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摘要：静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，是技术性要求较高的操作，是护理工作中最常用的基本技能，多用于抽血、输血、静脉输液等。静脉穿刺过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。
关键词：影响 静脉穿刺 因素 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0298-01
静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，是技术性要求较高的操作，是护理工作中最常用的基本技能，多用于抽血、输血、静脉输液等。静脉穿刺过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。
常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。
1 外部因素
1.1 环境因素。环境中存在着大量可以干扰人的信息，如喧闹，围观，小儿哭闹等噪声，以及室内光线暗淡、寒冷季节气温低等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此安静舒适的环境、明亮和谐的光线，适宜的室内温度等环境因素，可以让护士保持安定的心理平衡，促使护士顺利的完成静脉穿刺。
1.2 患者因素。
1.2.1 患者及家属心理活动的外在表现、语言都可以成为不利于护士心理的刺激源。有的患者或家长情绪差就乱指责护士，有的患者过分挑剔，从静脉穿刺针的大小，甚至于选哪里的静脉都要由自己指定等。譬如就小儿而言，尤其是当一针穿刺未成功时，面对家属的指责，都能形成一种与护士心理很不协调甚至不和睦的气氛，起到暗示、压抑的实际效益。适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意力重心偏离，导致穿刺不成功。
1.2.2 由于患者的年龄、性别、体质、胖瘦和所患疾病不同，因此静脉的粗细、深浅、软硬、弯直、充盈度等也各有特点，造成护士判断失误，穿刺不成功。必须仔细观察、不断总结才能掌握，对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，充分暴露血管，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。
1.3 物品因素。穿刺物品的优劣也会给护士造成一种不必要的心理负担，如针头带钩、针尖钝平；止血带松弛缺乏弹性；输液管漏气、调节器不紧等问题都会给穿刺的成败带来影响，所以护士在穿刺前必须仔细检查所需物品，以避免不必要的失误。
1.4 条件因素。长期输入高浓度、刺激性强的药物，往往引起静脉炎、血管壁硬化，弹性减低或消失，由于静脉血管在药液输入后引起局部组织反应，药物刺激发生血管痉挛，进针不易成功。热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，静脉扩张充盈暴露。穿刺时充分暴露静脉，也有助于提高静脉穿刺的成功率，减少反复穿刺造成的血管机械性损伤。增大输液管道的负压，使管道压力明显低于静脉压力，穿刺针头一旦进入血管，血液即迅速流进针管内，穿刺易成功。
2 护士自身因素
对护士来说除了外部因素的刺激影响之外，护士自身的因素，如；个性特征、心理因素、技术因素、身体素质等都可能成为其潜在的威胁，因此，必须引起高度的重视。
2.1 个性特征。每个人都有不同的心理特征，这些特征的总和就是个性。个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为。如果护士遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标，那么护士在操作时若遇到随机情况特别是在紧张抢救或上级考核、当中表演时，就会情绪紧张，心慌意乱，甚至平时容易的静脉穿刺也会屡次失败。也有的护士个性积极水平和倾向性取决于患者对自己的态度，信任、赞赏等都会起到强化作用，反之就会因此而弱化。
2.2 心理素质。
2.2.1 护士的认知。认知与评价客观存在的角度、方式、经验有关。作为护士不论患者的静脉粗细、深浅和有无弹性都有一个认真观察、认知的过程。因此，作为护士必须不断总结经验，掌握各种不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点，才能提高静脉穿刺的成功率。
2.2.2 护士的情绪。情绪是指人对客观世界的一种特殊的反映形式，随着认识过程而产生，并影响着认识活动的进行。情绪常在人的需要是否得到满足的情况下产生。如某些需要得到满足了就能产生肯定的态度即积极的情绪，反之就会产生否定的态度即消极的情绪。情绪的波动会影响护士穿刺的成功率。
2.3 技术因素。穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关。工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。
2.4 身体素质。护士工作是一个特殊的职业，无论春夏秋冬，还是白天黑夜，24小时三班制必然带来身体和心理上的变化，尤其是女性在经期前心理状态极不稳定，情绪起伏较大，易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等，这些都将影响静脉穿刺的成功率。操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。
2.5 职业素质。作为一名护士，必须热爱自己的职业，只有具备全心全意为患者服务的思想感情，做到尽职尽责，严格遵守各项操作规程，严格执行三查七对制度，对患者一视同仁，才能提高静脉穿刺的成功率。
总之，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具体情况是主要因素。护士应善于自我调节，培养良好的心理素质，避免不良情绪影响工作，在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心。
护理人员应具备扎实的基本功，娴熟的掌握护理技术，练就过硬的操作技能，平时积累不同类型患者的血管特点，反复体会进针的动作，注意观察技术好、有经验同事的操作过程。对于静脉穿刺“一针见血”是我们追求的目标，但对操作中出现的挫折也应有充分的心理准备。在遇到穿刺失败时，应对自己的心理及能力迅速做出判断，并诚恳地向患者及家属解释，必要时请有经验的老师予以帮助。总之，临床护理工作人员只要保持良好的心理状态，排除周围环境的不良因素，练就过硬的操作技能，静脉穿刺率一定会得到很大的提高。患者也可以少受痛苦，从而提高患者满意度，促进护患关系和谐。
参考文献
[1] 李雁平，罗凤荣.静脉穿刺失败的原因与对策.中国医药指南.2009年9月第7卷第18期
[2] 李月琴.静脉穿刺失败的原因分析及应对方法.中华现代护理学杂志，2011年11月8卷21期
[3] 尹巧玲，宫建华.静脉穿刺失败原因分析.齐鲁护理杂志.2012年01期
关键词：影响 静脉穿刺 因素 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0298-01
静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，是技术性要求较高的操作，是护理工作中最常用的基本技能，多用于抽血、输血、静脉输液等。静脉穿刺过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。
常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。
1 外部因素
1.1 环境因素。环境中存在着大量可以干扰人的信息，如喧闹，围观，小儿哭闹等噪声，以及室内光线暗淡、寒冷季节气温低等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此安静舒适的环境、明亮和谐的光线，适宜的室内温度等环境因素，可以让护士保持安定的心理平衡，促使护士顺利的完成静脉穿刺。
1.2 患者因素。
1.2.1 患者及家属心理活动的外在表现、语言都可以成为不利于护士心理的刺激源。有的患者或家长情绪差就乱指责护士，有的患者过分挑剔，从静脉穿刺针的大小，甚至于选哪里的静脉都要由自己指定等。譬如就小儿而言，尤其是当一针穿刺未成功时，面对家属的指责，都能形成一种与护士心理很不协调甚至不和睦的气氛，起到暗示、压抑的实际效益。适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意力重心偏离，导致穿刺不成功。
1.2.2 由于患者的年龄、性别、体质、胖瘦和所患疾病不同，因此静脉的粗细、深浅、软硬、弯直、充盈度等也各有特点，造成护士判断失误，穿刺不成功。必须仔细观察、不断总结才能掌握，对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，充分暴露血管，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。
1.3 物品因素。穿刺物品的优劣也会给护士造成一种不必要的心理负担，如针头带钩、针尖钝平；止血带松弛缺乏弹性；输液管漏气、调节器不紧等问题都会给穿刺的成败带来影响，所以护士在穿刺前必须仔细检查所需物品，以避免不必要的失误。
1.4 条件因素。长期输入高浓度、刺激性强的药物，往往引起静脉炎、血管壁硬化，弹性减低或消失，由于静脉血管在药液输入后引起局部组织反应，药物刺激发生血管痉挛，进针不易成功。热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，静脉扩张充盈暴露。穿刺时充分暴露静脉，也有助于提高静脉穿刺的成功率，减少反复穿刺造成的血管机械性损伤。增大输液管道的负压，使管道压力明显低于静脉压力，穿刺针头一旦进入血管，血液即迅速流进针管内，穿刺易成功。
2 护士自身因素
对护士来说除了外部因素的刺激影响之外，护士自身的因素，如；个性特征、心理因素、技术因素、身体素质等都可能成为其潜在的威胁，因此，必须引起高度的重视。
2.1 个性特征。每个人都有不同的心理特征，这些特征的总和就是个性。个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为。如果护士遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标，那么护士在操作时若遇到随机情况特别是在紧张抢救或上级考核、当中表演时，就会情绪紧张，心慌意乱，甚至平时容易的静脉穿刺也会屡次失败。也有的护士个性积极水平和倾向性取决于患者对自己的态度，信任、赞赏等都会起到强化作用，反之就会因此而弱化。
2.2 心理素质。
2.2.1 护士的认知。认知与评价客观存在的角度、方式、经验有关。作为护士不论患者的静脉粗细、深浅和有无弹性都有一个认真观察、认知的过程。因此，作为护士必须不断总结经验，掌握各种不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点，才能提高静脉穿刺的成功率。
2.2.2 护士的情绪。情绪是指人对客观世界的一种特殊的反映形式，随着认识过程而产生，并影响着认识活动的进行。情绪常在人的需要是否得到满足的情况下产生。如某些需要得到满足了就能产生肯定的态度即积极的情绪，反之就会产生否定的态度即消极的情绪。情绪的波动会影响护士穿刺的成功率。
2.3 技术因素。穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关。工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。
2.4 身体素质。护士工作是一个特殊的职业，无论春夏秋冬，还是白天黑夜，24小时三班制必然带来身体和心理上的变化，尤其是女性在经期前心理状态极不稳定，情绪起伏较大，易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等，这些都将影响静脉穿刺的成功率。操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。
2.5 职业素质。作为一名护士，必须热爱自己的职业，只有具备全心全意为患者服务的思想感情，做到尽职尽责，严格遵守各项操作规程，严格执行三查七对制度，对患者一视同仁，才能提高静脉穿刺的成功率。
总之，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具体情况是主要因素。护士应善于自我调节，培养良好的心理素质，避免不良情绪影响工作，在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心。
护理人员应具备扎实的基本功，娴熟的掌握护理技术，练就过硬的操作技能，平时积累不同类型患者的血管特点，反复体会进针的动作，注意观察技术好、有经验同事的操作过程。对于静脉穿刺“一针见血”是我们追求的目标，但对操作中出现的挫折也应有充分的心理准备。在遇到穿刺失败时，应对自己的心理及能力迅速做出判断，并诚恳地向患者及家属解释，必要时请有经验的老师予以帮助。总之，临床护理工作人员只要保持良好的心理状态，排除周围环境的不良因素，练就过硬的操作技能，静脉穿刺率一定会得到很大的提高。患者也可以少受痛苦，从而提高患者满意度，促进护患关系和谐。
参考文献
[1] 李雁平，罗凤荣.静脉穿刺失败的原因与对策.中国医药指南.2009年9月第7卷第18期
[2] 李月琴.静脉穿刺失败的原因分析及应对方法.中华现代护理学杂志，2011年11月8卷21期
[3] 尹巧玲，宫建华.静脉穿刺失败原因分析.齐鲁护理杂志.2012年01期