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【摘要】目的 寻求房间隔缺损的有效护理方法。方法 对60例小儿房间隔缺损患者进行术前、术后综合护理。结果60例小儿房间隔缺损患者全部治愈，家属及患儿满意度100%。
【关键词】小儿；房间隔缺损封堵术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0172-02
房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）简称房缺[1]是先天性心脏病中最常见的类型之一，发病率分别占先天性心脏的7%～10%，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成?房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者?房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7：1?目前小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合?大于8mm的房缺一般不会自然闭合，由于该病在儿童时期症状轻微?体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现?为提高护理质量及患者满意度，我们对60例小儿房间隔缺损病例进行规范化护理，报道如下?
1一般资料
2012年1月至2014年1月收治60例小儿房间隔缺损病例，其中，男性36例，女性24例，年龄2-5岁，临床表现活动后感心悸，气短，易发生呼吸道感染，伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状，患儿发育迟缓，心脏扩大，心前区隆起?本组病例均经.心电图?胸部X线?超声心动图?右心导管检查等确诊?
2护理
2.1术前常规护理 （1）术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项?（2）协助完善相关术前检查：心电图?B超?出凝血试验等?（3）术前抽取血标本送血库做血型交叉试验及配血备用?（4）禁食：儿童术前4～6小时禁食?（5）术前l天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药?（6）术晨为患者更换清洁病员服，儿童更换儿童专用病员服?（7）术前按手术切口要求准备皮肤：剃除手术区皮肤的毛发并清洁消毒，介入手剃除阴毛?也可交由手术室统一备皮?备皮过程勿损伤病员皮肤?督促患者理发?修剪指甲?（8）外科手术第一台由手术室建立静脉通道，接台手术由病房护士建立静脉通道，介入手术则是术晨在患儿左手建立静脉通道?（9）患者清晨洗漱完毕后取下义齿?发卡?眼镜?手表等装饰物，长发女生应梳成两根辫子，并带手术帽? （10）术晨与手术室人员进行患者?药物核对后，遵医嘱准时注射基础麻醉药并送入手术室?
2.2术后护理 需注意观察患儿有无以下表现：烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，尿色呈酱油色或肉眼血尿?若出现上述临床表现，复查超声心动图确定有无分流及残端分流?密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备?术后护理要点：（1）心电监护：心房纤颤?窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素?（2）尿少：术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂[2]?（3）低钾：术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充?（4）肺水肿：极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿?对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多?（5）酸中毒：根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正?
2.3并发症的预防及护理 （1）房间隔堵塞器移位或脱落?残余分流及溶血：当封堵器移位或脱落可造成分流和残余分流，血液经过分流处因物理因素作用下造成血细胞机械性溶血?为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后3个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动?若发生封堵器移位或脱落?严重残端分流可在体外循环行房间隔缺损修补术?密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备?（2）切口疼痛[3]：判定疼痛的轻重程度，口述描绘评分为2分轻微疼痛，患儿对于疼痛可以耐受?房间隔堵塞器移位或脱落?残余分流及溶血?（3）出血和血栓形成：封堵术后24h内用肝素抗凝，每8h一次，每次成人0.5mg/kg；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人为100 mg/d，儿童根据体重为25 mg/d或50 mg/d，共服用半年?术后口服抗凝药：抗凝药应用过多易引起出血?应用过少造成血栓?（4）心律失常：术后24h常规动态心电图显示，有异常情况对症处理?
3结果
60例小儿房间隔缺损患者全部治愈，家属及患儿满意度100%?
4讨论
房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术；肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术[4]；合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术；合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术；任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜?
护士应做好出院指导，如饮食?活动?运动情况，告知病人及家属遇有下述情况应就医复查?（1）身体任何部位的感染时?（2）不明原因的发热时?（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时?（4）咯泡沫血痰时?（5）有皮下出血，血尿等出血倾向时（6）巩膜及周身皮肤出现黄染时?（7）发生新的心律不齐时?（8）突然晕厥?偏瘫或下肢疼痛?发绀?苍白现象发生时?本组研究表明，科学?专业的护理易于护理，康复快，值得推广?
参考文献：
[1]施成仁.小儿外科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004，223.
[2]刘晓光， 急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南，2011，9（18）：319-320.
[3]黄宗海，刘雪琴.现代外科学与护理[M].北京：军医医学科学出版社，2005，165.
【关键词】小儿；房间隔缺损封堵术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0172-02
房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）简称房缺[1]是先天性心脏病中最常见的类型之一，发病率分别占先天性心脏的7%～10%，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成?房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者?房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7：1?目前小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合?大于8mm的房缺一般不会自然闭合，由于该病在儿童时期症状轻微?体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现?为提高护理质量及患者满意度，我们对60例小儿房间隔缺损病例进行规范化护理，报道如下?
1一般资料
2012年1月至2014年1月收治60例小儿房间隔缺损病例，其中，男性36例，女性24例，年龄2-5岁，临床表现活动后感心悸，气短，易发生呼吸道感染，伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状，患儿发育迟缓，心脏扩大，心前区隆起?本组病例均经.心电图?胸部X线?超声心动图?右心导管检查等确诊?
2护理
2.1术前常规护理 （1）术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项?（2）协助完善相关术前检查：心电图?B超?出凝血试验等?（3）术前抽取血标本送血库做血型交叉试验及配血备用?（4）禁食：儿童术前4～6小时禁食?（5）术前l天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药?（6）术晨为患者更换清洁病员服，儿童更换儿童专用病员服?（7）术前按手术切口要求准备皮肤：剃除手术区皮肤的毛发并清洁消毒，介入手剃除阴毛?也可交由手术室统一备皮?备皮过程勿损伤病员皮肤?督促患者理发?修剪指甲?（8）外科手术第一台由手术室建立静脉通道，接台手术由病房护士建立静脉通道，介入手术则是术晨在患儿左手建立静脉通道?（9）患者清晨洗漱完毕后取下义齿?发卡?眼镜?手表等装饰物，长发女生应梳成两根辫子，并带手术帽? （10）术晨与手术室人员进行患者?药物核对后，遵医嘱准时注射基础麻醉药并送入手术室?
2.2术后护理 需注意观察患儿有无以下表现：烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，尿色呈酱油色或肉眼血尿?若出现上述临床表现，复查超声心动图确定有无分流及残端分流?密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备?术后护理要点：（1）心电监护：心房纤颤?窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素?（2）尿少：术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂[2]?（3）低钾：术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充?（4）肺水肿：极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿?对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多?（5）酸中毒：根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正?
2.3并发症的预防及护理 （1）房间隔堵塞器移位或脱落?残余分流及溶血：当封堵器移位或脱落可造成分流和残余分流，血液经过分流处因物理因素作用下造成血细胞机械性溶血?为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后3个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动?若发生封堵器移位或脱落?严重残端分流可在体外循环行房间隔缺损修补术?密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备?（2）切口疼痛[3]：判定疼痛的轻重程度，口述描绘评分为2分轻微疼痛，患儿对于疼痛可以耐受?房间隔堵塞器移位或脱落?残余分流及溶血?（3）出血和血栓形成：封堵术后24h内用肝素抗凝，每8h一次，每次成人0.5mg/kg；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人为100 mg/d，儿童根据体重为25 mg/d或50 mg/d，共服用半年?术后口服抗凝药：抗凝药应用过多易引起出血?应用过少造成血栓?（4）心律失常：术后24h常规动态心电图显示，有异常情况对症处理?
3结果
60例小儿房间隔缺损患者全部治愈，家属及患儿满意度100%?
4讨论
房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术；肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术[4]；合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术；合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术；任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜?
护士应做好出院指导，如饮食?活动?运动情况，告知病人及家属遇有下述情况应就医复查?（1）身体任何部位的感染时?（2）不明原因的发热时?（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时?（4）咯泡沫血痰时?（5）有皮下出血，血尿等出血倾向时（6）巩膜及周身皮肤出现黄染时?（7）发生新的心律不齐时?（8）突然晕厥?偏瘫或下肢疼痛?发绀?苍白现象发生时?本组研究表明，科学?专业的护理易于护理，康复快，值得推广?
参考文献：
[1]施成仁.小儿外科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004，223.
[2]刘晓光， 急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南，2011，9（18）：319-320.
[3]黄宗海，刘雪琴.现代外科学与护理[M].北京：军医医学科学出版社，2005，165.