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【摘 要】关于“公共卫生服务均等化”的问题一直都是社會大众关注的重点问题，在政策、经济等因素的影响下，我国公共卫生服务尚未实现均等化发展，文章主要针对公共卫生服务均等化的问题与成因展开分析。
【关键词】公共卫生服务均等化；问题；成因
“基本公共服务均等化”的定义是在2006 年中共十六届六中全会通过的《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中正式提出的，其中公共卫生服务是政府提供公共服务的基本内容之一，它不仅关系着人民的生命健康，还与社会稳定、经济发展与国家安全密切相关，是衡量现代文明发展的一把标尺。公共卫生服务均等化实施的目的主要是为了缩小非农业与农业居民之间基本公共卫生服务的差距，使其均可以获得最平等的公共卫生服务，以此来提高人民的生活质量和水平。
一、公共卫生服务均等化存在的问题
（一）公共卫生资源配置不均等
衡量一个国家或地区公共卫生服务水平高低及公共卫生资源配置均衡与否的一个重要标准就是床位和卫生人力资源的数量与分布。从我国公共卫生事业的发展历程来看，每千人口中医院和卫生院床位数在东中西部以及城市和农村的分布明显不均衡。
公共卫生资金投入主要包括地方政府财政投入、中央政府专项补助和地方各级财政拨款组成。其中地方政府的资金雄厚程度直接决定了公共卫生服务配套设施的完善程度，由于农村地方政府财政收入与城市财政收入有很大的差距，导致农村的公共卫生服务水平也和城市有一定的差距。除了地方政府财政投入存在的问题，中央专项补助资金和地方各级财政拨款也相对缺乏。
（二）公共卫生服务项目绩效考核不到位
推进完成公共卫生服务任务，提高公共卫生服务质量和水平的有效措施就是开展公共卫生服务项目绩效考核，这对促进公共卫生服务均等化，提高居民健康水平，保障和改善民生，具有十分重要的意义。
全国大部分市、县开展了公共卫生服务项目绩效考核工作，但这种考核都是各地政府单独按照公共卫生服务项目的实施情况进行考评的，考核的指标比较单一。对于与实现均等化紧密相关的如基层卫生服务网络建设状况、卫生资源情况等都未建立相关的考核指标。而且考核结果没有真正做到与补助资金完全挂钩，因此导致绩效考核效果不佳，不能很好的激发和调动基层卫生服务机构及其工作人员的工作积极性。
（三）人员问题
公共卫生服务机构普遍存在技术人才缺乏、专业技能不高等问题，这严重影响公共卫生服务的提供和均等化的实现。
1.卫生技术人才不足：国家基本公共卫生服务任务量日益增加的同时，卫生技术人员也应相应地不断增加，但大多数基层公共卫生服务机构受编制、归属部门的影响，存在全科医师、公共卫生医务工作者配备严重不足的情况，从而导致公共卫生服务开展所需的各类专业技术人才存在较大缺口，这严重影响了公共卫生服务工作的顺利实施和开展。
2.人员专业技能不高：基层公共卫生服务人员的专业技术能力对其公共卫生服务项目实施的质量有直接影响。基层医院的全科医师和公共卫生医务工作者应该集预防、医疗多项职能于一身，但是实际情况并非如此，他们大多都缺乏基本的公共卫生知识和较强的专业技能，有部分人学历较低，有的甚至连基本的从医资格证都没有，从而使基层公共卫生服务能力薄弱。
二、公共卫生服务不均等的原因分析
（一）政策的影响
我国长期以来形成的城乡二元结构是造成我国城乡之间的公共卫生资源分配不均等的内在原因之一，而且这种状况尚未明显改善。改革开放以后，国家在东部沿海地区设置经济特区、沿海开放城市、沿海经济开放区等，拉动了沿海地区的经济发展。随着中、东、西部经济实力的差距扩大，其提供公共卫生服务的能力差异也越来越大，使我国东部地区的公共卫生服务水平要远远高于中西部地区。
（二）地区经济发展水平和公共卫生投入的影响
公共卫生服务均等化的状况受地区经济发展水平的影响，因此，在既定条件下，地区经济发展水平越高，财政收入越多，对公共卫生的投入就多，该地区享有的公共卫生服务总体条件就相对较好，反之，享有的公共卫生服务总体条件就差，从而导致地区间的公共卫生服务的供给能力有很大差距。加之各地对公共卫生服务的需求和财政提供公共卫生服务的成本大小不同，中央政府向地方政府的转移支付又常常出现缺口，这些因素综合作用最终导致了地区之间公共卫生服务的不均等。
（三）中央财政转移支付的问题
转移支付制度是中央财政体制的重要组成部分，是国家保证财政平衡，促进公共卫生服务均等化的一种政策工具。现今我国的财政转移支付制度存在不合理的问题，占比重较大的是税收返还，但税收返还制度是依据地方税收的，因此，一般经济不发达的地区可获得的税收返还通常较少，从而导致我国转移支付制度在调整地方财政收入间的差异和公共卫生服务方面的差距作用较小。
三、结语
公共卫生服务均等化是国家一项重要的惠民政策，旨在实现“人人享有基本公共卫生服务”的目标。但其在实施的过程中，存在着公共卫生资源配置不平等、公共卫生服务项目绩效考核不到位、卫生技术人才不足、技术不高等问题，从而阻碍了服务均等化目标的实现，因此，要使公共卫生服务项目落实到位，还需深入分析引起这几类问题的原因及问题之间的相互关系，找准制约项目落实的瓶颈，提出针对性的应对策略，从根本上解决问题。
参考文献
[1] 王芳，刘利群，朱晓丽，周巍，胡同宇.不同地区间基本公共卫生服务公平性分析[J].中国社会医学杂志，2011（06）.
[2] 兰相洁.中国区际公共卫生服务水平差异的变化：运用泰尔指数的测度方法[J].财经理论与实践，2010（04）.
[3] 陈蓓蓓.我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化探析[J].西安社会科学，2009（05）.
【关键词】公共卫生服务均等化；问题；成因
“基本公共服务均等化”的定义是在2006 年中共十六届六中全会通过的《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中正式提出的，其中公共卫生服务是政府提供公共服务的基本内容之一，它不仅关系着人民的生命健康，还与社会稳定、经济发展与国家安全密切相关，是衡量现代文明发展的一把标尺。公共卫生服务均等化实施的目的主要是为了缩小非农业与农业居民之间基本公共卫生服务的差距，使其均可以获得最平等的公共卫生服务，以此来提高人民的生活质量和水平。
一、公共卫生服务均等化存在的问题
（一）公共卫生资源配置不均等
衡量一个国家或地区公共卫生服务水平高低及公共卫生资源配置均衡与否的一个重要标准就是床位和卫生人力资源的数量与分布。从我国公共卫生事业的发展历程来看，每千人口中医院和卫生院床位数在东中西部以及城市和农村的分布明显不均衡。
公共卫生资金投入主要包括地方政府财政投入、中央政府专项补助和地方各级财政拨款组成。其中地方政府的资金雄厚程度直接决定了公共卫生服务配套设施的完善程度，由于农村地方政府财政收入与城市财政收入有很大的差距，导致农村的公共卫生服务水平也和城市有一定的差距。除了地方政府财政投入存在的问题，中央专项补助资金和地方各级财政拨款也相对缺乏。
（二）公共卫生服务项目绩效考核不到位
推进完成公共卫生服务任务，提高公共卫生服务质量和水平的有效措施就是开展公共卫生服务项目绩效考核，这对促进公共卫生服务均等化，提高居民健康水平，保障和改善民生，具有十分重要的意义。
全国大部分市、县开展了公共卫生服务项目绩效考核工作，但这种考核都是各地政府单独按照公共卫生服务项目的实施情况进行考评的，考核的指标比较单一。对于与实现均等化紧密相关的如基层卫生服务网络建设状况、卫生资源情况等都未建立相关的考核指标。而且考核结果没有真正做到与补助资金完全挂钩，因此导致绩效考核效果不佳，不能很好的激发和调动基层卫生服务机构及其工作人员的工作积极性。
（三）人员问题
公共卫生服务机构普遍存在技术人才缺乏、专业技能不高等问题，这严重影响公共卫生服务的提供和均等化的实现。
1.卫生技术人才不足：国家基本公共卫生服务任务量日益增加的同时，卫生技术人员也应相应地不断增加，但大多数基层公共卫生服务机构受编制、归属部门的影响，存在全科医师、公共卫生医务工作者配备严重不足的情况，从而导致公共卫生服务开展所需的各类专业技术人才存在较大缺口，这严重影响了公共卫生服务工作的顺利实施和开展。
2.人员专业技能不高：基层公共卫生服务人员的专业技术能力对其公共卫生服务项目实施的质量有直接影响。基层医院的全科医师和公共卫生医务工作者应该集预防、医疗多项职能于一身，但是实际情况并非如此，他们大多都缺乏基本的公共卫生知识和较强的专业技能，有部分人学历较低，有的甚至连基本的从医资格证都没有，从而使基层公共卫生服务能力薄弱。
二、公共卫生服务不均等的原因分析
（一）政策的影响
我国长期以来形成的城乡二元结构是造成我国城乡之间的公共卫生资源分配不均等的内在原因之一，而且这种状况尚未明显改善。改革开放以后，国家在东部沿海地区设置经济特区、沿海开放城市、沿海经济开放区等，拉动了沿海地区的经济发展。随着中、东、西部经济实力的差距扩大，其提供公共卫生服务的能力差异也越来越大，使我国东部地区的公共卫生服务水平要远远高于中西部地区。
（二）地区经济发展水平和公共卫生投入的影响
公共卫生服务均等化的状况受地区经济发展水平的影响，因此，在既定条件下，地区经济发展水平越高，财政收入越多，对公共卫生的投入就多，该地区享有的公共卫生服务总体条件就相对较好，反之，享有的公共卫生服务总体条件就差，从而导致地区间的公共卫生服务的供给能力有很大差距。加之各地对公共卫生服务的需求和财政提供公共卫生服务的成本大小不同，中央政府向地方政府的转移支付又常常出现缺口，这些因素综合作用最终导致了地区之间公共卫生服务的不均等。
（三）中央财政转移支付的问题
转移支付制度是中央财政体制的重要组成部分，是国家保证财政平衡，促进公共卫生服务均等化的一种政策工具。现今我国的财政转移支付制度存在不合理的问题，占比重较大的是税收返还，但税收返还制度是依据地方税收的，因此，一般经济不发达的地区可获得的税收返还通常较少，从而导致我国转移支付制度在调整地方财政收入间的差异和公共卫生服务方面的差距作用较小。
三、结语
公共卫生服务均等化是国家一项重要的惠民政策，旨在实现“人人享有基本公共卫生服务”的目标。但其在实施的过程中，存在着公共卫生资源配置不平等、公共卫生服务项目绩效考核不到位、卫生技术人才不足、技术不高等问题，从而阻碍了服务均等化目标的实现，因此，要使公共卫生服务项目落实到位，还需深入分析引起这几类问题的原因及问题之间的相互关系，找准制约项目落实的瓶颈，提出针对性的应对策略，从根本上解决问题。
参考文献
[1] 王芳，刘利群，朱晓丽，周巍，胡同宇.不同地区间基本公共卫生服务公平性分析[J].中国社会医学杂志，2011（06）.
[2] 兰相洁.中国区际公共卫生服务水平差异的变化：运用泰尔指数的测度方法[J].财经理论与实践，2010（04）.
[3] 陈蓓蓓.我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化探析[J].西安社会科学，2009（05）.