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摘要：目的 评估耳穴埋豆治疗对胃癌化疗后恶心呕吐的影响。方法 抽取胃癌患者60例，按随机数字表法将符合标准的胃癌患者60例分为2组，观察组30例胃癌患者以帕洛诺司琼配合耳穴埋豆治疗，对照组30例胃癌患者单纯帕洛诺司琼治疗。比较观察组患者和对照组患者治疗后的对恶心、呕吐、干呕的影响。结果 配合耳穴埋豆治疗较单纯使用帕洛诺司琼明显降低了化疗后的恶心呕吐干呕等反应，减少了发生频率，降低了严重程度，减少了经历时间（P<0.01）。结论 耳穴埋豆可明显缓解胃癌化疗后引起的恶性、呕吐、干呕等胃肠道反应，是防治胃癌化疗引起的恶心呕吐的有效辅助措施。
关键词：耳穴埋豆;胃癌;化疗;恶心呕吐
中图分类号：R256.31 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0069-03
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，有较高的发病率及死亡率[1]。化疗目前仍然是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，对恶性肿瘤的治疗具有重要意义，特别是晚期肿瘤的治疗中，姑息性治疗是最为重要的治疗手段。但同时，化疗也有严重的副作用，尤其是以恶心呕吐为表现的胃肠道反应最为多见，反应较重者严重影响患者的生活质量，也直接影响后续治疗的正常进行。因此，如何有效的缓解化疗所致恶心呕吐在临床中就显得极其重要。本科长年开展中医特色治疗：耳穴埋豆法治疗化疗引起的消化道反应，该法具有操作简单、易于掌握的特点，今将南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科耳穴埋豆防治胃癌化疗引起之毒副反应的随机临床研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科2018年3月—2019年3月收治的胃癌患者60例，按随机数字表法将符合标准的胃癌患者60例分为2组，其中观察组30例，男18例，女12例;男性平均年龄为59岁，女性平均年龄为64岁;平均住院时间为6.28 d;临床分期为Ⅲ期者男6例，女3例;临床分期为Ⅳ期者男12例，女9例。对照组30例，男16例，女14例;男性平均年龄56岁，女性平均年龄62岁;平均住院时间为7.09天;临床分期为Ⅲ期者男4例，女3例;临床分期为Ⅳ期者男12例，女11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）年龄>18岁，<70岁。（2）胃镜病理或术后病理明确诊断为胃癌。（3）无骨髓抑制、肝肾功能不全、心肺不全等化疗禁忌。（4）患者及家属同意采用XELOX方案化疗并签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）患者依从性差，不能配合临床治疗。（2）耳廓局部有炎症、疮疡或皮肤表面有溃破者以及有习惯性流产史的孕妇。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 以XELOX方案化疗，并在化疗前30 min静脉推注帕洛诺司琼注射液0.25 mg（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字：H20061193，规格：5 mL：0.25 mg/支）。
1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上，进行耳穴埋豆治疗。75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。选用质硬而光滑的王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，贴敷于选好的耳穴（脾、胃、皮质下、交感等穴位）上，在耳廓的正面和背面以两手指相对轻轻按压揉动，至出现敏感点（酸、麻、胀、痛）后，持续按压敏感点20～30 s。间隔少许，重复按压，每次按压5～10 min。从化疗开始每天上午治疗1次，直至此次化療结束。
2组均以患者住院化疗1周期为1疗程（5～9 d）。
1.5 疗效标准 评估工具：《恶心呕吐干呕评估量表》是由多国癌症支持治疗学会（MASCC） 发布的评估化疗所致恶心呕吐（CINV）发生情况的量表，用来测量CINV急性期和延迟性的恶心、呕吐程度[2]。按《恶心呕吐干呕评估量表》内容，将恶心呕吐干呕按照经历时间、发生频率、严重程度分为3大项，在3大项下又分8个条目，每项每条均对应一定的分值，汇总的不同分值代表症状的严重程度[2-3]。
1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，配合耳穴埋豆治疗较单纯使用帕洛诺司琼明显降低了化疗后的恶心呕吐干呕等反应，减少了的发生频率，降低了严重程度，减少了经历时间（P<0.01），见表1。
3 讨论
化疗常会损伤消化道黏膜细胞，同时影响消化道的蠕动及肠道的正常微生态平衡导致恶心呕吐等消化道反应[4-5]。现代医学对化疗所致恶心呕吐的研究取得了较大的进展，但在临床应用中有费用高昂、伴有腹痛、便秘等副作用的问题，限制了临床应用。同时，化疗也有严重的副作用，尤其是以恶心呕吐为表现的胃肠道反应最为多见，反应较重者严重影响患者的生活质量，也直接影响后续治疗的正常进行，耳穴埋豆却因其操作简单，费用低廉，较好的治疗作用，为患者带来确实的临床受益，也具有较好的经济及社会效益[6-7]。中医学认为，化疗所致恶性呕吐的病因病机为化疗药物侵袭，直中胃肠，损伤中气脾阳，脾胃不和则脾气不升，胃气不降，致使胃气上逆，恶心呕吐乃至上逆动膈发为干呕[8-9]。《灵枢·素问》中说：“耳者，宗脉之所聚也”，提纲挈领说明了耳与经脉的密切联系，因为耳为经脉汇总之所，为耳穴治疗奠定了基础。手足三阳经均汇入耳中，耳六阴经经别在头面部汇合于阳经，故与耳也有联系。因此，耳通过经络和脏腑具有密切的联系，各个脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，此即为耳穴。刺激耳穴就对相对应的脏腑具有调理治疗作用[10]。有研究表明，刺激耳穴（皮质下）可抑制迷走神经，抑制胃肠道腺体分泌，缓解胃肠蠕动，从而减轻恶心呕吐等胃肠道反应[11]。本实验选取交感、脾、胃等耳穴进行埋豆。“交感穴”具有调节植物神经功能，因此具有抑制腺体分泌，缓解内脏痉挛，从而减轻恶心呕吐;“胃”穴具有健脾和胃、降逆止呕之效;“脾”穴与“胃”穴配合应用，脾升胃降，使清气升而浊气降，从而增强理气止呕之效[12]。 本研究结果显示，对比化疗时单用盐酸帕洛诺司琼，联合耳穴埋豆可明显缓解胃癌化疗后引起的恶性、呕吐、干呕等胃肠道反应，且能显著减少发生频率，缩短持续时间，降低严重程度（P<0.01）[13]。耳穴埋豆治疗具有操作简单，限制小，效果好，副作用小，具有较好的经济及社会效益，是防治胃癌化疗引起的恶心呕吐的有效辅助措施[14-15]。
参考文献：
[1]刘海娟，杨佩，丁艳妮，等.耳穴埋豆在乳腺癌患者化疗护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（34）：171-173.
[2]杜晶晶，孔红武，谢柏胜，等.五行音乐疗法结合腧穴按摩及耳穴埋豆缓解肺癌切除术后焦虑抑郁32例[J].浙江中医杂志，2019，54（7）：503-504.
[3]苏林，谢玲丽.中药穴位贴敷联合耳穴埋豆对癌痛控制的临床疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（28）：43-45.
[4]张香菊.隔姜艾灸配合耳穴埋豆对肺癌失眠患者睡眠质量的影响[J].中国民康医学，2019，31（9）：97-98.
[5]文菊.耳穴埋豆联合中药外敷干预癌症疼痛的护理效果观察[J].四川中医，2019，37（9）：186-189.
[6]于洋，刘琪，姜建武，等.进展期胃癌行SOX方案新辅助化疗临床观察[J].肿瘤基础与临床，2019，32（1）：51-54.
[7]李世言.耳穴埋豆与乳房穴位按摩联合应用于产妇乳汁分泌效果促进的观察研究[J].中医临床研究，2020，12（30）：108-109.
[8]米秀英.耳穴埋豆对慢性乙肝失眠患者的疗效观察[J].中国保健营养，2019，29（34）：158.
[9]齊欣，苏文文.中医药膳配合耳穴埋豆辅助治疗妇科肿瘤化疗病人恶心呕吐的临床疗效[J].东方药膳，2019（10）：133-134.
[10]郑晓萍，郑平.穴位按摩配合耳穴埋豆治疗稳定型心绞痛患者疗效观察[J].福建中医药，2019，50（5）：78-79.
[11]张金花，李晓娟，杨萍.隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗后恶心呕吐[J].西部中医药，2019，32（4）：109-110.
[12]马永剑，徐晨光，姜玥.中药外用治疗癌性疼痛患者阿片类药物相关性便秘述评[J].中医学报，2018，33（6）：967-971.
[13]黄彬彬，吴雪娟.中西医结合治疗食管癌术后睡眠障碍的护理体会[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1263-1265.
[14]周敏卿，马玲.围术期中西医结合护理对中晚期宫颈癌患者康复效果的影响[J].中国医药导报，2016，13（19）：164-167.
[15]陆晓峰，唐秀琴，周倩妮，等.中医外治法对癌痛“三阶梯止痛”疗法中副作用的干预效果观察[J].中医临床研究，2015（25）：66-68.
（收稿日期：2021-01-29）
关键词：耳穴埋豆;胃癌;化疗;恶心呕吐
中图分类号：R256.31 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0069-03
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，有较高的发病率及死亡率[1]。化疗目前仍然是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，对恶性肿瘤的治疗具有重要意义，特别是晚期肿瘤的治疗中，姑息性治疗是最为重要的治疗手段。但同时，化疗也有严重的副作用，尤其是以恶心呕吐为表现的胃肠道反应最为多见，反应较重者严重影响患者的生活质量，也直接影响后续治疗的正常进行。因此，如何有效的缓解化疗所致恶心呕吐在临床中就显得极其重要。本科长年开展中医特色治疗：耳穴埋豆法治疗化疗引起的消化道反应，该法具有操作简单、易于掌握的特点，今将南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科耳穴埋豆防治胃癌化疗引起之毒副反应的随机临床研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科2018年3月—2019年3月收治的胃癌患者60例，按随机数字表法将符合标准的胃癌患者60例分为2组，其中观察组30例，男18例，女12例;男性平均年龄为59岁，女性平均年龄为64岁;平均住院时间为6.28 d;临床分期为Ⅲ期者男6例，女3例;临床分期为Ⅳ期者男12例，女9例。对照组30例，男16例，女14例;男性平均年龄56岁，女性平均年龄62岁;平均住院时间为7.09天;临床分期为Ⅲ期者男4例，女3例;临床分期为Ⅳ期者男12例，女11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）年龄>18岁，<70岁。（2）胃镜病理或术后病理明确诊断为胃癌。（3）无骨髓抑制、肝肾功能不全、心肺不全等化疗禁忌。（4）患者及家属同意采用XELOX方案化疗并签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）患者依从性差，不能配合临床治疗。（2）耳廓局部有炎症、疮疡或皮肤表面有溃破者以及有习惯性流产史的孕妇。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 以XELOX方案化疗，并在化疗前30 min静脉推注帕洛诺司琼注射液0.25 mg（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字：H20061193，规格：5 mL：0.25 mg/支）。
1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上，进行耳穴埋豆治疗。75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。选用质硬而光滑的王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，贴敷于选好的耳穴（脾、胃、皮质下、交感等穴位）上，在耳廓的正面和背面以两手指相对轻轻按压揉动，至出现敏感点（酸、麻、胀、痛）后，持续按压敏感点20～30 s。间隔少许，重复按压，每次按压5～10 min。从化疗开始每天上午治疗1次，直至此次化療结束。
2组均以患者住院化疗1周期为1疗程（5～9 d）。
1.5 疗效标准 评估工具：《恶心呕吐干呕评估量表》是由多国癌症支持治疗学会（MASCC） 发布的评估化疗所致恶心呕吐（CINV）发生情况的量表，用来测量CINV急性期和延迟性的恶心、呕吐程度[2]。按《恶心呕吐干呕评估量表》内容，将恶心呕吐干呕按照经历时间、发生频率、严重程度分为3大项，在3大项下又分8个条目，每项每条均对应一定的分值，汇总的不同分值代表症状的严重程度[2-3]。
1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，配合耳穴埋豆治疗较单纯使用帕洛诺司琼明显降低了化疗后的恶心呕吐干呕等反应，减少了的发生频率，降低了严重程度，减少了经历时间（P<0.01），见表1。
3 讨论
化疗常会损伤消化道黏膜细胞，同时影响消化道的蠕动及肠道的正常微生态平衡导致恶心呕吐等消化道反应[4-5]。现代医学对化疗所致恶心呕吐的研究取得了较大的进展，但在临床应用中有费用高昂、伴有腹痛、便秘等副作用的问题，限制了临床应用。同时，化疗也有严重的副作用，尤其是以恶心呕吐为表现的胃肠道反应最为多见，反应较重者严重影响患者的生活质量，也直接影响后续治疗的正常进行，耳穴埋豆却因其操作简单，费用低廉，较好的治疗作用，为患者带来确实的临床受益，也具有较好的经济及社会效益[6-7]。中医学认为，化疗所致恶性呕吐的病因病机为化疗药物侵袭，直中胃肠，损伤中气脾阳，脾胃不和则脾气不升，胃气不降，致使胃气上逆，恶心呕吐乃至上逆动膈发为干呕[8-9]。《灵枢·素问》中说：“耳者，宗脉之所聚也”，提纲挈领说明了耳与经脉的密切联系，因为耳为经脉汇总之所，为耳穴治疗奠定了基础。手足三阳经均汇入耳中，耳六阴经经别在头面部汇合于阳经，故与耳也有联系。因此，耳通过经络和脏腑具有密切的联系，各个脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，此即为耳穴。刺激耳穴就对相对应的脏腑具有调理治疗作用[10]。有研究表明，刺激耳穴（皮质下）可抑制迷走神经，抑制胃肠道腺体分泌，缓解胃肠蠕动，从而减轻恶心呕吐等胃肠道反应[11]。本实验选取交感、脾、胃等耳穴进行埋豆。“交感穴”具有调节植物神经功能，因此具有抑制腺体分泌，缓解内脏痉挛，从而减轻恶心呕吐;“胃”穴具有健脾和胃、降逆止呕之效;“脾”穴与“胃”穴配合应用，脾升胃降，使清气升而浊气降，从而增强理气止呕之效[12]。 本研究结果显示，对比化疗时单用盐酸帕洛诺司琼，联合耳穴埋豆可明显缓解胃癌化疗后引起的恶性、呕吐、干呕等胃肠道反应，且能显著减少发生频率，缩短持续时间，降低严重程度（P<0.01）[13]。耳穴埋豆治疗具有操作简单，限制小，效果好，副作用小，具有较好的经济及社会效益，是防治胃癌化疗引起的恶心呕吐的有效辅助措施[14-15]。
参考文献：
[1]刘海娟，杨佩，丁艳妮，等.耳穴埋豆在乳腺癌患者化疗护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（34）：171-173.
[2]杜晶晶，孔红武，谢柏胜，等.五行音乐疗法结合腧穴按摩及耳穴埋豆缓解肺癌切除术后焦虑抑郁32例[J].浙江中医杂志，2019，54（7）：503-504.
[3]苏林，谢玲丽.中药穴位贴敷联合耳穴埋豆对癌痛控制的临床疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（28）：43-45.
[4]张香菊.隔姜艾灸配合耳穴埋豆对肺癌失眠患者睡眠质量的影响[J].中国民康医学，2019，31（9）：97-98.
[5]文菊.耳穴埋豆联合中药外敷干预癌症疼痛的护理效果观察[J].四川中医，2019，37（9）：186-189.
[6]于洋，刘琪，姜建武，等.进展期胃癌行SOX方案新辅助化疗临床观察[J].肿瘤基础与临床，2019，32（1）：51-54.
[7]李世言.耳穴埋豆与乳房穴位按摩联合应用于产妇乳汁分泌效果促进的观察研究[J].中医临床研究，2020，12（30）：108-109.
[8]米秀英.耳穴埋豆对慢性乙肝失眠患者的疗效观察[J].中国保健营养，2019，29（34）：158.
[9]齊欣，苏文文.中医药膳配合耳穴埋豆辅助治疗妇科肿瘤化疗病人恶心呕吐的临床疗效[J].东方药膳，2019（10）：133-134.
[10]郑晓萍，郑平.穴位按摩配合耳穴埋豆治疗稳定型心绞痛患者疗效观察[J].福建中医药，2019，50（5）：78-79.
[11]张金花，李晓娟，杨萍.隔姜灸联合耳穴压豆防治化疗后恶心呕吐[J].西部中医药，2019，32（4）：109-110.
[12]马永剑，徐晨光，姜玥.中药外用治疗癌性疼痛患者阿片类药物相关性便秘述评[J].中医学报，2018，33（6）：967-971.
[13]黄彬彬，吴雪娟.中西医结合治疗食管癌术后睡眠障碍的护理体会[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1263-1265.
[14]周敏卿，马玲.围术期中西医结合护理对中晚期宫颈癌患者康复效果的影响[J].中国医药导报，2016，13（19）：164-167.
[15]陆晓峰，唐秀琴，周倩妮，等.中医外治法对癌痛“三阶梯止痛”疗法中副作用的干预效果观察[J].中医临床研究，2015（25）：66-68.
（收稿日期：2021-01-29）