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【摘 要】 目的：观察全膝关节置换术后预防深静脉血栓的护理干预的效果。方法：对江苏省南通市第一人民医院2012年1月-2014年7月间35例全膝关节置换术患者，实施预防深静脉血栓的整体护理干预。结果：35例患者术后恢复状况良好，无1例深静脉血栓发生。结论：在全膝关节置换患者的围手术期，做好基础预防、物理预防、药物预防三方面的护理干预，能有效降低患者术后深静脉血栓的发生率？
【关键词】 全膝关节置换术 深静脉血栓 整体护理干？
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0118-01
人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，适用于膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部严重疼痛、功能障碍、严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不明显者[1]。但深静脉血栓（DVT）是全膝关节置换术后常见的严重并发症，对患者生命有着严重威胁。因此，DVT的预防工作非常重要，是我们护理工作的重点。我科对2012年1月-2014年7月收治的35例全膝关节置换患者，在围手术期给予预防DVT的整体护理干预，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
我科2012年1月-2014年7月间共收治35例全膝关节置换术患者，最小年龄为44岁，最大年龄为79岁，其中男性12例，女性23例。
2 护理干预
2.1 术前护理干预
2.1.1 术前评估：术前采用Autar评分表对患者进行DVT风险评估，高龄、肥胖、合并心脑血管疾病、糖尿病等均为高危风险因素。及时对患者的血糖、血压情况进行控制，使其处于一个稳定状态。对患者膝下周径进行测量，并了解患肢的皮温、感觉、皮肤色泽，便于与术后进行对比。
2.1.2 健康教育：向患者及家属发放DVT的资料，讲解DVT发生原因、表现、危害及预防措施，以取得他们的配合。促使患者主动改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒等[2]。因为尼古丁对血管有强烈的收缩作用。嘱患者低盐低脂饮食，多饮水，每日1500ML以上，以降低血液的粘稠度，并保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，影响下肢血液回流。术后要勤翻身、早锻炼、多做深呼吸、有效咳嗽，早下床，以促进血液循环。
2.1.3 术前锻炼：术前即指导患者进行患肢的功能锻炼。包括踝泵运动、股四头肌等长收缩运动及腘绳肌等长收缩运动，以及助行器的使用，以便术后能很好地适应。并发放功能锻炼指导手册，图文并茂，便于患者掌握。
2.2 术后护理干预
2.2.1 术后处理：做好保暖工作，尤其是患肢；术中带回的下肢静脉输液通路及时给予拔除。患肢抬高20-30°，英国一项研究表明，患者抬高双腿6°，可使股动脉平均血流增加33%，利于静脉血回流，有效预防DVT[3]。指导患者家属为其进行从远心端向近心端的小腿腓肠肌的按摩；定时协助患者翻身，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，因为下肢静脉的回流主要有赖于静脉瓣、肌肉泵和胸腔负压的作用。此外还要观察患者尿量，注意术后适度补液，防止血液浓缩。
2.2.2 引流管护理：保持术处引流管通畅，定时挤捏，避免引流不畅导致伤口肿胀、形成血肿而影响静脉血流。
2.2.3 功能锻炼：患者麻醉消退后，护士即开始指导患者进行踝泵练习，每两小时一次，每次20个。术后第一天增加股四头肌等长收缩练习，每日5次，每次20个。术后第三天，在医护人员的协助下，增加患肢的直腿抬高练习及推髌骨练习，并协助患者扶助行器适当下床活动，但患肢不负重。术后第四天起，患者术处疼痛已明显减轻，开始进行膝关节屈伸练习和下压练习，并采用CPM配合进行锻炼，以更好地促进患肢的血液循环及功能恢复。
2.2.4 物理预防护理：术后即采用气压治疗，一天2次，每次1小时。间歇充气加压装置能提供间歇交互式气动压迫，实现最大化移动血液总量，血流速度增加200﹪。可以尽早使用，弥补药物预防的空窗期。健肢选择相应尺寸的腿长型多腔充气腿套；患肢选用足套。松紧度以腿套与皮肤之间能放入2指为宜，以确保疗效。
2.2.5 药物预防护理：该手术创伤大，术后出血多，但术后不可采用止血药物，相反要予以一定的抗凝药物进行处理[4]。术后12小时，遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射。整个注射过程中始终保持捏起注射处皮肤，确保药液注射在皮下；注射后停留10秒后再拔针，有利于药液的扩散；拔针后按压3分钟，防止药液溢出；有规律的轮换注射部位，确保药液的充分吸收。用药期间，注意观察有无皮下、口腔、内脏、颅内出血的发生。
2.2.6 动态观察、严格交班：术后要密切关注患肢的感觉、运动和末梢血运及肿胀情况，认真听取患者主诉，严格交接班。若出现下肢肿胀、疼痛，胸闷、呼吸急促等情况时，要警惕DVT的发生，及时配合医生进行紧急处理。
2.3 出院护理干预
指导患者出院后继续逐步加强肢体功能锻炼；严格遵医嘱服用抗凝药物利伐沙班，每日一次，一次1片，至术后一个月，服用期间注意有无出血倾向；坚持清淡高纤维饮食，多饮水，防止便秘；遵医嘱定期门诊复查，如有不适，及时就医。护士定期电话随访患者服药、锻炼及恢复情况。
3 讨论
人工全膝关节置换术的主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。但如果术后DVT得不到有效防治，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全等后遗症，甚至发生致命性肺栓塞而导致患者死亡。因此，预防工作显得尤为重要。我们对全膝关节置换的患者，进行全面的DVT风险评估，对患者和家属做好DVT知识宣教，以及功能锻炼指导的早期介入，从基础预防、物理预防、药物预防三方面实施预防DVT的整体护理干预，有效降低了患者术后深静脉血栓的发生率，提高了手术疗效。
参考文献
[1] 任蔚红，王惠琴.骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：523
[2] 胡云秀.人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防及护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，19（08）：557-559
[3] 唐泓源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（08）：631-632
[4] 王宇，康斯文，孟妲.人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].中医正骨，2013，08（12）：42-43
【关键词】 全膝关节置换术 深静脉血栓 整体护理干？
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0118-01
人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，适用于膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部严重疼痛、功能障碍、严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不明显者[1]。但深静脉血栓（DVT）是全膝关节置换术后常见的严重并发症，对患者生命有着严重威胁。因此，DVT的预防工作非常重要，是我们护理工作的重点。我科对2012年1月-2014年7月收治的35例全膝关节置换患者，在围手术期给予预防DVT的整体护理干预，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
我科2012年1月-2014年7月间共收治35例全膝关节置换术患者，最小年龄为44岁，最大年龄为79岁，其中男性12例，女性23例。
2 护理干预
2.1 术前护理干预
2.1.1 术前评估：术前采用Autar评分表对患者进行DVT风险评估，高龄、肥胖、合并心脑血管疾病、糖尿病等均为高危风险因素。及时对患者的血糖、血压情况进行控制，使其处于一个稳定状态。对患者膝下周径进行测量，并了解患肢的皮温、感觉、皮肤色泽，便于与术后进行对比。
2.1.2 健康教育：向患者及家属发放DVT的资料，讲解DVT发生原因、表现、危害及预防措施，以取得他们的配合。促使患者主动改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒等[2]。因为尼古丁对血管有强烈的收缩作用。嘱患者低盐低脂饮食，多饮水，每日1500ML以上，以降低血液的粘稠度，并保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，影响下肢血液回流。术后要勤翻身、早锻炼、多做深呼吸、有效咳嗽，早下床，以促进血液循环。
2.1.3 术前锻炼：术前即指导患者进行患肢的功能锻炼。包括踝泵运动、股四头肌等长收缩运动及腘绳肌等长收缩运动，以及助行器的使用，以便术后能很好地适应。并发放功能锻炼指导手册，图文并茂，便于患者掌握。
2.2 术后护理干预
2.2.1 术后处理：做好保暖工作，尤其是患肢；术中带回的下肢静脉输液通路及时给予拔除。患肢抬高20-30°，英国一项研究表明，患者抬高双腿6°，可使股动脉平均血流增加33%，利于静脉血回流，有效预防DVT[3]。指导患者家属为其进行从远心端向近心端的小腿腓肠肌的按摩；定时协助患者翻身，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，因为下肢静脉的回流主要有赖于静脉瓣、肌肉泵和胸腔负压的作用。此外还要观察患者尿量，注意术后适度补液，防止血液浓缩。
2.2.2 引流管护理：保持术处引流管通畅，定时挤捏，避免引流不畅导致伤口肿胀、形成血肿而影响静脉血流。
2.2.3 功能锻炼：患者麻醉消退后，护士即开始指导患者进行踝泵练习，每两小时一次，每次20个。术后第一天增加股四头肌等长收缩练习，每日5次，每次20个。术后第三天，在医护人员的协助下，增加患肢的直腿抬高练习及推髌骨练习，并协助患者扶助行器适当下床活动，但患肢不负重。术后第四天起，患者术处疼痛已明显减轻，开始进行膝关节屈伸练习和下压练习，并采用CPM配合进行锻炼，以更好地促进患肢的血液循环及功能恢复。
2.2.4 物理预防护理：术后即采用气压治疗，一天2次，每次1小时。间歇充气加压装置能提供间歇交互式气动压迫，实现最大化移动血液总量，血流速度增加200﹪。可以尽早使用，弥补药物预防的空窗期。健肢选择相应尺寸的腿长型多腔充气腿套；患肢选用足套。松紧度以腿套与皮肤之间能放入2指为宜，以确保疗效。
2.2.5 药物预防护理：该手术创伤大，术后出血多，但术后不可采用止血药物，相反要予以一定的抗凝药物进行处理[4]。术后12小时，遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射。整个注射过程中始终保持捏起注射处皮肤，确保药液注射在皮下；注射后停留10秒后再拔针，有利于药液的扩散；拔针后按压3分钟，防止药液溢出；有规律的轮换注射部位，确保药液的充分吸收。用药期间，注意观察有无皮下、口腔、内脏、颅内出血的发生。
2.2.6 动态观察、严格交班：术后要密切关注患肢的感觉、运动和末梢血运及肿胀情况，认真听取患者主诉，严格交接班。若出现下肢肿胀、疼痛，胸闷、呼吸急促等情况时，要警惕DVT的发生，及时配合医生进行紧急处理。
2.3 出院护理干预
指导患者出院后继续逐步加强肢体功能锻炼；严格遵医嘱服用抗凝药物利伐沙班，每日一次，一次1片，至术后一个月，服用期间注意有无出血倾向；坚持清淡高纤维饮食，多饮水，防止便秘；遵医嘱定期门诊复查，如有不适，及时就医。护士定期电话随访患者服药、锻炼及恢复情况。
3 讨论
人工全膝关节置换术的主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。但如果术后DVT得不到有效防治，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全等后遗症，甚至发生致命性肺栓塞而导致患者死亡。因此，预防工作显得尤为重要。我们对全膝关节置换的患者，进行全面的DVT风险评估，对患者和家属做好DVT知识宣教，以及功能锻炼指导的早期介入，从基础预防、物理预防、药物预防三方面实施预防DVT的整体护理干预，有效降低了患者术后深静脉血栓的发生率，提高了手术疗效。
参考文献
[1] 任蔚红，王惠琴.骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：523
[2] 胡云秀.人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防及护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，19（08）：557-559
[3] 唐泓源，张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（08）：631-632
[4] 王宇，康斯文，孟妲.人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].中医正骨，2013，08（12）：42-43