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摘要：在医院手术的实施已经见怪不怪，随着社会和科技的发展，以前用药物不能治愈的疾病，现在用手术可以减轻或者完全治愈。普外科，胸外科，顾名思义：就是医院实施手术的阵地，它发展的好坏直接影响着医院的经济利益和社会利益。我们在实施一项手术的时候，很多因素均影响着手术的成败，但由于设备和仪器的精密，医生技术日益的专业化，手术的成败很大一部分决定于术后的注意事项。本文就探讨影响术后病人康复的几大部分及解决这些因素的预防措施。
关键词： 普外科；胸外科；术后的注意事项；预防措施朱建华
手术是一项伟大而又神圣的发明，它的出现让我们人类又多了次生存的机会。从手术实施到完毕到患者基本上恢复，这一段时间，医生、护士及患者、家属之间都要积极配合，共同对抗病魔。从手术结束到患者身体状况的基本恢复，称为手术后期，这一时期是最关键的，关系着手术的成败。手术后期主要的影响因素主要是观察病情，感染，一般的术后反应，患者的营养状况，患者的护理，还有术后病人的心理问题等几大方面，这些直接影响着患者的病情，所以，有必要对患者术后进行相应的处理，采取相关措施来缓解或者避免患者所经受的痛苦，预防术后可能伴随产生的相关并发症，保障病人的康复进程。
1 观察病情
要对患者的呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、引流管及伤口等方面进行监测，以免发生不测。
（1）对呼吸系统的监测主要包括病人完全清醒前后两个阶段的监测。第一，在病人未完全清醒的时候，一般要在其口腔内放置导气管来防止出现舌后坠阻塞气管的问题，同时也可以便于将患者气道内产生的分泌物吸出。护士应严密观察患者的呼吸情况，并对病人的呼吸速率、深度及性质进行综合评估。如果患者的呼吸出现浅慢则可能是呼吸出现困难的早期特征。第二，在病人完全清醒并恢复吞咽反射后，其会自动将前期所放置的导气管吐出来，并进行自由呼吸。
（2）对于患者心血管系统的监测需要注意的是：留意病人血压变化情况、脉搏跳动的频率及强度，同时要注意患者呼吸的相关情况。患者的这些情况能够有效反映患者是否会出现出血及休克的症状。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动的实际情况，以便及早发现患者是否可能出现血栓症状。
（3）消化系统的监测： 由于腹部或盆腔手术的病人的肠蠕动的恢复一般需要24小时左右，消化道手术病人的肠蠕动的恢复甚至需要多天的时间，因此，护士应询问病人有无排气或排便的情况，并借助听诊器等设备听诊患者的肠鸣音，可以帮助评估肠蠕动的实际恢复情况。
（4）对泌尿系统的监测：需要注意患者的尿袋内有无尿液。一般情况下如果出现尿管的位置不当、尿液浑浊且混杂有絮状物及引流管打折等症状均可能导致患者的尿液排出不畅。因此，在发现这些问题后要及时查明其产生的原因，并作出相应的处理。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量；
（5）对神经系统的监测需要注意的是：应观察患者的瞳孔是否有明显的变化，从患者瞳孔对光的反射强弱及其意识的相关变化来判断患者的恢复情况，以便及时发现问题。
2 感染及预防措施
据调查手术后感染是普、胸外科手术最常见的并发症，没有之一，占所调查资料中所有外科手术术后总感染率的20%左右。感染对术后的影响是不言而喻的，术后感染分为切口感染和深部感染，一般是切口感染，这个不是很严重，但是也要注意否则就会向深部感染进展，这时要打开缝合线，清除脓腔，然后就会痊愈，如果是深部感染，那就得再次手术了，还得用敏感抗菌素。
预防措施：如果术后伤口感染，首先要明确感染的诱因，要祛除病因（线头、异物等），如有脓肿要拆线引流，局部清创换药，同时全身消炎抗感染治疗，可以口服药物或静脉输液。患者要注意休息，平时要多饮水，不要吃辛辣刺激性、上火的食物。伤口感染是术后的严重并发症，最常见的伤口感染症状为化脓性伤口感染，同时，伤口处也可发生特殊感染如破伤风等。对于感染伤口的处理是为了迅速控制感染情况并促进伤口迅速愈合。维生素A 能够促进伤口愈合.它主要存在于鱼油，胡萝卜，西红柿等食物中.维生素C 可以促使伤口愈合.存在于各种蔬菜，水果中，大枣，辣椒是维生素C的宝库。不利于伤口愈合食物比如獐肉，腐乳，葱，辣椒，韭菜等因为它们容易引发感染，不利于伤口愈合。
3一般的术后反应及相关预防措施
伴随术后的常见反应有手术处疼痛、发热并有恶心、呕吐、呃逆的现象。虽然患者做手术时是打了麻药的，但当术后麻醉效果消失后，手术切口处就会有疼痛的感觉，尤其是手术刚结束后的24小时内疼痛感会很剧烈，在接下来的2～3日后明显减轻；发热，术后开始阶段发热的特点为轻度发热、食欲不振，一般要经过3～ 5日方可恢复正常。如果患者一直持续发热，并超过7天，应考虑可能产生了并发性的伤口感染；恶心、呕吐方面，往往是伴随麻醉的作用反应，当术后麻醉作用消失后，恶心、呕吐的症状就会有所减轻。如果没有其他诱发原因，则不需要再做特殊的处理，但是要注意防止误把呕吐物吸入体内。若患者的腹部膨胀现象比较严重，则可以持续性地对胃肠进行减压处理；呃逆，术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所引起的。
预防措施：应对疼痛给予正确的认识，手术后患者最大的感觉就是疼痛，其次是其他。应安静休息、避免用力活动，以减轻疼痛，采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等来治疗恶心、呕吐，呃逆等症状。
4 患者的营养状况及预防措施
在实施手术时，会丢失大量的血，甚至有的患者在做手术时保持空腹，禁止喝水，那么失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，患者也会因为空腹和丢失大量的体液而导致电解质的紊乱。并且病人本来的食欲就因为疾病的影响而变得非常虚弱，导致营养的不足，而术后营养更是大量的流失，为了维持病人的生命，将大量消耗体内的营养贮备，如果流失的营养及消耗的储备不及时的补充，不仅会使患者的伤口愈合时间延迟，病人身体虚弱，也会导致其他并发症，若发生感染，伤口会愈合不良。当然，伤口的愈合及病人的身体状况需要合理充足的营养，不能大补，而且要因人而异，合理膳食，术后病人需要要补充的营养素如下： （1）优质蛋白质，众所周知，人体的组织机构及人体内的各种酶，都有蛋白质的参与，即使是健康人体也需要足够额蛋白质，何况是动过手术的病人，所以优质蛋白质必不可少，但是对不同的病情也要慎重，如对肾功能不好手术的患者，过多的蛋白质会增加患者的负担，应该合理的应用。推荐富有优质蛋白质的食物：鸡蛋，动物类，牛奶等。
（2）维生素类，包括维生素A，B组维生素，维生素C，D，E等，是伤口愈合的必须营养物质。维生素类具有抗氧化，促进细胞的生成，骨骼的强壮，许多组织机构及酶类的参与者。蔬菜及水果含丰富的维生素，蔬菜类主要是青菜含有丰富的维生素C，水果类中的苹果、橙子等等含维生素 C 丰富，大家都有共识，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉对术后患者更是大有用处，香蕉含有钾，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。
（3）矿物质类，矿物质在人体内不能合成，必须从体外通过食物和水摄取。病人经历过手术后，矿物质的丢失不容小视，严重者会导致神经及某些酶的功能障碍，电解质的紊乱等。
（4）忌摄取高热量，高脂肪的食物，不能饮酒，抽烟，忌辛辣，调味过重的饮食，生活要有规律，合理运动，保持心情舒畅，争取早日康复。
5 患者的护理
对患者的护理非常重要，主要包括妥善安置病人，保持正确体位，病情观察，引流管的护理，伤口的护理，疼痛的护理，基础护理，饮食护理，心理护理等。在这些因素中，难免会出现护理的不周到，引起不必要的意外伤害，影响患者的愈合进度和效果。
预防措施：病人在手术后返回病室时，需要至少3人共同将其搬运至病床。这过程中动作要轻稳，协调更要一致，避免由于身体位置的变化所引起的呼吸机血压状况的突变。在恢复期，患者的血压，体温等要定期测量并记录，心电监测，并固定胃管、尿管及各个引流管。与医生进行沟通，详细了解手术的性质，术后可能发生的并发症，对患者需要特别关注的项目，根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应的体位，协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。对于伤口，护士要经常查看，看是否流脓及红肿，及时更换敷料，保持清洁，避免其他杂菌的污染。对基础护理的要求：皮肤护理、预防压疮，预防呼吸道感染，防止摔倒。对引流管的护理：护士要明确各种引流管的位置及作用；妥善固定和保护引流管，防止脱落；保证引流通畅及引流的有效性；定时观察引流液的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。其它的均在文中讨论过，在这里就不一一列举出来阐述了。
6 术后病人的心理
正如本院所收入的病人，绝大多数是等意外所导致的，具有突然，快速，不可预测的特点，患者会感到空前的恐惧，焦躁不安，这时候，患者的心理辅导非常重要，医务人员要态度和蔼，增强他们的求生欲望，让其保持积极乐观的态度，配合医生的治疗，让其早日康复。如果手术室病人上述身体的某一部分如：如子宫的切除，或因为皮肤的烧伤造成大面积的改变，病人会表现出各种不同的情绪反应，甚至自暴自弃，放弃治疗，这时医生、护士及家人鼓励开导患者勇敢面对，增强信心，战胜疾病。
7 结论
综上所述，普外科，胸外科术后的注意事项还是很多的，本文将这些问题总结出来就是为了引起大家的注意和重视，引领我们在平常手术时不仅要严格要求自己按手术的操作规范进行，也要注意术后的这些问题，只有注意并克服这些问题，和在医生，护士，病人及家属共同的努力和积极的配合下，我们才能战胜病魔，享受健康。
参考文献：
[1] 陈香利. 普外科、 胸外科术后感染预防措施探讨[J].求医问药. 2012， 10（7）：765-766
[2] 孙清波. 普胸外科手术后感染患者的临床处理[J] .求医问药.2012， 10（4）：105-106
[3] 张莹. 普外科引流管的护理体会[J].中国现代药物应用.2015，5：191-192
[4] 高威. 老年食管癌切除管状胃代食管术后早期肠内营养与全肠外营养的临床对比研究[D].武汉.华中科技大学，2011
关键词： 普外科；胸外科；术后的注意事项；预防措施朱建华
手术是一项伟大而又神圣的发明，它的出现让我们人类又多了次生存的机会。从手术实施到完毕到患者基本上恢复，这一段时间，医生、护士及患者、家属之间都要积极配合，共同对抗病魔。从手术结束到患者身体状况的基本恢复，称为手术后期，这一时期是最关键的，关系着手术的成败。手术后期主要的影响因素主要是观察病情，感染，一般的术后反应，患者的营养状况，患者的护理，还有术后病人的心理问题等几大方面，这些直接影响着患者的病情，所以，有必要对患者术后进行相应的处理，采取相关措施来缓解或者避免患者所经受的痛苦，预防术后可能伴随产生的相关并发症，保障病人的康复进程。
1 观察病情
要对患者的呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、引流管及伤口等方面进行监测，以免发生不测。
（1）对呼吸系统的监测主要包括病人完全清醒前后两个阶段的监测。第一，在病人未完全清醒的时候，一般要在其口腔内放置导气管来防止出现舌后坠阻塞气管的问题，同时也可以便于将患者气道内产生的分泌物吸出。护士应严密观察患者的呼吸情况，并对病人的呼吸速率、深度及性质进行综合评估。如果患者的呼吸出现浅慢则可能是呼吸出现困难的早期特征。第二，在病人完全清醒并恢复吞咽反射后，其会自动将前期所放置的导气管吐出来，并进行自由呼吸。
（2）对于患者心血管系统的监测需要注意的是：留意病人血压变化情况、脉搏跳动的频率及强度，同时要注意患者呼吸的相关情况。患者的这些情况能够有效反映患者是否会出现出血及休克的症状。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动的实际情况，以便及早发现患者是否可能出现血栓症状。
（3）消化系统的监测： 由于腹部或盆腔手术的病人的肠蠕动的恢复一般需要24小时左右，消化道手术病人的肠蠕动的恢复甚至需要多天的时间，因此，护士应询问病人有无排气或排便的情况，并借助听诊器等设备听诊患者的肠鸣音，可以帮助评估肠蠕动的实际恢复情况。
（4）对泌尿系统的监测：需要注意患者的尿袋内有无尿液。一般情况下如果出现尿管的位置不当、尿液浑浊且混杂有絮状物及引流管打折等症状均可能导致患者的尿液排出不畅。因此，在发现这些问题后要及时查明其产生的原因，并作出相应的处理。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量；
（5）对神经系统的监测需要注意的是：应观察患者的瞳孔是否有明显的变化，从患者瞳孔对光的反射强弱及其意识的相关变化来判断患者的恢复情况，以便及时发现问题。
2 感染及预防措施
据调查手术后感染是普、胸外科手术最常见的并发症，没有之一，占所调查资料中所有外科手术术后总感染率的20%左右。感染对术后的影响是不言而喻的，术后感染分为切口感染和深部感染，一般是切口感染，这个不是很严重，但是也要注意否则就会向深部感染进展，这时要打开缝合线，清除脓腔，然后就会痊愈，如果是深部感染，那就得再次手术了，还得用敏感抗菌素。
预防措施：如果术后伤口感染，首先要明确感染的诱因，要祛除病因（线头、异物等），如有脓肿要拆线引流，局部清创换药，同时全身消炎抗感染治疗，可以口服药物或静脉输液。患者要注意休息，平时要多饮水，不要吃辛辣刺激性、上火的食物。伤口感染是术后的严重并发症，最常见的伤口感染症状为化脓性伤口感染，同时，伤口处也可发生特殊感染如破伤风等。对于感染伤口的处理是为了迅速控制感染情况并促进伤口迅速愈合。维生素A 能够促进伤口愈合.它主要存在于鱼油，胡萝卜，西红柿等食物中.维生素C 可以促使伤口愈合.存在于各种蔬菜，水果中，大枣，辣椒是维生素C的宝库。不利于伤口愈合食物比如獐肉，腐乳，葱，辣椒，韭菜等因为它们容易引发感染，不利于伤口愈合。
3一般的术后反应及相关预防措施
伴随术后的常见反应有手术处疼痛、发热并有恶心、呕吐、呃逆的现象。虽然患者做手术时是打了麻药的，但当术后麻醉效果消失后，手术切口处就会有疼痛的感觉，尤其是手术刚结束后的24小时内疼痛感会很剧烈，在接下来的2～3日后明显减轻；发热，术后开始阶段发热的特点为轻度发热、食欲不振，一般要经过3～ 5日方可恢复正常。如果患者一直持续发热，并超过7天，应考虑可能产生了并发性的伤口感染；恶心、呕吐方面，往往是伴随麻醉的作用反应，当术后麻醉作用消失后，恶心、呕吐的症状就会有所减轻。如果没有其他诱发原因，则不需要再做特殊的处理，但是要注意防止误把呕吐物吸入体内。若患者的腹部膨胀现象比较严重，则可以持续性地对胃肠进行减压处理；呃逆，术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所引起的。
预防措施：应对疼痛给予正确的认识，手术后患者最大的感觉就是疼痛，其次是其他。应安静休息、避免用力活动，以减轻疼痛，采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等来治疗恶心、呕吐，呃逆等症状。
4 患者的营养状况及预防措施
在实施手术时，会丢失大量的血，甚至有的患者在做手术时保持空腹，禁止喝水，那么失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，患者也会因为空腹和丢失大量的体液而导致电解质的紊乱。并且病人本来的食欲就因为疾病的影响而变得非常虚弱，导致营养的不足，而术后营养更是大量的流失，为了维持病人的生命，将大量消耗体内的营养贮备，如果流失的营养及消耗的储备不及时的补充，不仅会使患者的伤口愈合时间延迟，病人身体虚弱，也会导致其他并发症，若发生感染，伤口会愈合不良。当然，伤口的愈合及病人的身体状况需要合理充足的营养，不能大补，而且要因人而异，合理膳食，术后病人需要要补充的营养素如下： （1）优质蛋白质，众所周知，人体的组织机构及人体内的各种酶，都有蛋白质的参与，即使是健康人体也需要足够额蛋白质，何况是动过手术的病人，所以优质蛋白质必不可少，但是对不同的病情也要慎重，如对肾功能不好手术的患者，过多的蛋白质会增加患者的负担，应该合理的应用。推荐富有优质蛋白质的食物：鸡蛋，动物类，牛奶等。
（2）维生素类，包括维生素A，B组维生素，维生素C，D，E等，是伤口愈合的必须营养物质。维生素类具有抗氧化，促进细胞的生成，骨骼的强壮，许多组织机构及酶类的参与者。蔬菜及水果含丰富的维生素，蔬菜类主要是青菜含有丰富的维生素C，水果类中的苹果、橙子等等含维生素 C 丰富，大家都有共识，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉对术后患者更是大有用处，香蕉含有钾，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。
（3）矿物质类，矿物质在人体内不能合成，必须从体外通过食物和水摄取。病人经历过手术后，矿物质的丢失不容小视，严重者会导致神经及某些酶的功能障碍，电解质的紊乱等。
（4）忌摄取高热量，高脂肪的食物，不能饮酒，抽烟，忌辛辣，调味过重的饮食，生活要有规律，合理运动，保持心情舒畅，争取早日康复。
5 患者的护理
对患者的护理非常重要，主要包括妥善安置病人，保持正确体位，病情观察，引流管的护理，伤口的护理，疼痛的护理，基础护理，饮食护理，心理护理等。在这些因素中，难免会出现护理的不周到，引起不必要的意外伤害，影响患者的愈合进度和效果。
预防措施：病人在手术后返回病室时，需要至少3人共同将其搬运至病床。这过程中动作要轻稳，协调更要一致，避免由于身体位置的变化所引起的呼吸机血压状况的突变。在恢复期，患者的血压，体温等要定期测量并记录，心电监测，并固定胃管、尿管及各个引流管。与医生进行沟通，详细了解手术的性质，术后可能发生的并发症，对患者需要特别关注的项目，根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应的体位，协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。对于伤口，护士要经常查看，看是否流脓及红肿，及时更换敷料，保持清洁，避免其他杂菌的污染。对基础护理的要求：皮肤护理、预防压疮，预防呼吸道感染，防止摔倒。对引流管的护理：护士要明确各种引流管的位置及作用；妥善固定和保护引流管，防止脱落；保证引流通畅及引流的有效性；定时观察引流液的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。其它的均在文中讨论过，在这里就不一一列举出来阐述了。
6 术后病人的心理
正如本院所收入的病人，绝大多数是等意外所导致的，具有突然，快速，不可预测的特点，患者会感到空前的恐惧，焦躁不安，这时候，患者的心理辅导非常重要，医务人员要态度和蔼，增强他们的求生欲望，让其保持积极乐观的态度，配合医生的治疗，让其早日康复。如果手术室病人上述身体的某一部分如：如子宫的切除，或因为皮肤的烧伤造成大面积的改变，病人会表现出各种不同的情绪反应，甚至自暴自弃，放弃治疗，这时医生、护士及家人鼓励开导患者勇敢面对，增强信心，战胜疾病。
7 结论
综上所述，普外科，胸外科术后的注意事项还是很多的，本文将这些问题总结出来就是为了引起大家的注意和重视，引领我们在平常手术时不仅要严格要求自己按手术的操作规范进行，也要注意术后的这些问题，只有注意并克服这些问题，和在医生，护士，病人及家属共同的努力和积极的配合下，我们才能战胜病魔，享受健康。
参考文献：
[1] 陈香利. 普外科、 胸外科术后感染预防措施探讨[J].求医问药. 2012， 10（7）：765-766
[2] 孙清波. 普胸外科手术后感染患者的临床处理[J] .求医问药.2012， 10（4）：105-106
[3] 张莹. 普外科引流管的护理体会[J].中国现代药物应用.2015，5：191-192
[4] 高威. 老年食管癌切除管状胃代食管术后早期肠内营养与全肠外营养的临床对比研究[D].武汉.华中科技大学，2011