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摘要：目的 探讨老年病科治疗老年重症心力衰竭患者的效果。方法 选取2020年2月-2020年8月老年重症心力衰竭患者146例，随机分为两组，对照组采用常规方案治疗，研究组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗。比较两组LVEF、BNP变化情况，比较两组效果。结果 两组治疗后LVEF均高于治疗前，BNP均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P<0.05）;研究组效果优于对照组（P<0.05）。结论 老年病科治疗老年重症心理衰竭患者可提高患者治疗水平，改善心功能，值得临床推广。
关键词：重症心力衰竭;心功能;美托洛尔;氢氯噻嗪;厄贝沙坦
老年重症心力衰竭是威胁老年人生命安全的重要疾病之一，属于临床比较常见的一种疾病。慢性心力衰竭症状在大多数老年人中普遍存在，在病情加重、恶化后，逐渐发展为重症心力衰竭[1]。在利尿剂、强心剂的基础上，老年病科治疗中往往会将厄贝沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔加入治疗，为患者病情稳定提供极大帮助，在临床中已得到广泛的应用，疗效比较理想[2]。本次研究采用老年病科治疗老年重症心理衰竭患者，探讨其治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
選取2020年2月-2020年8月老年重症心力衰竭患者146例，患者均无严重的心脑血管疾病，如急性心肌梗死、脑卒中等;均由同一组医师完成诊断、治疗;年龄均>60岁;明确诊断为重症心力衰竭;均符合药物适应证;均未合并精神疾病，未合并其他重大脏器疾病;近期未使用相关药物治疗;将患者随机分为两组，对照组73例，年龄63-88岁，平均年龄（75.7±17.1）岁，平均病程（10.5±2.6）个月，其中，男41例，女32例;心力衰竭NYHA分级：IV级28例，III级45例;基础疾病：心肌病13例，高血压40例，冠心病20例。研究组73例，年龄61-90岁，平均年龄（75.9±16.9）岁，平均病程（10.6±2.6）个月，其中，男43例，女30例;心力衰竭NYHA分级：IV级29例，III级44例;基础疾病：心肌病12例，高血压40例，冠心病21例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：使用微量泵进行泵入药物，静脉给药，药物包括硝普钠、利尿剂、强心剂，采用常规方案治疗。治疗半年。
研究组：厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗。用法与剂量：厄贝沙坦氢氯噻嗪片：口服，1次/d，1片/次;美托洛尔：口服，1次/d，100mg/次。治疗半年。
1.3观察指标
（1）比较两组左室射血分数、脑钠肽变化情况。对治疗前后左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）进行检测，以此作为心功能评估标准。（2）比较两组效果。无效：患者死亡或病情恶化，治疗后，心功能没有得到改善，临床症状无任何缓解;有效：治疗后，心功能未能达到I级，但改善一级，临床症状部分缓解;显效：治疗后，心功能改善二级，或恢复至I级，临床症状明显好转。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。
2结果
2.1 两组治疗后LVEF均高于治疗前，BNP均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P<0.05），具体见表1。
2.2 研究组效果优于对照组（P<0.05），具体见表2。
3讨论
慢性心力衰竭一定是不同病因发展到晚期的最终临床综合症状体现，疾病发展的最基本的机制就是发展过程中心肌重构。随着生活水平不断提高，人口老龄化情况越来越严重，慢性心力衰竭的发病率也越来越高。多数老年患者发病后，因伴随退行性病变，死亡风险加大，周围血管的收缩状态加重，心肌耗氧情况严重加重[3]。大部分老年患者往往多合并诸多疾病，如冠心病、高血压等，随着年龄的增长，慢性心力衰竭会发展越来越多的疾病，由于有基础病史的掩盖，老年慢性心力衰竭患者的临床不会特别明显，对患者疾病的诊治存在一定程度的影响。因此，老年患者一旦发病，减轻症状、延缓病情对老年，心衰患者具有重要意义。
氢氯噻嗪可以影响肾小管对电解质的重新吸收，加速排泄尿液中氯、钠，增加体内醛固酮的分泌量，提高血浆肾素的活性，有效降低血液容量，从而使血清中钾的含量得到有效降低，促进患者尿液中碳酸氢盐和钾的排泄[4]。厄贝沙坦可以对AT1受体介导的血管紧张素-II产生有效的全部阻断作用，属于选择性血管紧张素-II受体拮抗剂，效果比较显著。美托洛尔可以有效抑制心衰患者过量释放循环系统中的儿茶酚胺，起到减少水钠潴留、降低心脏负荷、减少心肌损害的作用，达到缓解老年重症心力衰竭的目的，是选择性β1受体阻滞剂[5]。
本次研究，对照组采用常规方案治疗，研究组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗。结果显示，两组治疗后LVEF均高于治疗前，BNP均低于治疗前，研究组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组;研究组效果优于对照组。表明厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗的效果更为理想，能够对患者的心功能进行有效改善，采取该方案治疗能够有效改善老年重症心力衰竭患者的病症，改善患者预后。
综上所述，老年病科治疗老年重症心理衰竭患者可提高患者治疗水平，改善心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯茹，张文，罗怡军.美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭病人心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（06）：96-98.
[2]吕俊刚，逄瑷博，翟莉，等.厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者的临床效果研究[J].中国医药，2020，015（001）：9-12.
[3]曹阳，芮明军，管欣，等.厄贝沙坦联合美托洛尔与单药比较治疗老年重症心力衰竭的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（06）：58-66.
[4]李丽，梁潇.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者B型脑钠肽，左心室射血分数的影响[J].中国临床医生杂志，2020，048（002）：152-155.
[5]张桓宁.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭43例临床有效率分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，008（004）：220-221.
关键词：重症心力衰竭;心功能;美托洛尔;氢氯噻嗪;厄贝沙坦
老年重症心力衰竭是威胁老年人生命安全的重要疾病之一，属于临床比较常见的一种疾病。慢性心力衰竭症状在大多数老年人中普遍存在，在病情加重、恶化后，逐渐发展为重症心力衰竭[1]。在利尿剂、强心剂的基础上，老年病科治疗中往往会将厄贝沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔加入治疗，为患者病情稳定提供极大帮助，在临床中已得到广泛的应用，疗效比较理想[2]。本次研究采用老年病科治疗老年重症心理衰竭患者，探讨其治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
選取2020年2月-2020年8月老年重症心力衰竭患者146例，患者均无严重的心脑血管疾病，如急性心肌梗死、脑卒中等;均由同一组医师完成诊断、治疗;年龄均>60岁;明确诊断为重症心力衰竭;均符合药物适应证;均未合并精神疾病，未合并其他重大脏器疾病;近期未使用相关药物治疗;将患者随机分为两组，对照组73例，年龄63-88岁，平均年龄（75.7±17.1）岁，平均病程（10.5±2.6）个月，其中，男41例，女32例;心力衰竭NYHA分级：IV级28例，III级45例;基础疾病：心肌病13例，高血压40例，冠心病20例。研究组73例，年龄61-90岁，平均年龄（75.9±16.9）岁，平均病程（10.6±2.6）个月，其中，男43例，女30例;心力衰竭NYHA分级：IV级29例，III级44例;基础疾病：心肌病12例，高血压40例，冠心病21例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：使用微量泵进行泵入药物，静脉给药，药物包括硝普钠、利尿剂、强心剂，采用常规方案治疗。治疗半年。
研究组：厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗。用法与剂量：厄贝沙坦氢氯噻嗪片：口服，1次/d，1片/次;美托洛尔：口服，1次/d，100mg/次。治疗半年。
1.3观察指标
（1）比较两组左室射血分数、脑钠肽变化情况。对治疗前后左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）进行检测，以此作为心功能评估标准。（2）比较两组效果。无效：患者死亡或病情恶化，治疗后，心功能没有得到改善，临床症状无任何缓解;有效：治疗后，心功能未能达到I级，但改善一级，临床症状部分缓解;显效：治疗后，心功能改善二级，或恢复至I级，临床症状明显好转。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。
2结果
2.1 两组治疗后LVEF均高于治疗前，BNP均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P<0.05），具体见表1。
2.2 研究组效果优于对照组（P<0.05），具体见表2。
3讨论
慢性心力衰竭一定是不同病因发展到晚期的最终临床综合症状体现，疾病发展的最基本的机制就是发展过程中心肌重构。随着生活水平不断提高，人口老龄化情况越来越严重，慢性心力衰竭的发病率也越来越高。多数老年患者发病后，因伴随退行性病变，死亡风险加大，周围血管的收缩状态加重，心肌耗氧情况严重加重[3]。大部分老年患者往往多合并诸多疾病，如冠心病、高血压等，随着年龄的增长，慢性心力衰竭会发展越来越多的疾病，由于有基础病史的掩盖，老年慢性心力衰竭患者的临床不会特别明显，对患者疾病的诊治存在一定程度的影响。因此，老年患者一旦发病，减轻症状、延缓病情对老年，心衰患者具有重要意义。
氢氯噻嗪可以影响肾小管对电解质的重新吸收，加速排泄尿液中氯、钠，增加体内醛固酮的分泌量，提高血浆肾素的活性，有效降低血液容量，从而使血清中钾的含量得到有效降低，促进患者尿液中碳酸氢盐和钾的排泄[4]。厄贝沙坦可以对AT1受体介导的血管紧张素-II产生有效的全部阻断作用，属于选择性血管紧张素-II受体拮抗剂，效果比较显著。美托洛尔可以有效抑制心衰患者过量释放循环系统中的儿茶酚胺，起到减少水钠潴留、降低心脏负荷、减少心肌损害的作用，达到缓解老年重症心力衰竭的目的，是选择性β1受体阻滞剂[5]。
本次研究，对照组采用常规方案治疗，研究组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗。结果显示，两组治疗后LVEF均高于治疗前，BNP均低于治疗前，研究组治疗后LVEF高于对照组，BNP低于对照组;研究组效果优于对照组。表明厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔配合常规方案治疗的效果更为理想，能够对患者的心功能进行有效改善，采取该方案治疗能够有效改善老年重症心力衰竭患者的病症，改善患者预后。
综上所述，老年病科治疗老年重症心理衰竭患者可提高患者治疗水平，改善心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯茹，张文，罗怡军.美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭病人心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（06）：96-98.
[2]吕俊刚，逄瑷博，翟莉，等.厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者的临床效果研究[J].中国医药，2020，015（001）：9-12.
[3]曹阳，芮明军，管欣，等.厄贝沙坦联合美托洛尔与单药比较治疗老年重症心力衰竭的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（06）：58-66.
[4]李丽，梁潇.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者B型脑钠肽，左心室射血分数的影响[J].中国临床医生杂志，2020，048（002）：152-155.
[5]张桓宁.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭43例临床有效率分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，008（004）：220-221.