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【摘要】目的 通过对41例高血压应用颅骨钻孔引流术的病例进行回顾性分析，总结其护理特点。方法：对41例应用颅骨钻孔引流术，术后行人工冬眠，控制血压，严密监测生命体征，精心护理。结果：术后功能恢复按ADL分级法，41例中I级10例、II级14例、III级8例、IV级5例、V级3例，另外死亡1例。总结：高血压脑出血应争取早期进行引流术，治疗及护理措施得当。可使引流保持通畅，术后做好并发症的防治和护理，减少并发症及提高生存质量均有重要意义。
【关键词】脑出血 颅骨钻孔引流术 护理高血压脑出血的发病率较高，对人的健康和生命会有很大的影响，这类病症如果能得到有效的预防可以降低颅内积血，确保脑脊液的顺畅流通，在抢救的时候降低继发性脑损害的抢救有效的重要特征。具文献报道，手术时机选择应在12-48h 为宜⑴。通过这种方法治疗的四十一位高血压脑出血患者，获得了更好的效果，帮助病人恢复了健康，现在把护理感受总结出来；
1. 资料
1.1一般资料
本组病例41例，男29、女12，年龄段在四十四到八十岁之间，平均年龄四十六岁。这些患者都有多年的高血压患病史，和并糖尿病患者八位，冠心病患者七位，住院时血压135-220/90-130mmHg；发病至入院最短时间30im，最长72h，其中嗜睡病人20例，浅昏迷病人12例，深昏迷患者九位。
1.2出血部位及出血量出血部位位于外囊10例、内囊16例、脑室出血9例、脑液出血6例。41例病人血肿量约为25-60ml之间，平均出血量42.5ml。
2 手术方法
高血压脑出血的外壳治疗主要有开颅血肿清除术和钻孔引流术两种。本文所探讨的方法是应用颅骨钻孔引流术。头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，确定穿刺点用YL—I型碎吸针穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内。结合部用无菌纱布包囊链接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml，加尿激酶1万单位注引流。直至引流满意为止，最长时间不超过7d②。
3 结果
术后功能恢复按ADL（正常生活能力）分级法分级③。41例中I级（完全恢复日常生活）9例，II级（部分恢复或可独立生活）13例，III级（需人帮助、扶拐可走）7例，IV级（卧床、保持意识）8例，V级（植物生存状态）3例，另外死亡1例。
4 护理
4.1术前护理
①密切观察病人的神智、瞳孔、监测生命体征改变和实际活动红钻狂，构建静脉通路，实施脱水疗法。②在第一时间进行不同的术前辅助检查，尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤备皮，备齐颅骨穿刺所需的物品级药品。④备足抢救的药品和器械，要及时做好抢救工作的预备工作。⑤昏迷病人向家属介绍病情，取得患者方面的支持和理解，要认真护理神志清醒的患者，消除其紧张的心理。
4.2术后护理
4.2.1 病情观察
①密切观察病人甚至及瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射。②严密观察血压情况，血压过低引起脑血流灌注不足，而加重脑缺血、脑血肿。对基础血压或高者，一般控制在165-94mmHg左右，通畅采用作用温和的降压药物⑷。③出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，须认真准确记录24h出入量。尤其要观察不同时间尿量的发展，如果尿量出入不均或者小雨25ml/h，就说明肾功能存在异常，要及时联系医生处理。
4.2.2引流管的护理
①引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。②妥善固定引流管防止脱落，翻身及护理操作时必免牵拉引流管。昏迷病人用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。③每日更换引流瓶，并注意严格无菌操作，记录引流液颜色、性质和量，每日不超过500ml为宜。如果有感染引起引流量可相应增多，可将引流瓶太高至距脑室20cm，维持颅内压正常⑸。④搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化。
4.2.3消化道的出血和预防与护理对微创术后的情形病人应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒病人鼻饲流食，尽早用H2受体阻滞剂预防应急性溃疡的发生，严密观察呕吐物及大便的颜色、性状，如有消化道出血，应立即停止鼻饲。必要时给胃管注入肾上腺素冰盐水止血。
4.2.4加强呼吸道预防肺部感染 患者取平卧位，头部抬高15°-30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净，操作前后清理棉球数，以免遗留在口腔内。
4.2.5情志护理：
祖国医学认为情志可以为病。《内经》认为七情致病所说的怒喜思悲恐，是只在过度的情况下才能对人体造成损失，一般的程度没有损害。《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”脑出血后，有些患者会有焦虑以及恐惧的心理，还有的会有失望失落，忧虑的心理，还有的患者会有愤怒的情绪出现，根据这些不同的情绪他点，要及时完善情志护理工作，帮助五脏之气可以顺利运行，使得患者今早恢复身心健康。
4.2.6康复期的护理：
复护理是指康护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导训练，教会他们如何从被动接受他人的照料过度为自我照料日常生活⑹。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。1-2周后，针灸配合微创能显着促进脑卒中患者认知障碍的恢复。
4.2.7饮食指导患者宜多食含钾的食物，比如蔬菜和水果，日均盐类的摄入量要控制在六克以内，不要吃生冷刺激的食品，要让病人戒烟减酒，尽量不吃肥肉、蛋黄以及动物内脏等脂肪含量较高的食品，最好吃鱼类、虾类或者瘦肉等食物。另外引发出血的另一个原因就是用力排便，病人可以多吃香蕉和梨等水果，多吃粗纤维制品，确保大便顺畅，养成良好的排便习惯。
5 小结
高血压脑出血因血压高、血管较脆，出血速度快，容易形成大面的颅内血肿或破入脑室，这类病症发展快，死亡率高，要抓紧一切时间抢救。临床推广钻孔引流术治疗高血压脑出血，不仅损伤小，而且操作简单，限制条件少。但多数患者仍留有不同程度的后遗症，且恢复时间长，易发生并发症，因此术后护理尤为重要。
参考文献
（1）李保軍，赵阳.微创治疗高血压脑出血【J】.中华现代临床医学杂志，2005，2（7）；40.
⑵李向峰，秦得营.微创术治疗颅内血肿123例体会【J】.中国社区医师，2004，14（2）；20-31.
⑶顾沛，徐建鸣，高颖.颅脑损伤病人的观察与护理【J】.外科护理学2005，1（4）；194-196.
⑷毛法瑛，微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察【J】解放军护理杂志，2000，17（3）；39-40.
⑸刘万车.脑室引流护理【J】.临床技术操作规范，2005，1（4）；93-94.⑹繆鸿石，卓大宏.康复护理【J】.中国康复医学诊疗规范，2000，3
（6）；446-456.联系方式：（推荐单位的联系方式）地址：吉林市中西结合肛肠医院科教科 132001 电话： 0432—62599363 手机：13009168823邮箱：[email protected]
【关键词】脑出血 颅骨钻孔引流术 护理高血压脑出血的发病率较高，对人的健康和生命会有很大的影响，这类病症如果能得到有效的预防可以降低颅内积血，确保脑脊液的顺畅流通，在抢救的时候降低继发性脑损害的抢救有效的重要特征。具文献报道，手术时机选择应在12-48h 为宜⑴。通过这种方法治疗的四十一位高血压脑出血患者，获得了更好的效果，帮助病人恢复了健康，现在把护理感受总结出来；
1. 资料
1.1一般资料
本组病例41例，男29、女12，年龄段在四十四到八十岁之间，平均年龄四十六岁。这些患者都有多年的高血压患病史，和并糖尿病患者八位，冠心病患者七位，住院时血压135-220/90-130mmHg；发病至入院最短时间30im，最长72h，其中嗜睡病人20例，浅昏迷病人12例，深昏迷患者九位。
1.2出血部位及出血量出血部位位于外囊10例、内囊16例、脑室出血9例、脑液出血6例。41例病人血肿量约为25-60ml之间，平均出血量42.5ml。
2 手术方法
高血压脑出血的外壳治疗主要有开颅血肿清除术和钻孔引流术两种。本文所探讨的方法是应用颅骨钻孔引流术。头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，确定穿刺点用YL—I型碎吸针穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内。结合部用无菌纱布包囊链接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml，加尿激酶1万单位注引流。直至引流满意为止，最长时间不超过7d②。
3 结果
术后功能恢复按ADL（正常生活能力）分级法分级③。41例中I级（完全恢复日常生活）9例，II级（部分恢复或可独立生活）13例，III级（需人帮助、扶拐可走）7例，IV级（卧床、保持意识）8例，V级（植物生存状态）3例，另外死亡1例。
4 护理
4.1术前护理
①密切观察病人的神智、瞳孔、监测生命体征改变和实际活动红钻狂，构建静脉通路，实施脱水疗法。②在第一时间进行不同的术前辅助检查，尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤备皮，备齐颅骨穿刺所需的物品级药品。④备足抢救的药品和器械，要及时做好抢救工作的预备工作。⑤昏迷病人向家属介绍病情，取得患者方面的支持和理解，要认真护理神志清醒的患者，消除其紧张的心理。
4.2术后护理
4.2.1 病情观察
①密切观察病人甚至及瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射。②严密观察血压情况，血压过低引起脑血流灌注不足，而加重脑缺血、脑血肿。对基础血压或高者，一般控制在165-94mmHg左右，通畅采用作用温和的降压药物⑷。③出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，须认真准确记录24h出入量。尤其要观察不同时间尿量的发展，如果尿量出入不均或者小雨25ml/h，就说明肾功能存在异常，要及时联系医生处理。
4.2.2引流管的护理
①引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。②妥善固定引流管防止脱落，翻身及护理操作时必免牵拉引流管。昏迷病人用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。③每日更换引流瓶，并注意严格无菌操作，记录引流液颜色、性质和量，每日不超过500ml为宜。如果有感染引起引流量可相应增多，可将引流瓶太高至距脑室20cm，维持颅内压正常⑸。④搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化。
4.2.3消化道的出血和预防与护理对微创术后的情形病人应给予流食，如牛奶、豆汁，昏迷意识不清醒病人鼻饲流食，尽早用H2受体阻滞剂预防应急性溃疡的发生，严密观察呕吐物及大便的颜色、性状，如有消化道出血，应立即停止鼻饲。必要时给胃管注入肾上腺素冰盐水止血。
4.2.4加强呼吸道预防肺部感染 患者取平卧位，头部抬高15°-30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。每天要护理口腔两次，随时清理口部和鼻部的污秽物，保证口腔的洁净，操作前后清理棉球数，以免遗留在口腔内。
4.2.5情志护理：
祖国医学认为情志可以为病。《内经》认为七情致病所说的怒喜思悲恐，是只在过度的情况下才能对人体造成损失，一般的程度没有损害。《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”脑出血后，有些患者会有焦虑以及恐惧的心理，还有的会有失望失落，忧虑的心理，还有的患者会有愤怒的情绪出现，根据这些不同的情绪他点，要及时完善情志护理工作，帮助五脏之气可以顺利运行，使得患者今早恢复身心健康。
4.2.6康复期的护理：
复护理是指康护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导训练，教会他们如何从被动接受他人的照料过度为自我照料日常生活⑹。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。1-2周后，针灸配合微创能显着促进脑卒中患者认知障碍的恢复。
4.2.7饮食指导患者宜多食含钾的食物，比如蔬菜和水果，日均盐类的摄入量要控制在六克以内，不要吃生冷刺激的食品，要让病人戒烟减酒，尽量不吃肥肉、蛋黄以及动物内脏等脂肪含量较高的食品，最好吃鱼类、虾类或者瘦肉等食物。另外引发出血的另一个原因就是用力排便，病人可以多吃香蕉和梨等水果，多吃粗纤维制品，确保大便顺畅，养成良好的排便习惯。
5 小结
高血压脑出血因血压高、血管较脆，出血速度快，容易形成大面的颅内血肿或破入脑室，这类病症发展快，死亡率高，要抓紧一切时间抢救。临床推广钻孔引流术治疗高血压脑出血，不仅损伤小，而且操作简单，限制条件少。但多数患者仍留有不同程度的后遗症，且恢复时间长，易发生并发症，因此术后护理尤为重要。
参考文献
（1）李保軍，赵阳.微创治疗高血压脑出血【J】.中华现代临床医学杂志，2005，2（7）；40.
⑵李向峰，秦得营.微创术治疗颅内血肿123例体会【J】.中国社区医师，2004，14（2）；20-31.
⑶顾沛，徐建鸣，高颖.颅脑损伤病人的观察与护理【J】.外科护理学2005，1（4）；194-196.
⑷毛法瑛，微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察【J】解放军护理杂志，2000，17（3）；39-40.
⑸刘万车.脑室引流护理【J】.临床技术操作规范，2005，1（4）；93-94.⑹繆鸿石，卓大宏.康复护理【J】.中国康复医学诊疗规范，2000，3
（6）；446-456.联系方式：（推荐单位的联系方式）地址：吉林市中西结合肛肠医院科教科 132001 电话： 0432—62599363 手机：13009168823邮箱：[email protected]