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【摘要】目的：探讨胸腔闭式引流术的手术护理措施。方法：对40例行胸腔闭式引流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者成功完成胸腔闭式引流术，2例患者完成该手术后因活动性出血该行开胸探查术，无死亡病例，术后患者满意度为100%。结论：护士熟练掌握胸腔闭式引流瓶的工作原理，准确地技术操作及配合能力，对成功完成胸腔闭式引流术有重要意义。
【关键词】胸腔闭式引流术；手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0170-02
胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[1]。患者因病症常出现呼吸困难、喘憋、心悸等症状，为提高护理质量和患者满意度，及时缓解患者的病痛，我们对2012年3月～2014年3月收治的40例行胸腔闭式引流术患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.临床资料
40例患者中男28例，女12例；年龄18～76岁，平均41.6岁；损伤原因：车祸伤17例，刀刺伤9例，钝器伤6例，坠落伤5例，挤压伤3例；损伤类型：闭合性损伤24例，开放性损伤16例。血气胸21例，血胸10例，气胸9例，合并肋骨骨折31例，肺挫裂伤15例。
2.护理
2.1重症患者的急救护理 手术室护士接患者到手术室后，巡回护士立即给患者清理通畅呼吸道、吸氧，并行心电监护、测血氧饱和度，监测生命体征、血氧饱和度，密切监测血压，注意意识状态、出入量。同时迅速建立静脉通道，患者合并休克应全力配合医生进行抗休克治疗，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1，注意患者肢体保暖。休克纠正后，护士要严格控制滴速，防止输液过快导致肺水肿进而加重呼吸困难。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
2.2心理护理 患者胸部受创伤或自发性气胸常因胸痛、呼吸困难导致情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理，畏惧手术、担心预后差，缺乏战胜疾病的信心，无法专心配合治疗。针对以上情况，护理人员要耐心疏导和安慰患者，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项，解除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理[2]。
2.3术中的配合 手术过程中要细心观察，及时注意病情变化[3]，调控好输液和输血的速度与量，配合麻醉师进行相应的处理，做好各种记录，及时准确地填写手术护理记录单。（1）巡回护士配合准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、止血钳等。让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。术后患者常规行胸带护理。（2）器械护士配合整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。术后与巡回护士做好物品的清点。（3）术后注意观察生命体征，注意有无呼吸困难、气促、发绀等症状，观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。若患者生命体征平稳则护送其回病房。
3结果：
40例患者成功完成胸腔闭式引流术，2例患者完成该手术后因活动性出血该行开胸探查术，无死亡病例。术后患者满意度为100%。
4讨论
护理操作中应注意以下情况：（1）正确连接无菌胸腔闭式引流瓶：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。（2）出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：脉搏逐渐增快，血压持续下降；输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低[4]。本组2例患者完成该手术后因活动性出血改行开胸探查术，因护理工作发现及时，迅速做好了剖胸止血的术前准备工作，无死亡病例。
胸腔闭式引流术的治疗目的是：使液体、血液和空气从胸膜腔排出，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压，缓解患者胸痛、呼吸困难、喘憋等症状。通过对本组40例患者的护理，我们总结护理要点是：（1）积极备好引流包及装置，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张。要合理分工，又要互相协助，共同完成抢救工作。随时供应台上物品，忙而不乱，有条不紊地配合抢救与手术。患者大量失血，于手术中需输血超过2000毫升，输血速度快于每分钟50毫升，这时要求护士必须将血液加温到32℃，避免温度过高，防止红细胞热伤，引起急性HTR[5]。（2）术前做好心理护理，让患者明白胸腔闭式引流的必要性，防止患者过度的紧张情绪，使之能更好地配合治疗。（3）熟练掌握胸部创伤的急救与胸腔闭式引流瓶护理技能。（4）胸腔闭式引流术后，保持闭式引流管通畅，严格无菌操作原则，预防胸腔内感染，密切观察病情变化，详细记录引流情况，发现问题及时处理。
参考文献：
[1]冯玉华，胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.
[2]何小霞，86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.
[3]梁美萍，江彩兰，延迟性脾破裂的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（8）：101-104.
[4]吴在德，吴肇汉，外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：319.
[5]吴阶平，裘法祖，外科输血的几个特殊问题，黄家驷外科学，第6版，2005：299.
【关键词】胸腔闭式引流术；手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0170-02
胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[1]。患者因病症常出现呼吸困难、喘憋、心悸等症状，为提高护理质量和患者满意度，及时缓解患者的病痛，我们对2012年3月～2014年3月收治的40例行胸腔闭式引流术患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.临床资料
40例患者中男28例，女12例；年龄18～76岁，平均41.6岁；损伤原因：车祸伤17例，刀刺伤9例，钝器伤6例，坠落伤5例，挤压伤3例；损伤类型：闭合性损伤24例，开放性损伤16例。血气胸21例，血胸10例，气胸9例，合并肋骨骨折31例，肺挫裂伤15例。
2.护理
2.1重症患者的急救护理 手术室护士接患者到手术室后，巡回护士立即给患者清理通畅呼吸道、吸氧，并行心电监护、测血氧饱和度，监测生命体征、血氧饱和度，密切监测血压，注意意识状态、出入量。同时迅速建立静脉通道，患者合并休克应全力配合医生进行抗休克治疗，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1，注意患者肢体保暖。休克纠正后，护士要严格控制滴速，防止输液过快导致肺水肿进而加重呼吸困难。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
2.2心理护理 患者胸部受创伤或自发性气胸常因胸痛、呼吸困难导致情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理，畏惧手术、担心预后差，缺乏战胜疾病的信心，无法专心配合治疗。针对以上情况，护理人员要耐心疏导和安慰患者，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项，解除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理[2]。
2.3术中的配合 手术过程中要细心观察，及时注意病情变化[3]，调控好输液和输血的速度与量，配合麻醉师进行相应的处理，做好各种记录，及时准确地填写手术护理记录单。（1）巡回护士配合准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、止血钳等。让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。术后患者常规行胸带护理。（2）器械护士配合整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。术后与巡回护士做好物品的清点。（3）术后注意观察生命体征，注意有无呼吸困难、气促、发绀等症状，观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。若患者生命体征平稳则护送其回病房。
3结果：
40例患者成功完成胸腔闭式引流术，2例患者完成该手术后因活动性出血该行开胸探查术，无死亡病例。术后患者满意度为100%。
4讨论
护理操作中应注意以下情况：（1）正确连接无菌胸腔闭式引流瓶：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。（2）出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：脉搏逐渐增快，血压持续下降；输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低[4]。本组2例患者完成该手术后因活动性出血改行开胸探查术，因护理工作发现及时，迅速做好了剖胸止血的术前准备工作，无死亡病例。
胸腔闭式引流术的治疗目的是：使液体、血液和空气从胸膜腔排出，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压，缓解患者胸痛、呼吸困难、喘憋等症状。通过对本组40例患者的护理，我们总结护理要点是：（1）积极备好引流包及装置，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张。要合理分工，又要互相协助，共同完成抢救工作。随时供应台上物品，忙而不乱，有条不紊地配合抢救与手术。患者大量失血，于手术中需输血超过2000毫升，输血速度快于每分钟50毫升，这时要求护士必须将血液加温到32℃，避免温度过高，防止红细胞热伤，引起急性HTR[5]。（2）术前做好心理护理，让患者明白胸腔闭式引流的必要性，防止患者过度的紧张情绪，使之能更好地配合治疗。（3）熟练掌握胸部创伤的急救与胸腔闭式引流瓶护理技能。（4）胸腔闭式引流术后，保持闭式引流管通畅，严格无菌操作原则，预防胸腔内感染，密切观察病情变化，详细记录引流情况，发现问题及时处理。
参考文献：
[1]冯玉华，胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.
[2]何小霞，86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.
[3]梁美萍，江彩兰，延迟性脾破裂的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（8）：101-104.
[4]吴在德，吴肇汉，外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：319.
[5]吴阶平，裘法祖，外科输血的几个特殊问题，黄家驷外科学，第6版，2005：299.