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【摘要】目的探讨中医辨证治疗乳腺增生的临床效果。方法选取我院2012年1月——2013年1月收治的乳腺增生患者60例，随机分为对照组与观察组各30例，对照组患者给予乳癖消药物，观察组患者给予中医辨证治疗，观察两组患者的临床疗效，并开展比较与分析。结果对照组治疗总有效率为66.6%，治疗组治疗总有效率为90.0%，治疗组显著好于对照组具有统计学意义（P<0.05）。结论中医辩证治疗乳腺增生患者，能有效改善其症状与体征，具有确切的临床疗效。
【关键词】中医辩证；乳腺增生；疗效
719文章编号：1004-7484（2014）-06-3571-01
乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构。本次研究采用中医辨证法治疗乳腺增生病30例，并与中成药乳癖消治疗的18例作对照.结果取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所选60例均为2011年3月至2011年12月间我院门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例：年龄26-49岁，平均年龄（35.47±7.46）岁；病程3个月-5年。对照组30例：年龄25-47岁，平均年龄（36.38±7.32）岁；病程2个月-6年。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予乳癖消胶囊（辽宁恒康医药有限公司生产）口服。1次3粒，1日3次，月经期停服，连续服用3个月经周期。
观察组患者根据辨证分为肝郁痰凝证和冲任失调证进行施治。①肝郁痰凝证：治以疏肝解郁，化痰软坚。方选逍遥蒌贝散加减。方药组成：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌10g，贝母10g，制半夏10g，山慈菇10g，郁金10g。②冲任失调证：治以培本固肾，调和冲任。方选二仙汤合十全大补汤加减。方药组成：仙茅10g，仙灵脾10g，当归10g，知母10g，黄柏10g，党参10g，山药10g，熟地黄10g，肉桂10g（后下），白芍10g，柴胡10g。临证化裁：月经期酌加川芎10g、桃仁10g、红花10g、莪术8g以活血祛瘀、因势利导；月经后期加益智仁10g、黄芪10g、菟丝子10g、枸杞子10g、山萸肉10g予养血固肾、调和冲任；月经前期选用香附10g、青陈皮（各）10g、玫瑰花10g、八月札10g、海藻10g、昆布10g、茯苓10g、延胡索6g、川楝子8g以疏肝理气、利水软坚散结。用法：每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。连用3个月经周期。
1.3疗效观察观察指标为：①临床症状：观察乳房疼痛、肿块的缓解情况。疼痛分级为疼痛消失、减轻、未缓解、加重；肿块分级为肿块消失、减小或变软、无改变、增大或变硬。②实验室指标：检测治疗前后血中激素水平变化，于月经来潮第22d黄体中期，检测血中雌二醇（E2）、孕激素（P）及泌乳素（PRL）水平。
2结果
2.1两组患者的临床效果比较两组患者的临床效果比较情况。
3讨论
乳腺增生病是育龄期女性的多发病、常见病，临床以乳房疼痛和乳房肿块为两大主症，并多随月经周期和情志的改变而变化，约占全部乳腺疾病的75%。本病病程长，易复发，严重者极大的困扰着患者的生活和工作，且具有一定的恶变倾向。现代医学研究表明，黄体期E2水平升高或P分泌不足导致E2相对过高，使乳腺组织處于异常的激素环境不断刺激中。而不能完成周期性的增殖与复旧，从而发生乳腺增生病。因而，本病西医多采用激素治疗，但临床有一定副作用，且易于复发。
结合临床表现，本病可归属于中医学“乳癖”范畴。中医学认为，乳房与胞宫通过冲任二脉的联系而上下连通.乳房在月经周期中的变化表现为经前充盈和经后疏泄，这一变化为冲任所主。若肝肾不足，冲任失调，气滞血瘀。痰凝结于乳中则发为乳癖。笔者根据中医理论并结合临床观察，认为本病的病机主要为肝气郁滞、痰瘀互结以及冲任失调所致。
肝郁为病机之本：女子属阴，以血为本，机体因经、孕、产、乳的生理特点而处于“有余于气，不足于血”的生理状态：肝体阴而用阳，体阴者主藏血，用阳者主疏泄，肝失疏泄.气机不畅，则肝气郁结而致乳胀、乳痛；肝气郁结，情志失畅，则心情抑郁。叶天士有“女子以肝为先天之说”，进一步强调了肝郁在女子疾病中的重要地位。
冲任失调是乳腺增生病的重要发病机制：冲任二脉为气血之海，上荣为乳，下行为经，冲任血海在肾的主导和天癸的作用下，具有先充盈后疏泄的特点。《圣济总录》中记载：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”若脏腑功能失调、气血失常均可导致冲任失调而生乳病。针对此型患者，笔者选二仙汤合十全大补汤为主治疗，运用仙茅、仙灵脾等调和冲任；党参补气；菟丝子、熟地黄、山药、山萸肉培本固肾；知母、黄柏平相火保真阴；而肝郁为本病发病之本，故亦佐柴胡、白芍、当归、肉桂疏肝柔肝活血。随着冲任疏泄，女子有周期月经来潮的生理特点，笔者顺应其不同的生理机制用药，起到了因势利导、事半功倍之效。然而乳腺增生病在临床实践中往往并非单一病机致病，而是多种病机夹杂、互为因果，因此治疗中应兼顾不同病机，根据病机侧重化裁用药。同时还应兼顾到患者的年龄、职业、体质、心理社会因素等，以做到“辨病论治、辨体论治及辨位论治”。方能获取良效。
参考文献
[1]蒲兰.逍遥散加味治疗乳腺增生50例临床疗效观察[J].中国农村卫生，2013（02Z）：132.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79-91.
【关键词】中医辩证；乳腺增生；疗效
719文章编号：1004-7484（2014）-06-3571-01
乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构。本次研究采用中医辨证法治疗乳腺增生病30例，并与中成药乳癖消治疗的18例作对照.结果取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所选60例均为2011年3月至2011年12月间我院门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例：年龄26-49岁，平均年龄（35.47±7.46）岁；病程3个月-5年。对照组30例：年龄25-47岁，平均年龄（36.38±7.32）岁；病程2个月-6年。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予乳癖消胶囊（辽宁恒康医药有限公司生产）口服。1次3粒，1日3次，月经期停服，连续服用3个月经周期。
观察组患者根据辨证分为肝郁痰凝证和冲任失调证进行施治。①肝郁痰凝证：治以疏肝解郁，化痰软坚。方选逍遥蒌贝散加减。方药组成：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌10g，贝母10g，制半夏10g，山慈菇10g，郁金10g。②冲任失调证：治以培本固肾，调和冲任。方选二仙汤合十全大补汤加减。方药组成：仙茅10g，仙灵脾10g，当归10g，知母10g，黄柏10g，党参10g，山药10g，熟地黄10g，肉桂10g（后下），白芍10g，柴胡10g。临证化裁：月经期酌加川芎10g、桃仁10g、红花10g、莪术8g以活血祛瘀、因势利导；月经后期加益智仁10g、黄芪10g、菟丝子10g、枸杞子10g、山萸肉10g予养血固肾、调和冲任；月经前期选用香附10g、青陈皮（各）10g、玫瑰花10g、八月札10g、海藻10g、昆布10g、茯苓10g、延胡索6g、川楝子8g以疏肝理气、利水软坚散结。用法：每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。连用3个月经周期。
1.3疗效观察观察指标为：①临床症状：观察乳房疼痛、肿块的缓解情况。疼痛分级为疼痛消失、减轻、未缓解、加重；肿块分级为肿块消失、减小或变软、无改变、增大或变硬。②实验室指标：检测治疗前后血中激素水平变化，于月经来潮第22d黄体中期，检测血中雌二醇（E2）、孕激素（P）及泌乳素（PRL）水平。
2结果
2.1两组患者的临床效果比较两组患者的临床效果比较情况。
3讨论
乳腺增生病是育龄期女性的多发病、常见病，临床以乳房疼痛和乳房肿块为两大主症，并多随月经周期和情志的改变而变化，约占全部乳腺疾病的75%。本病病程长，易复发，严重者极大的困扰着患者的生活和工作，且具有一定的恶变倾向。现代医学研究表明，黄体期E2水平升高或P分泌不足导致E2相对过高，使乳腺组织處于异常的激素环境不断刺激中。而不能完成周期性的增殖与复旧，从而发生乳腺增生病。因而，本病西医多采用激素治疗，但临床有一定副作用，且易于复发。
结合临床表现，本病可归属于中医学“乳癖”范畴。中医学认为，乳房与胞宫通过冲任二脉的联系而上下连通.乳房在月经周期中的变化表现为经前充盈和经后疏泄，这一变化为冲任所主。若肝肾不足，冲任失调，气滞血瘀。痰凝结于乳中则发为乳癖。笔者根据中医理论并结合临床观察，认为本病的病机主要为肝气郁滞、痰瘀互结以及冲任失调所致。
肝郁为病机之本：女子属阴，以血为本，机体因经、孕、产、乳的生理特点而处于“有余于气，不足于血”的生理状态：肝体阴而用阳，体阴者主藏血，用阳者主疏泄，肝失疏泄.气机不畅，则肝气郁结而致乳胀、乳痛；肝气郁结，情志失畅，则心情抑郁。叶天士有“女子以肝为先天之说”，进一步强调了肝郁在女子疾病中的重要地位。
冲任失调是乳腺增生病的重要发病机制：冲任二脉为气血之海，上荣为乳，下行为经，冲任血海在肾的主导和天癸的作用下，具有先充盈后疏泄的特点。《圣济总录》中记载：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”若脏腑功能失调、气血失常均可导致冲任失调而生乳病。针对此型患者，笔者选二仙汤合十全大补汤为主治疗，运用仙茅、仙灵脾等调和冲任；党参补气；菟丝子、熟地黄、山药、山萸肉培本固肾；知母、黄柏平相火保真阴；而肝郁为本病发病之本，故亦佐柴胡、白芍、当归、肉桂疏肝柔肝活血。随着冲任疏泄，女子有周期月经来潮的生理特点，笔者顺应其不同的生理机制用药，起到了因势利导、事半功倍之效。然而乳腺增生病在临床实践中往往并非单一病机致病，而是多种病机夹杂、互为因果，因此治疗中应兼顾不同病机，根据病机侧重化裁用药。同时还应兼顾到患者的年龄、职业、体质、心理社会因素等，以做到“辨病论治、辨体论治及辨位论治”。方能获取良效。
参考文献
[1]蒲兰.逍遥散加味治疗乳腺增生50例临床疗效观察[J].中国农村卫生，2013（02Z）：132.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79-91.