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【中图分类号】R543. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】松香水又名香蕉水，是硝基漆稀释剂，以二甲苯为主，对人体具有极强的毒性。大多为误服中毒，导致严重后果。我科收治1例口服中毒后出现左头臂静脉栓塞患者，现报道如下。
1.病例介绍
患者男，55岁，因“误服‘松香水’2口2小时余”入院，入院体格检查：T：37.5℃ P69bpm R17bpm BP148/84mmHg，神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径4.0mm，光反迟钝，口鼻部可闻及芳香味，口唇紫绀可疑，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR：69次/分，律齊，未闻及明显病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脾肋下未及，左前臂较右侧粗壮，未及明显异常，前胸壁可见紫色血管影，压之褪色，无压痛不适，双下肢无水肿，肢体肌力正常，肌张力不高，双侧病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC：8.62*10^9/L，N：49.4%，L：37.0%，HGB：138g/L，PLT：234*10^9/L；CHE：6883U/L，BUN：9.0mmol/L，Cr：80.0μmol/L，K+：3.1mmol/L；初步诊断：急性松香水中毒。入院后予以监护生命体征，吸氧，禁食，胃肠减压，留置导尿，予以反复洗胃解毒拮抗，补液，利尿，促进毒素排泄，制酸护胃、防治感染，营养支持等对症支持治疗，防治消化道出血、肝肾心肺脑等脏器功能损害等并发症，因当时家属不在场，暂未行血液灌流治疗，后家属来我院，经商量后仍拒绝行血液净化治疗。治疗过程中患者病情无明显好转，并逐渐出现心肺肝肾功能等多脏器功能不全及凝血功能异常，血胆红素进行性升高，白蛋白降低，血小板明显减少，肌酐尿素氮增高，尿少，利尿治疗效果欠佳，有口齿含糊不清，躁动，神志异常，出现消化道出血，予以止血制酸及输血小板等处理，消化道出血改善，但患者进一步出现浮肿，以头面部、左上肢为主，白蛋白加利尿剂效果差，最后经血管B超提示存在左头臂静脉栓塞，遂予以低分子肝素钙针等抗凝治疗。患者病情进行性加重，最后因多脏器功能衰竭而死亡。
2.讨论：松香水是由酯、醇、酮、苯类等有机溶剂混合而成，主要成份为二甲苯，含少量二氯丙烷及三氯丙烷，，进入人体后可广泛分布于血液、肺、肌肉等各种组织，对人体具有极强的毒性。主要中毒途径为口服、皮肤接触和呼吸道吸入，口服最低致死剂量为50mg/kg[1]，进入人体内的二甲苯60%～80%氧化为甲基苯甲酸等代谢产物，与甘安酸结合成甲基马尿酸等代谢产物随尿排出。中毒机制尚未完全阐明，可能与苯的亲脂性易作用于细胞膜、抑制生物氧化和细胞毒性有关。松香水中毒急性期的病理变化以肝和肾最为显著，由于肝的“首过效应”，使肝脏成为被打击的主要器官[2]。肾脏病变以肾小管上皮细胞肿胀坏死为主。装修房屋用的松香水含有苯酚，能直接损害心肌和小血管[3]，最突出的临床表现为肝脏损害、凝血机制障碍。肝功能检查酶学异常升高，可有急性进行性肝坏死，严重者可致肝性脑病；神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发性损害和肝性脑病所致昏迷；呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭；心脏损害可表现为束支传导阻滞、S-T段下移；胃肠道表现为轻度黏膜损伤、出血，大便潜血阳性；对造血系统的损害可引起血小板减少、出血，可致急慢性白血病[4]。目前临床上无特效解毒剂，所以早期清除毒物、对症支持、血液净化是救治关键，特别是在中毒后第1-3天[5]。包括洗胃、导泻、利尿、血液净化、抗自由基药物，注意脏器保护、加强全身支持疗法和对症处理也是重要措施。可短期应用激素以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性。亦可考虑使用还原性谷胱甘肽，因谷胱甘肽的巯基可与自由基结合，使细胞免受损害，并可与亲肝毒物结合而解毒[3]；血液灌流是通过非肾途径较快清除体内毒物及各种炎症介质、抗体、免疫复合物、药物、代谢产物等[6]，对松香水这种脂溶性高的毒物具有较强的清除特性[7]，尽早行血液灌流、血液透析等治疗也可取得一定效果。
结合深静脉血栓形成的三大发病因素（即血流滞缓、静脉壁损伤、高凝状态），分析本例患者左头臂静脉血栓形成原因为松香水中毒后血管内皮损伤及血液高凝状态，患者既往有左上肢较右侧肥大史，同时可能存在血管畸形因素。该患者因患方拒绝行血液净化治疗，虽已予以反复洗胃及补液，利尿，抗自由基等对症及支持治疗，积极治疗贫血、消化道出血、血小板减少、肺部感染等各种并发症，最后仍因多脏器功能衰竭而死亡。
国内关于松香水中毒的相关报道不多，大多为误服中毒，本例患者未能抢救成功，我们体会：1.松香水本身对人体有极强的毒性，接触后应及时就医，彻底洗胃；2.尽早给予血液灌流等在内的综合治疗。3.对于松香水中毒的救治方法有待进一步探讨。
参考文献
[1]曾维忠.急性香蕉水中毒38例临床分析[J].现代医学卫生，2003，19（11）：1446-1447.
[2]龚裕强，黄曹宗.成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例[J].中国危重病急救医学，2004，16（5）：280.
[3]周永芒，王政钗.1例香蕉水中毒患儿的抢救[J].护理烟研究，2000，14（6）：268.
[4]陈濑珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：788-883.
[5]赵传奎，杨振东.亚甲兰、血液透析治疗松香水二甲苯中毒的疗效观察[J].职业与健康，2002，18（4）：104-105.
[6]郭利涛，刘昱.血液灌流串联连续静——静脉血液滤过抢救汽油中毒1例[J].中国危重病急救医学，2008，20（11）：670
[7]张绍阳，余黎，郭丰，等.血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用[J].中国急救医学，2006（6）：470-471.
【摘要】松香水又名香蕉水，是硝基漆稀释剂，以二甲苯为主，对人体具有极强的毒性。大多为误服中毒，导致严重后果。我科收治1例口服中毒后出现左头臂静脉栓塞患者，现报道如下。
1.病例介绍
患者男，55岁，因“误服‘松香水’2口2小时余”入院，入院体格检查：T：37.5℃ P69bpm R17bpm BP148/84mmHg，神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径4.0mm，光反迟钝，口鼻部可闻及芳香味，口唇紫绀可疑，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR：69次/分，律齊，未闻及明显病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脾肋下未及，左前臂较右侧粗壮，未及明显异常，前胸壁可见紫色血管影，压之褪色，无压痛不适，双下肢无水肿，肢体肌力正常，肌张力不高，双侧病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC：8.62*10^9/L，N：49.4%，L：37.0%，HGB：138g/L，PLT：234*10^9/L；CHE：6883U/L，BUN：9.0mmol/L，Cr：80.0μmol/L，K+：3.1mmol/L；初步诊断：急性松香水中毒。入院后予以监护生命体征，吸氧，禁食，胃肠减压，留置导尿，予以反复洗胃解毒拮抗，补液，利尿，促进毒素排泄，制酸护胃、防治感染，营养支持等对症支持治疗，防治消化道出血、肝肾心肺脑等脏器功能损害等并发症，因当时家属不在场，暂未行血液灌流治疗，后家属来我院，经商量后仍拒绝行血液净化治疗。治疗过程中患者病情无明显好转，并逐渐出现心肺肝肾功能等多脏器功能不全及凝血功能异常，血胆红素进行性升高，白蛋白降低，血小板明显减少，肌酐尿素氮增高，尿少，利尿治疗效果欠佳，有口齿含糊不清，躁动，神志异常，出现消化道出血，予以止血制酸及输血小板等处理，消化道出血改善，但患者进一步出现浮肿，以头面部、左上肢为主，白蛋白加利尿剂效果差，最后经血管B超提示存在左头臂静脉栓塞，遂予以低分子肝素钙针等抗凝治疗。患者病情进行性加重，最后因多脏器功能衰竭而死亡。
2.讨论：松香水是由酯、醇、酮、苯类等有机溶剂混合而成，主要成份为二甲苯，含少量二氯丙烷及三氯丙烷，，进入人体后可广泛分布于血液、肺、肌肉等各种组织，对人体具有极强的毒性。主要中毒途径为口服、皮肤接触和呼吸道吸入，口服最低致死剂量为50mg/kg[1]，进入人体内的二甲苯60%～80%氧化为甲基苯甲酸等代谢产物，与甘安酸结合成甲基马尿酸等代谢产物随尿排出。中毒机制尚未完全阐明，可能与苯的亲脂性易作用于细胞膜、抑制生物氧化和细胞毒性有关。松香水中毒急性期的病理变化以肝和肾最为显著，由于肝的“首过效应”，使肝脏成为被打击的主要器官[2]。肾脏病变以肾小管上皮细胞肿胀坏死为主。装修房屋用的松香水含有苯酚，能直接损害心肌和小血管[3]，最突出的临床表现为肝脏损害、凝血机制障碍。肝功能检查酶学异常升高，可有急性进行性肝坏死，严重者可致肝性脑病；神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发性损害和肝性脑病所致昏迷；呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭；心脏损害可表现为束支传导阻滞、S-T段下移；胃肠道表现为轻度黏膜损伤、出血，大便潜血阳性；对造血系统的损害可引起血小板减少、出血，可致急慢性白血病[4]。目前临床上无特效解毒剂，所以早期清除毒物、对症支持、血液净化是救治关键，特别是在中毒后第1-3天[5]。包括洗胃、导泻、利尿、血液净化、抗自由基药物，注意脏器保护、加强全身支持疗法和对症处理也是重要措施。可短期应用激素以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性。亦可考虑使用还原性谷胱甘肽，因谷胱甘肽的巯基可与自由基结合，使细胞免受损害，并可与亲肝毒物结合而解毒[3]；血液灌流是通过非肾途径较快清除体内毒物及各种炎症介质、抗体、免疫复合物、药物、代谢产物等[6]，对松香水这种脂溶性高的毒物具有较强的清除特性[7]，尽早行血液灌流、血液透析等治疗也可取得一定效果。
结合深静脉血栓形成的三大发病因素（即血流滞缓、静脉壁损伤、高凝状态），分析本例患者左头臂静脉血栓形成原因为松香水中毒后血管内皮损伤及血液高凝状态，患者既往有左上肢较右侧肥大史，同时可能存在血管畸形因素。该患者因患方拒绝行血液净化治疗，虽已予以反复洗胃及补液，利尿，抗自由基等对症及支持治疗，积极治疗贫血、消化道出血、血小板减少、肺部感染等各种并发症，最后仍因多脏器功能衰竭而死亡。
国内关于松香水中毒的相关报道不多，大多为误服中毒，本例患者未能抢救成功，我们体会：1.松香水本身对人体有极强的毒性，接触后应及时就医，彻底洗胃；2.尽早给予血液灌流等在内的综合治疗。3.对于松香水中毒的救治方法有待进一步探讨。
参考文献
[1]曾维忠.急性香蕉水中毒38例临床分析[J].现代医学卫生，2003，19（11）：1446-1447.
[2]龚裕强，黄曹宗.成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例[J].中国危重病急救医学，2004，16（5）：280.
[3]周永芒，王政钗.1例香蕉水中毒患儿的抢救[J].护理烟研究，2000，14（6）：268.
[4]陈濑珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：788-883.
[5]赵传奎，杨振东.亚甲兰、血液透析治疗松香水二甲苯中毒的疗效观察[J].职业与健康，2002，18（4）：104-105.
[6]郭利涛，刘昱.血液灌流串联连续静——静脉血液滤过抢救汽油中毒1例[J].中国危重病急救医学，2008，20（11）：670
[7]张绍阳，余黎，郭丰，等.血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用[J].中国急救医学，2006（6）：470-471.