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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.041
高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。
临床资料
抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。
主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。
饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。
临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。本次抽取200例患者中，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例(31.5%)，且12例糖尿病患者均发病。⑤自觉症状不明显：本次200例患者中，有15例患者是通过查体查出，而平时无自觉症状，这与老年人反应迟缓，且对持续性高血压有较长时间的适应有关，此类患者往往未治疗，更容易导致并发症的发生。⑥生活方式及家族史相关：本次调查中，不良生活方式121例(60%)，而有家族史28例(10.4%)。
讨 论
老年高血压患者在治疗过程中应注意：①由于老年患者多有心肌收缩力减弱，动脉粥样硬化，所以在药物选择上尽量应避免使用减低心肌收缩力和阻断交感神经的药物，以防心力衰竭和体位性低血压的发生。②一般用药自小剂量开始，根据血压情况适当调整，切忌急剧降压和血压大幅度波动，影响重要脏器的血液供应，诱发心绞痛，心肌梗死、脑血管意外、肾功能不全等严重并发症。③血压不宜降得过快过低，一般将收缩压控制在140mmHg，舒张压控制在90mmHg左右为好，血压降得过低反而会影响心脑肾等重要脏器的血供。④尽量避免使用强利尿剂，以免造成水电解质紊乱，加重损害。
日常护理注意事项：①合理膳食：提倡低盐(＜6g/日)高钾高钙饮食，减少总热量摄入，戒烟限酒；②养成良好的生活方式，适当运动，肥胖者适当控制体重，保持良好的心情状态；③注意药物不良反应，按时服药，切忌时服时停，突然停药；④提高自我护理能力，定期参与公共卫生服务提供的慢性病随访，降低各种并发症。
低炎症因子和细胞因子在体液中的水平或阻断其结合，并清除内皮细胞的毒素如NO和TNF-α，迅速纠正酸碱平衡，从而恢复血管对血管活性药物的反应；CBP可以清除和重建调节机体免疫功能，清除或下调血循环中的炎症介质并能吸附内毒素［3］。血浆B型利钠肽(BNP)主要反应心室负荷增加程度，其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭的状态，血浆BNP是有症状的、无症状的患者心室功能障碍的敏感指标，与充血性心力衰竭的严重程度正相关，心功能越差，BNP越高［4］。超滤治疗后患者血浆BNP水平较治疗前明显降低，提示超滤能切断失代偿性心衰进程中的神经内分泌环节，延缓和改善心衰进程。李晓涛等提到超滤可以减少心室充盈压、肺动脉楔压及肺动脉压，改善机体对利尿剂的反应，增加心脏指数和提高患者对运动的耐力；超滤能缩短患者的住院天数和治疗费用，改善患者的症状，并可使许多患者重新获得药物治疗机会；超滤治疗后患者住院率明显下降，心功能NYHA分级明显得到改善［5］。本研究提示，超滤后患者心慌、呼吸困难、水肿明显减轻，心功能好转，心衰得以纠正，无低血压及电解质紊乱等发生。综上所述，血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰效果满意，无不良反应，安全可靠。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会等.急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2010,38(3):196-199.
2 赵志宏,等.心力衰竭的血液超滤治疗［J］.心血管病学进展,2010,31(3):391-388.
3 杨丽敏,等.早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效［J］.中国急救医学,2011,31(3):202.
4 李晓涛,等.血浆和肽素、B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系［J］.临床心血管病杂志,2011,27(4):270.
5 李晓涛,等.超滤在治疗失代偿性充血性心力衰竭中的疗效观察［J］.中国急救医学,2011,31(2):189.
高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。
临床资料
抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。
主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。
饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。
临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。本次抽取200例患者中，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例(31.5%)，且12例糖尿病患者均发病。⑤自觉症状不明显：本次200例患者中，有15例患者是通过查体查出，而平时无自觉症状，这与老年人反应迟缓，且对持续性高血压有较长时间的适应有关，此类患者往往未治疗，更容易导致并发症的发生。⑥生活方式及家族史相关：本次调查中，不良生活方式121例(60%)，而有家族史28例(10.4%)。
讨 论
老年高血压患者在治疗过程中应注意：①由于老年患者多有心肌收缩力减弱，动脉粥样硬化，所以在药物选择上尽量应避免使用减低心肌收缩力和阻断交感神经的药物，以防心力衰竭和体位性低血压的发生。②一般用药自小剂量开始，根据血压情况适当调整，切忌急剧降压和血压大幅度波动，影响重要脏器的血液供应，诱发心绞痛，心肌梗死、脑血管意外、肾功能不全等严重并发症。③血压不宜降得过快过低，一般将收缩压控制在140mmHg，舒张压控制在90mmHg左右为好，血压降得过低反而会影响心脑肾等重要脏器的血供。④尽量避免使用强利尿剂，以免造成水电解质紊乱，加重损害。
日常护理注意事项：①合理膳食：提倡低盐(＜6g/日)高钾高钙饮食，减少总热量摄入，戒烟限酒；②养成良好的生活方式，适当运动，肥胖者适当控制体重，保持良好的心情状态；③注意药物不良反应，按时服药，切忌时服时停，突然停药；④提高自我护理能力，定期参与公共卫生服务提供的慢性病随访，降低各种并发症。
低炎症因子和细胞因子在体液中的水平或阻断其结合，并清除内皮细胞的毒素如NO和TNF-α，迅速纠正酸碱平衡，从而恢复血管对血管活性药物的反应；CBP可以清除和重建调节机体免疫功能，清除或下调血循环中的炎症介质并能吸附内毒素［3］。血浆B型利钠肽(BNP)主要反应心室负荷增加程度，其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭的状态，血浆BNP是有症状的、无症状的患者心室功能障碍的敏感指标，与充血性心力衰竭的严重程度正相关，心功能越差，BNP越高［4］。超滤治疗后患者血浆BNP水平较治疗前明显降低，提示超滤能切断失代偿性心衰进程中的神经内分泌环节，延缓和改善心衰进程。李晓涛等提到超滤可以减少心室充盈压、肺动脉楔压及肺动脉压，改善机体对利尿剂的反应，增加心脏指数和提高患者对运动的耐力；超滤能缩短患者的住院天数和治疗费用，改善患者的症状，并可使许多患者重新获得药物治疗机会；超滤治疗后患者住院率明显下降，心功能NYHA分级明显得到改善［5］。本研究提示，超滤后患者心慌、呼吸困难、水肿明显减轻，心功能好转，心衰得以纠正，无低血压及电解质紊乱等发生。综上所述，血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰效果满意，无不良反应，安全可靠。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会等.急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2010,38(3):196-199.
2 赵志宏,等.心力衰竭的血液超滤治疗［J］.心血管病学进展,2010,31(3):391-388.
3 杨丽敏,等.早期连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效［J］.中国急救医学,2011,31(3):202.
4 李晓涛,等.血浆和肽素、B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系［J］.临床心血管病杂志,2011,27(4):270.
5 李晓涛,等.超滤在治疗失代偿性充血性心力衰竭中的疗效观察［J］.中国急救医学,2011,31(2):189.