空间，故适用于不同牙齿发育阶段下的功能性及早期骨性反（牙合）等。此外，另有研究指出，功能性矫治器还能在一定程度上改善肌动力异常现象，提高口腔功能[6]，治疗骨性前牙反（牙合）效果优于固定性矫正器。
综上所述，机械性活动矫治器比较适用于早期、不严重的个别牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性矫治器则更适合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），临床以此进行正畸治疗时可根据患者实际错（牙合）情况合理选择。
参考文献
[1]张晓莉，王好星.械性矫治器与功能性矫治器治疗前牙反颌的对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，12（2）：68.
[2]钟明红，耿玮，黄豪等.上颌前方牵引联合FR-Ⅲ矫治器治疗前牙反（（牙合））的牙颌结构变化[J].浙江实用医学，2012，15（3）：220-222.
[3]鲍萍萍.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反（（牙合））的效果观察[J].中国医疗美容，2014，9（5）：196-197.
[4]杨建玲，王好星.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反（（牙合））的对比研究[J].中国美容医学，2012，19（3）：395-397.
[5]王斌.前牙反（牙合）应用功能性矫治器与固定矫治器治疗的效果对照评定[J].中国医疗美容，2016，6（3）：66-67，68.
[6]李京淑.FRⅢ功能性矫治器治疗早期前牙反颌的临床体会[J].大家健康（中旬版），2014，10（9）：7-8.
【关键词】 前牙反（牙合） 机械性活动矫治器 功能性矫治器
前牙反（牙合）是临床常见错（牙合）畸形，为上下牙弓近远中关系异常的一个主要类型，会影响正常咀嚼功能、颜面发育及患者身心健康，需早期矫治以纠正错位，防止发展为严重错（牙合），加大治疗难度，影响矫治效果[1]。机械性活动性矫治器和功能性矫治器臨床治疗前牙反（牙合）常用矫正装置，文章现对两种矫正器治疗前牙反（牙合）的适用性与有效性进行分析和研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者为研究对象。病例入选标准：①磨牙关系为近中关系；②面型以凹面型为主。病例排除标准[2]：①牙列严重拥挤；②上下颌大小异常；③既往正畸治疗史；④高角病例。随机将入选病例均分为两组。实验组（10例）：男6例，女4例；患者年龄4-12岁，平均年龄（8.4±1.7）岁；下颌可后退至对刃者4例。对照组（10例）：男6例，女4例；患者年龄5-12岁，平均（8.3±1.5）岁；下颌可后退至对刃者3例。两组患者基本临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规机械性活动矫治器，以上颌（牙合）垫式附双曲舌簧活动矫治器为主，使用材料为不锈钢丝、塑胶等。先常规取模型，以不锈钢丝在上前牙腭侧基托组织面制取双曲舌簧，固位体以不影响上前牙腭侧软组织为制作高度，再用自凝胶在上牙（牙合）面制作（牙合）垫，高度以前牙能打开咬（牙合）1-2mm为宜。矫治器常规打磨抛光后，患者需全天戴用，强调吃饭时需戴用，以利用双曲舌簧力量，持续推上前牙向唇前移动，恢复正常牙颌关系。
实验组采用功能性FRⅢ型自制矫治器。取模FRIII为粘膜支持式，牙用托盘要选用合适尺寸，避免人为的使前庭沟高度和深浅改变。制取上下颌模型，取下颌后退位蜡堤，上颌架，修整模型，重建牙颌关系。咬合重建时，下颌在矢状方向上尽量后退，咬合打开以解除前牙反（牙合）为准，水平方向上矫正功能性下颌偏斜。矫正器制作时，上颌前庭沟磨除2-3mm，以牵拉唇挡邻近骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉积。后牙咬合面铺蜡时，以每个牙的牙尖高度为基准，如患者双尖牙替换，则填蜡缓冲，避免影响牙齿正常萌出。最后填胶、打磨抛光。矫治器戴用初期，患者可每天戴用1-2h，待慢慢适应后，开始逐渐延长戴用时间，直至全天除吃饭、刷牙外始终戴用。治疗前后，两组患者均由同一医师摄头影侧位片并进行描图和测量分析。
1.3 统计学方法
以SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者平均治疗（10.2±1.6）个月，对照组患者平均治疗（10.5±1.9）个月，两组患者治疗时间无统计学差异（P>0.05）。治疗前后，两组患者部分头影测量指标变化见表1。结果显示，实验组治疗后SNA、ANB、上颌长、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高均有明显改变，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗后仅上中切牙角和下中切牙角有明显改变，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
牙反（牙合）是临床常见错（牙合）畸形，根据安氏错（牙合）畸形分型标准可分为中性错（牙合）、远中错（牙合）和近中错（牙合）三类[3]。近中错（牙合）是其中治疗相对棘手一类错（牙合）畸形，一直以来都是牙科正畸矫治重难点。
本次临床研究分别给予前牙反（牙合）中磨牙关系为近中错（牙合）的患者机械性活动矫治器和功能性矫治器，通过观察头影侧位片发现，经过机械性活动矫治器正畸后，对照组患者上中切牙角明显变大，下中切牙角明显减小，与治疗前比较有统计学差异（P>0.05），而SNA、ANB、上颌长、前后高则无明显改变，与杨建玲[4]等人的观察结果一致。这表明机械性活动矫治器的矫治结果多体现在上前牙唇倾度和下前牙舌倾度方面，即机械性活动矫治器是通过解除前牙锁结、调整上前牙倾斜度来改变异常（牙合）关系的，而不是从根本上改变上下颌骨关系来解除前牙反（牙合）的。
实验组中，患者采用功能性FRⅢ型自制矫治正畸，通过观察头影侧位片发现，除上中切牙角明显变大，下中切牙角明显减小外，实验组患者的SNA、ANB、上颌长和前后高与治疗前比较也有明显统计学差异，与王斌[5]的报道结论一致，表明其应用不仅帮助患者有效改善面型，而且能够在一定程度上抑制下颌骨过度生长，促进上颌骨的发育，从而帮助改善上下颌基骨关系，引导面部正常发育。此外，本研究自制的矫治器考虑到了患者长期戴用期间机体自然生长的力量，其设计能够为牙弓基的正常发育提供空间，故适用于不同牙齿发育阶段下的功能性及早期骨性反（牙合）等。此外，另有研究指出，功能性矫治器还能在一定程度上改善肌动力异常现象，提高口腔功能[6]，治疗骨性前牙反（牙合）效果优于固定性矫正器。
综上所述，机械性活动矫治器比较适用于早期、不严重的个别牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性矫治器则更适合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），临床以此进行正畸治疗时可根据患者实际错（牙合）情况合理选择。
参考文献
[1]张晓莉，王好星.械性矫治器与功能性矫治器治疗前牙反颌的对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，12（2）：68.
[2]钟明红，耿玮，黄豪等.上颌前方牵引联合FR-Ⅲ矫治器治疗前牙反（（牙合））的牙颌结构变化[J].浙江实用医学，2012，15（3）：220-222.
[3]鲍萍萍.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反（（牙合））的效果观察[J].中国医疗美容，2014，9（5）：196-197.
[4]杨建玲，王好星.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反（（牙合））的对比研究[J].中国美容医学，2012，19（3）：395-397.
[5]王斌.前牙反（牙合）应用功能性矫治器与固定矫治器治疗的效果对照评定[J].中国医疗美容，2016，6（3）：66-67，68.
[6]李京淑.FRⅢ功能性矫治器治疗早期前牙反颌的临床体会[J].大家健康（中旬版），2014，10（9）：7-8.