钢板螺钉治疗踝关节骨折的临床应用及疗效观察

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  摘要:目的:观察和探讨钢板螺钉治疗踝关节骨折的应用方法和临床疗效。方法:收集我院2010年5月至2014年5月收治的49例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析,均采用切开复位加钢板螺钉固定骨折,术后对患者进行为期6个月的随访,对患者治疗效果进行评定。结果:49例患者中,优33例,良13例,优良率为93.9%(46/49);治疗前的平均Baird.Jackson评分为(44.3±8.6)分,治疗后的平均Baird.Jackson评分为(88.4±4.7)分,比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用切开复位加钢板螺钉治疗踝关节骨折,内固定效果确切,安全可靠,疗效良好,值得在临床上加以推广应用。
  关键词:踝关节骨折;钢板螺钉;内固定;临床应用
  踝关节骨折是骨科临床的常见病之一,临床表现为踝部疼痛、肿胀,皮下瘀斑、青紫等,因涉及软骨面破损,修复难度较大,临床上对该类骨折复位的要求也非常高,目前内固定材料以金属类为主,对于闭合复位不理想患者多需切开复位内固定,如若处理不当,很容易出现踝关节创伤性关节炎,进而影响到患者的预后[1]。本研究收集我院2010年5月至2014年5月收治的49例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析,采用钢板螺钉固定骨折,取得了较为满意的治疗效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
   收集我院2010年5月至2014年5月收治的49例踝关节骨折患者的临床资料,对其进行回顾性分析,其中男性33例,女性16例;年龄范围为18~66周岁,平均年龄为(36.5±6.7)周岁;经X线检查,均可见踝关节畸形,内踝或外踝呈现明显压痛,且伴有骨擦声,其中单踝骨折36例,双踝骨折10例,三踝骨折2例,腓骨骨折1例;致伤原因为:交通事故伤35例,滑倒摔伤11例,高空坠落伤3例;按照Lange-Hansen与Davis-Weber AO分类法进行分型,详见表1。
  表1 踝关节骨折患者分型情况
  1.2方法
   本组49例患者均在硬麻作用下行手术治疗,均采用切开复位。经踝环节后外侧切入,直至显露关节囊及骨折处,对后踝进行复位,再用导针对其进行暂时固定维持,利用C臂机对复位进行确认,然后用拉力螺钉于导针位置处完成固定;处理内、外踝骨的骨折伤,根据腓骨远端对管形钢板进行塑形,在此基础上测深、钻孔、攻丝并拧入螺钉;将断端筋膜及凝血块清除干净,利用C臂机进行再次透视,达到固定要求后,冲洗并缝合切口,然后置皮片引流,最后辅料覆盖包扎。对于三角韧带完全损伤的患者,术中应对韧带进行探查和修复,采用支具固定,1个月后拆除。
  1.3评定标准
   采用Baird.Jackson评价系统对49例踝关节骨折患者的治疗效果进行综合评定,分优、良、可、差4种情况,96~100分,表示优;91~95分,表示良;81~90分,表示可;低于80分,表示差[2]。优和良合计为优良率。参照患者疼痛、踝关节稳定性和活动情况、行走和跑动能力、X线探查表现等指标,比较采用钢板螺钉固定骨折前后的治疗效果。
  1.4统计学处理
   以SPSS17.0软件包对所获数据进行统计分析,以标准差(X±s)描述计量资料,采用t检验,以率(%)描述计数资料,采用检验,P<0.05表示差异存在统计学意义。
  2结果
   对49例患者进行为期6个月的随访,结果显示,优33例,良13例,优良率为93.9%(46/49);根据Baird.Jackson评分,治疗前的平均评分为(44.3±8.6)分,治疗后的平均评分为(88.4±4.7)分,比较差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2。
  表2 49例患者临床治疗效果及治疗前后Baird.Jackson评分比较[n(%),n=49]
  3讨论
   踝关节由胫腓骨下端和距骨组成,该处骨折、脱位是人体较为常见的关节损伤,其与距骨在踝穴的异常活动存在密切联系,多由间接暴力导致踝部扭伤后发生,暴力方向、大小以及损伤时足的位置的不同,骨折类型也不同[3]。对于踝关节骨折,临床常用的分类方法为Lange-Hansen分类法和Davis-Weber AO分类法,前者根据暴力方向和损伤时足的位置,将骨折分为旋后—内收型、旋后—外旋型、旋前—外展型和旋前—外旋型4种类型,并可根据骨折程度和韧带软组织损伤情况进一步细分,这种分类方法对于踝关节不稳定骨折的闭合复位具有重要的指导意义;后者根据外踝骨折的位置,以下胫腓联合为界,将踝关节骨折分为A型(下胫腓联合水平以下的损伤)、B型(下胫腓联合的腓骨骨折)和C型(下胫腓联合以上损伤)[4]。本组研究同时采用了这两种分型方法。
   临床研究表明,踝部骨折必然会引发距骨脱位倾向,即便是单踝骨折也不例外,因此,对于踝关节骨折的治疗,应同时保证距骨的鞍形关节与胫骨下关节面的一致性,以及内、外踝正常的生理斜度,即适合后上窄、前下宽的形状,恢复正常的解剖生理关系。对于踝关节骨折的治疗,采用保守复位方法,患者需要长时间的制动,且在骨折部位无有效内固定的情况下容易发生移位,再有复位后踝穴不匹配也会使关节发生退行性变化,因此,临床上广泛采用切开复位的方法,普遍采用钢板螺钉对骨折进行内固定[5]。钢板螺丝固定的强度较高,在牢固固定骨折端的同时,经简单塑形后便可贴附骨的表面。本次研究中,49例患者中,优33例,良13例,优良率为93.9%(46/49);治疗前的平均Baird.Jackson评分为(44.3±8.6)分,治疗后的平均Baird.Jackson评分为(88.4±4.7)分,比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,钢板螺钉治疗踝关节骨折,内固定效果确切,疗效显著,具有较高的临床应用价值。
  参考文献:
  [1]赵春海.钢板螺钉治疗踝关节骨折临床应用及疗效分析[J].当代医学,2012,11(3):111-113.
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  [3]麻国华.两种方法治疗旋前外旋型踝关节骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2013.
  [4]孙龙.踝关节骨折闭合复位内固定的临床疗效分析[D].大连医科大学,2013.
  [5]周荣华.可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例疗效分析[J].海南医学院学报,2011,15(7):954-956.
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