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摘要：目的：观察地特胰岛素联合格列美脲片治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法：将40例老年2型糖尿病随机分为2组，观察组使用地特胰岛素联合格列美脲片进行治疗，对照组采用为中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）联合格列美脲片进行治疗，3个月后分别比较两组患者的FBG、2hPG、HbA1c及低血糖反应的发生率。结果：经过治疗后2组患者的FBG、2hPG、HbA1c值与治疗前相比明显降低，且差异具有统计学意义（ P0.05）。且与对照组相比，观察组低血糖反应的发生率明显较低，二者比较差异具有统计学意义。结论：地特胰岛素联合格列美脲片治疗老年2型糖尿病疗效显著，低血糖发生率低，安全性高。
关键词：2型糖尿病；老年；地特胰岛素；格列美脲片
目前随着我国人口的老龄化的加剧，糖尿病发病率逐年上升，其中2型糖尿病占90%以上。2型糖尿病的主要患病人群是中老年人，尤其是体重超标的肥胖者。有效的控制血糖水平可以明显减少并发症的发生，减少糖尿病对心、脑、肾等重要靶器官的损害[1]。为了更好的治疗老年2型糖尿病，我院特采用地特胰岛素联合格列美脲的方法治疗40例老年2型糖尿病患者，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年5月至2014年5月在我院内分泌科就诊的40例老年患者。其中男27例，女13例。患者年龄50 ～79岁，平均年龄（62.7±8.4）岁，病程1年～15年，平均病程（6.5±4.7）年。入选标准：所有患者均符合2007版中国糖尿病防治指南2型糖尿病诊断标准；空腹血糖（FPG） >7mmol/L，餐后血糖（PBG） >13mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc） >7%；患者曾足量口服2种以上不同类型的降糖药3个月以上，血糖控制不理想。排除标准：排除伴有严重的肝肾功能障碍者；排除对磺胺类药物过敏或可能对地特胰岛素或其辅料过敏者；排除伴有严重的精神疾病，不能配合治疗者；排除出现糖尿病急性并发症者。按照随机原则将患者分为2组，观察组为地特胰岛素组，对照组为中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）组。2 组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（ p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在饮食调整、适量运动的基础上进行治疗，治疗前均停用原口服降糖药物。2组患者均于每日早餐前服用格列美脲1mg，最大剂量不超过4mg。其中观察组每晚10时注射地特胰岛素，对照组在同一时间注射NPH，起始剂量均为0.2U/（kg.d）。地特胰岛素和NPH均由诺和平公司提供，格列美脲由赛诺菲-安万特公司提供，1mg/片。定期监测患者的FBG及餐后2h血糖（2hPG），根据FBG水平及时调整胰岛素用量。两组疗程均为 3个月。治疗目标为FBG（4.4-7.0）mmol/L；2hPG（7.8-10.0）mmol/L；HbA1c<7.0%。血糖<3.9mmol定义为低血糖。
1.3 评价指标
分别统计并比较2组患者治疗前后的FBG、2hPG、HbA1c及治疗过程中低血糖反应的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P 2.2 低血糖情况比较 在治疗过程中，观察组仅有1例（5%）出现低血糖反应，而对照组出现6例（30%）低血糖反应，2者的低血糖发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=3.82， P 3 讨论
2型糖尿病主要与机体产生胰岛素抵抗或和胰岛β细胞功能缺陷有关。UKPDS的结果显示，初诊型糖尿病患者胰岛β细胞功能仅为正常的50%，而老年糖尿病者的胰岛β细胞功能每年下降约10%[2]。很多患者在后期会出现β细胞衰竭的现象，所以很多老年患者必须依赖体外注射胰岛素才能达到有效控制血糖的目的。地特胰岛素是新一代的长效胰岛素类似物，与NPH相比，其具有安全有效、低血糖发生率低、药物作用时间长等优点。有临床试验和研究表明，地特胰岛素与其他基础胰岛素相比，控制血糖更稳定，血糖变异程度较低，不易引起低血糖等不良反应[3]。
本次实验结果显示，2组患者经过治疗后FBG、2hPG、HbA1c值较治疗前均明显降低，降糖效果比较并无统计学意义。但是观察组低血糖反应的发生率明显低于对照组，且二者比较差异具有统计学意义，这一结果与国内外的研究结果相一致。我们推测这主要与地特胰岛素的化学结构和药物代谢规律有关。资料显示，地特胰岛素注射后可在皮下形成独特的双六聚体，该聚合过程延缓了地特胰岛素的作用时间，减慢了其在皮下组织扩散和吸收的速度[4]，使降糖作用更加稳定和持久。此外地特胰岛素的脂肪酸侧链可以在注射部位与白蛋白可逆的结合，从而缓冲注射部位吸收率的变化，减少峰值的出现机会。使药物代谢曲线更加平稳。
老年2型糖尿病患者由于年龄较大，往往伴有其他多种其他疾病，如肝肾功能不全等，对药物的耐受能力较差，因此在对老年患者治疗的过程中不仅要注重降糖的效果，还应该考虑患者对药物不良反应的耐受力。在糖尿病的治疗中，最常出现的不良反应就是低血糖。低血糖容易引起心悸、头晕、乏力等症状[5]，严重者甚至会出现晕厥，如不及时抢救可能会危及患者生命。老年患者由于代谢缓慢，药物蓄积作用比较明显，容易发生低血糖反应。因此在治疗过程中应该定期监测患者的血糖水平，及时调整胰岛素和降糖药的剂量，在保证患者的安全的前提下稳定的降低血糖水平。地特胰岛素降糖效果较为稳定，与格列美脲片协同作用可以有效的控制血糖水平，是老年2型糖尿病患者是最佳选择。
参考文献：
[1] 傅嘉颖.型糖尿病患者口服降糖联合地特胰岛素或甘精胰岛素的临床效果研究[J].海峡药学，2012，4（2）：155-156.
[2] 张茜，李涛，张涛等.地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：24.
[3] 张秀华，张志华.地特胰岛素联合拜糖平治疗初诊2型糖尿病[J].实用糖尿病杂志，2011，（2）：54.
[4] 张敏华，吴金锴.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J].海峡药学，2011，3（2）：139-140.
[5] 李博一，文磊， 张建伟等.地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2 型糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志，2011，9（1）：29-3
关键词：2型糖尿病；老年；地特胰岛素；格列美脲片
目前随着我国人口的老龄化的加剧，糖尿病发病率逐年上升，其中2型糖尿病占90%以上。2型糖尿病的主要患病人群是中老年人，尤其是体重超标的肥胖者。有效的控制血糖水平可以明显减少并发症的发生，减少糖尿病对心、脑、肾等重要靶器官的损害[1]。为了更好的治疗老年2型糖尿病，我院特采用地特胰岛素联合格列美脲的方法治疗40例老年2型糖尿病患者，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年5月至2014年5月在我院内分泌科就诊的40例老年患者。其中男27例，女13例。患者年龄50 ～79岁，平均年龄（62.7±8.4）岁，病程1年～15年，平均病程（6.5±4.7）年。入选标准：所有患者均符合2007版中国糖尿病防治指南2型糖尿病诊断标准；空腹血糖（FPG） >7mmol/L，餐后血糖（PBG） >13mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc） >7%；患者曾足量口服2种以上不同类型的降糖药3个月以上，血糖控制不理想。排除标准：排除伴有严重的肝肾功能障碍者；排除对磺胺类药物过敏或可能对地特胰岛素或其辅料过敏者；排除伴有严重的精神疾病，不能配合治疗者；排除出现糖尿病急性并发症者。按照随机原则将患者分为2组，观察组为地特胰岛素组，对照组为中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）组。2 组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（ p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在饮食调整、适量运动的基础上进行治疗，治疗前均停用原口服降糖药物。2组患者均于每日早餐前服用格列美脲1mg，最大剂量不超过4mg。其中观察组每晚10时注射地特胰岛素，对照组在同一时间注射NPH，起始剂量均为0.2U/（kg.d）。地特胰岛素和NPH均由诺和平公司提供，格列美脲由赛诺菲-安万特公司提供，1mg/片。定期监测患者的FBG及餐后2h血糖（2hPG），根据FBG水平及时调整胰岛素用量。两组疗程均为 3个月。治疗目标为FBG（4.4-7.0）mmol/L；2hPG（7.8-10.0）mmol/L；HbA1c<7.0%。血糖<3.9mmol定义为低血糖。
1.3 评价指标
分别统计并比较2组患者治疗前后的FBG、2hPG、HbA1c及治疗过程中低血糖反应的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P
2型糖尿病主要与机体产生胰岛素抵抗或和胰岛β细胞功能缺陷有关。UKPDS的结果显示，初诊型糖尿病患者胰岛β细胞功能仅为正常的50%，而老年糖尿病者的胰岛β细胞功能每年下降约10%[2]。很多患者在后期会出现β细胞衰竭的现象，所以很多老年患者必须依赖体外注射胰岛素才能达到有效控制血糖的目的。地特胰岛素是新一代的长效胰岛素类似物，与NPH相比，其具有安全有效、低血糖发生率低、药物作用时间长等优点。有临床试验和研究表明，地特胰岛素与其他基础胰岛素相比，控制血糖更稳定，血糖变异程度较低，不易引起低血糖等不良反应[3]。
本次实验结果显示，2组患者经过治疗后FBG、2hPG、HbA1c值较治疗前均明显降低，降糖效果比较并无统计学意义。但是观察组低血糖反应的发生率明显低于对照组，且二者比较差异具有统计学意义，这一结果与国内外的研究结果相一致。我们推测这主要与地特胰岛素的化学结构和药物代谢规律有关。资料显示，地特胰岛素注射后可在皮下形成独特的双六聚体，该聚合过程延缓了地特胰岛素的作用时间，减慢了其在皮下组织扩散和吸收的速度[4]，使降糖作用更加稳定和持久。此外地特胰岛素的脂肪酸侧链可以在注射部位与白蛋白可逆的结合，从而缓冲注射部位吸收率的变化，减少峰值的出现机会。使药物代谢曲线更加平稳。
老年2型糖尿病患者由于年龄较大，往往伴有其他多种其他疾病，如肝肾功能不全等，对药物的耐受能力较差，因此在对老年患者治疗的过程中不仅要注重降糖的效果，还应该考虑患者对药物不良反应的耐受力。在糖尿病的治疗中，最常出现的不良反应就是低血糖。低血糖容易引起心悸、头晕、乏力等症状[5]，严重者甚至会出现晕厥，如不及时抢救可能会危及患者生命。老年患者由于代谢缓慢，药物蓄积作用比较明显，容易发生低血糖反应。因此在治疗过程中应该定期监测患者的血糖水平，及时调整胰岛素和降糖药的剂量，在保证患者的安全的前提下稳定的降低血糖水平。地特胰岛素降糖效果较为稳定，与格列美脲片协同作用可以有效的控制血糖水平，是老年2型糖尿病患者是最佳选择。
参考文献：
[1] 傅嘉颖.型糖尿病患者口服降糖联合地特胰岛素或甘精胰岛素的临床效果研究[J].海峡药学，2012，4（2）：155-156.
[2] 张茜，李涛，张涛等.地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：24.
[3] 张秀华，张志华.地特胰岛素联合拜糖平治疗初诊2型糖尿病[J].实用糖尿病杂志，2011，（2）：54.
[4] 张敏华，吴金锴.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察[J].海峡药学，2011，3（2）：139-140.
[5] 李博一，文磊， 张建伟等.地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2 型糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志，2011，9（1）：29-3