【摘 要】
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病史摘要59岁男性患者，因皮肤色素沉着、乏力、消瘦、反复腹泻1个月余入院。症状体征查体发现全身皮肤黏膜变黑，皮疹处局部色素加深，口唇黏膜、牙龈、舌色素沉着。实验室检查结果提示为肾上腺皮质功能低下的Addison病，但其影像学检查显示反常的双侧肾上腺均匀增粗增大。诊断方法为解释临床表现和影像学的矛盾并明确诊断，行CT引导下经皮肾上腺穿刺活检，经多次会诊，最终诊断为肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤。治疗方法患者经利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙（R-CHOP）方案化疗后获得长期缓解。8年后患者无明
【机 构】
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陆军军医大学第一附属医院病理科，重庆 400038陆军军医大学第一附属医院病理科，重庆 400038陆军军医大学第一附属医院病理科，重庆 400038
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病史摘要59岁男性患者，因皮肤色素沉着、乏力、消瘦、反复腹泻1个月余入院。
症状体征查体发现全身皮肤黏膜变黑，皮疹处局部色素加深，口唇黏膜、牙龈、舌色素沉着。实验室检查结果提示为肾上腺皮质功能低下的Addison病，但其影像学检查显示反常的双侧肾上腺均匀增粗增大。
诊断方法为解释临床表现和影像学的矛盾并明确诊断，行CT引导下经皮肾上腺穿刺活检，经多次会诊，最终诊断为肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤。
治疗方法患者经利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙（R-CHOP）方案化疗后获得长期缓解。8年后患者无明显诱因出现血尿伴血块，PET/CT检查考虑膀胱癌，行膀胱肿瘤电切术，诊断膀胱浸润性高级别尿路上皮癌。
临床转归术后患者拒绝进一步治疗，出院随访1年后失访。
适合阅读人群病理科；内分泌科；血液科；肿瘤科
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病史摘要患者，女性，67岁，因"发热、头痛7d，咳嗽3d"入院。症状体征患者反复发热，伴头痛肌痛、乏力、气促不适，给予抗病毒治疗，退热效果不佳。诊断方法体格检查：体温40.4℃，患者口唇紫绀，听诊右肺闻及散在干湿性啰音，左肺闻及少量湿性啰音，触诊右肺语音震颤加强。实验室检查显示白细胞总数正常，但中性粒细胞比值、超敏C反应蛋白、降钙素原含量明显升高，合并血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶及乳酸脱氢酶、肌酸激酶明显升高。影像学检查显示，胸部CT异常进展迅速。血液及肺泡灌洗液宏基因组二代测序（mNGS）提示病原为鹦
病史摘要患者，女性，31岁。以"眩晕反复发作10个月。"为主诉来我院就诊。患者就诊时处于生产后1个月状态，近10个月来眩晕反复发作，为旋转性，伴有恶心呕吐。每次眩晕发作持续约7~8h，伴有左耳电流声样耳鸣，伴耳闷堵感，伴听力下降，眩晕发作间歇期听力可恢复，前8个月共发作10次，近期发作频繁，每隔1~2天发作一次，伴有畏声。既往史：偏头痛史，右侧为主。否认相似家族史。症状体征双耳廓（-），双外耳道（-），双鼓膜完整，标志可。眼震试验阴性。甩头试验阴性。闭目难立征试验阴性。诊断方法结合患者病史资料及病程特
病史摘要患儿，男，7岁，因"间断双下肢疼痛2个月余"入院。院外予对症支持治疗，效差，疼痛加重，遂入我院。症状体征以双下肢疼痛为主要表现，无活动性出血症状，无其他伴随症状。体格检查：皮肤黏膜无出血点及瘀斑，颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，心肺查体未见明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性，4字征试验阳性。诊断方法完善血常规、外周血细胞形态、骨髓形态学、免疫分型、融合基因及染色体检查，确诊为急性淋巴细胞白血病。入院后多次查凝血功能示纤维蛋白原减低，波动于0.
病史摘要患者，女性，56岁，因"腹泻伴进行性全身乏力1个月"入院。1周前曾在外院检查提示血钠158mmol/L，腹部CT未见明显异常，予以补液、止泻等治疗，症状无明显缓解。入院初步诊断为"高钠血症原因待查"。既往无特殊病史。症状体征入院时神清，精神欠佳，反应迟钝，记忆力减退，汗少，皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/min，双下肢不肿，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，神经系统查体阴性。诊断方法完善实验室检查示：C反应蛋白65mg/L，
病史摘要患者，男，70岁，因"幻视3个月，肢体不自主抽动2月余，反应迟钝1个月"就诊，病程中逐渐出现的胡言乱语、言语不清、饮水呛咳等。既往：高血压病8余年，平时服用施慧达。恶性黑色素瘤病史2年，帕博利珠单抗（Pembrolizumab）治疗1年余。个人史及家族史无特殊。症状体征神清，言语欠清晰，反应稍迟钝，计算力、记忆力、时间定向力差。伸舌左偏，双侧咽反射减弱，双上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左下肢肌力5-级。四肢腱反射对称（ ），双侧巴氏征阴性。指鼻试验右手欠稳准，双侧跟膝胫试验欠合作。左侧面部及肢
病史摘要患者男，52岁，因"反复发热2月"入院，为急性髓系白血病化疗4周期后出现，当地医院经广谱抗生素及抗真菌治疗效果不佳，胸部CT提示右肺多发斑片影。症状体征T：37.8℃，P：72次/分，R18次/分，BP：112/78mmHg，神志清，精神差，慢性病容，右肺呼吸音稍低，右下肺闻及湿罗音，未闻及干啰音。诊断方法患者入院后胸部CT提示右肺多发斑片和片状肺内渗出改变，反复痰培养无异常发现，行气管镜检查，镜下见病变支气管管腔内坏死物脓性分泌物，镜下治疗取出并送检，坏死物培养（-），病理查及毛霉特征性改变
病史摘要患儿，男性，5岁9个月。以"1周内抽搐2次"为主诉入院。症状体征入院前1周内抽搐2次，发作前有头晕。听诊：心音有力，心率102次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。诊断方法结合患儿病史、家族史、实验室检查、心电图、超声心动图及基因检查结果，考虑为Andersen-Tawil综合征。治疗方法针对多形性和双向性室性早搏，给予美托洛尔治疗，病初早搏较前减少，后又增多，再次出现抽搐1次，联合美西律治疗。临床转归出院后随访至今未发作晕厥或抽搐。适合阅读人群儿科；急诊科；心血管内科；神经内科
病史摘要患者为55岁男性，因类风湿入院行肺纵隔CT发现前纵隔胸腺区大小3.3cm×2.0cm占位，临床考虑胸腺瘤。症状体征患者不伴有胸痛、胸闷、咳嗽或呼吸困难等症状，无重症肌无力临床表现。诊断方法行胸腔镜下纵隔肿瘤完整切除送检。大体所见为脂肪组织内界尚清结节，切面灰白，质较细腻。镜下肿瘤与周边脂肪组织边界尚清，在伴大量淋巴滤泡的淋巴间质中形成大量不规则分布的小结节状上皮巢。肿瘤局灶浸润周边脂肪组织，部分呈实体状生长伴局灶角化，部分呈筛孔状和微乳头状生长，局灶出现促纤维结缔组织反应，瘤细胞中-重度异型，泡状
病史摘要患者，女性，50岁。临床表现为发作性头痛伴大汗、恶心、心慌，外院曾查心肌酶升高，心电图见ST-T段改变，超声心动图见节段性室壁运动异常，曾以抗心梗治疗，但效果不佳，症状仍反复发作并逐渐加重。入院前曾出现一次抽搐伴意识丧失，期间监测血压波动明显。症状体征查生命体征平稳，心肺腹及神经系统查体大致正常。诊断方法完善辅助检查提示尿儿茶酚胺升高，腹部影像学检查提示腹膜后占位，肾上腺髓质显像考虑右上腹部嗜铬细胞瘤。结合临床表现及辅助检查，考虑为副神经节瘤可能性大，后经手术病理证实。治疗方法完善术前准备后行腹膜
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